"הרוצחת השקטה". זהו הכינוי מעורר האימה שניתן לסרטן השחלה, הסרטן הנשי הרביעי בשכיחותו אשר נחשב לממאירות הגניקולוגית הקטלנית ביותר, בהשוואה לסוגי גידולים אחרים. גם העובדה שעד היום לא נמצאה בדיקה מהימנה לגילוי מוקדם של סרטן השחלה עקב היעדר של סימפטומים ספציפיים, הצדיקה אף היא את הכינוי המפחיד למחלה.
עד לאחרונה הטיפול המרכזי והיעיל ביותר בסרטן השחלה היה ניתוח להוצאת הגידול וכימותרפיה, אך יעילות טיפול זה הייתה חלקית ביותר שכן הסיכון לחזרת המחלה נותר גבוה מאוד, ולמעשה כ-70% מהמטופלות חוות את הישנות המחלה. הבשורה הגדולה של השנים האחרונות מגיעה מכיוונם של טיפולים חדשים הנקראים מעכבי PARP. אלו טיפולים ביולוגיים שהוכיחו יעילות משמעותית עבור מטופלות שמחלתן התגלתה בשלבים מתקדמים, שהן רוב המאובחנות בסרטן השחלה (כ-80%).
אם עד לאחרונה היה ידוע כי טיפולים אלה הוכחו כיעילים בעיקר בקרב מטופלות שנושאות מוטציה בגן BRCA בלבד (הן בחזרת מחלה והן באבחנה ובטיפול הראשוני), הרי שמספר מחקרים שפורסמו בשנה האחרונה בכנס ESMO (כנס בינלאומי מוביל לאונקולוגיה רפואית) הביאו לחשיבה מחודשת ופורצת דרך באשר ליעילותם בקרב כלל החולות במחלה. במחקרים אלו הוכח שטיפול ה-PARP יכול להועיל כבר בקו הראשון עבור לפחות כמחצית מהמטופלות.
"את החולות בסרטן השחלה ניתן לחלק ל-3 קבוצות", מסבירה ד"ר אורה רוזנגרטן מנהלת היחידה לאונקולוגיה גינקולוגית בבית החולים שערי צדק. "על הקבוצה הראשונה נמנות מטופלות הנושאות בגידול את המוטציה בגן ה-BRCA (אם באופן מולד – גנטי, או בתאי הגידול בלבד – סומטי), מה שיוצר בעיה בתיקון הדנ"א בתאי הגידול. על הקבוצה השנייה נמנות חולות הסובלות מפגיעה בתיקון הדנ"א בתאי הגידול (homologous recombination deficiency - HRD) ואין להן מוטציה בגנים של ה-BRCA (אך התנהגות הגידול דומה לזו של נשים עם מוטציה ב-BRCA) ועל הקבוצה השלישית נמנות חולות בסרטן השחלה שאין להן כלל בעיה בתיקון מוטציות בתאי הגידול."
"בקרב נשים עם BRCA בגידול הוכח במחקרים כי התרופות הפומיות החדשות, כלומר מעכבי ה-PARP, יכולות למנוע את הישנות המחלה לאורך הזמן ובתקווה אף לרפא אותה לחלוטין. במחקר שפורסם לפני שנתיים עלה כי בקרב כמחצית מהנשים שקיבלו טיפול עם מעכב PARP, המחלה לא חזרה במשך כחמש שנים: זהו הישג אדיר במונחים של המחלה הזו."
"בקרב החולות המשתייכות לקבוצת ה-HRD - עלה כי התרופות החדשות משפיעות עליהן במידה כמעט שווה לאלו שיש להן את הפגיעה ב-BRCA. צירוף שתי הקבוצות האלו מכסה מחצית מהחולות בסרטן השחלה."
האם אפשר לומר שקו טיפולי עם מעכב PARP מהווה בשורה דרמטית בטיפול במחלה הקטלנית?
"יש כאן בהחלט בשורה משמעותית המשפיעה כאמור על כ-50% מהנשים המאובחנות עם סרטן שחלה בצורה דרמטית, וההשפעה בולטת יותר בקרב נשים עם מוטציית ה-BRCA. התקווה היא שאצל חלק מהמטופלות התרופות יובילו לריפוי מוחלט."
מהי שכיחותו של סרטן השחלה בישראל?
"נכון להיום יש בארץ בין 300-350 חולות חדשות בשנה, רובן מעל גיל 60. יחד עם זאת, בקרב נשים בעלות רקע גנטי למחלה (נושאות מוטציה בגן BRCA) החולות הן צעירות ויכולות לחלות כבר בסביבות גיל ה-30. השכיחות להופעה של סרטן השחלה באוכלוסייה הכללית היא פחות מ1%- ובקרב בעלות רקע גנטי כ-50%."
"לצערנו מרבית הנשים מאובחנות בשלבים המתקדמים של המחלה מה שמביא לפרוגנוזה פחות טובה ולשיעורי הישנות גבוהים. לכן קיימת חשיבות עצומה לזיהוי נשאות BRCA בגיל צעיר, למעקב צמוד ולכריתה מונעת של השחלות ברגע שאותן נשים סיימו להקים את המשפחה. הזיהוי המוקדם במקרה הזה הוא ממש מציל חיים – וכמובן שעדיף להימנע מהופעה של המחלה מאשר להתמודד איתה."
