דסמואיד DESMOID TUMOR הוא גידול שפיר ואגרסיבי של רקמה רכה. הוא גדל במהירות, "מפריע" לרקמות סמוכות וגורם לכאב כרוני וסבל רב למטופל. בשל האגרסיביות שלו, הוא עלול לגרום גם לנכות של ממש (כאשר הרקמה הגידולית נמצאת בסמוך למפרק גדול). כריתתו של גידול דסמואיד, מסתיימת לרוב בהישנות של למעלה מ-60% של המקרים, תוך חודשים בודדים מהכריתה. אין ספק שגידול כזה אינו מתאים לניתוח כריתה סטנדרטי. ניתוחים שנעשים במצב זה יכולים להוביל לנכות, מגבלה ורוב אינם מצליחים להעלים את הגידול.
בשל כך, גידולים מסוג דסמואיד מטופלים בעולם באמצעות מעקב בלבד תחילה. רק שליש מהגידולים גדל ולא ניתן לחזות מראש באלה חולים זה יקרה. אם גידול ממשיך להתפתח, יציע הרופא המטפל כימותרפיה במינון נמוך, לרוב למשך שנה. מטופלים מביעים חשש מתופעות לווי ומשך הטיפול הממושך.
שיטה נוספת לטיפול בדסמואיד, היא באמצעות החדרת מחטים דרך העור אל תוך הגידול, דרכן מוזרם גז ארגון (קריו-תרפיה). גז הארגון גורם לירידה בטמפרטורה, למינוס 40 מעלות צלזיוס ברקמה הגידולית, ובכך להרס של תאי הגידול. החדרת המחטים מתבצעת באמצעות מכשיר CT, אלה שלשיטה זו יש גם חסרונות וביניהם: קרינת ה-CT וקשיים במיקוד בגידול.
על קוצה של מחט
במחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית באיכילוב, פיתחנו שיטה ייחודית וחדשנית תוך שימוש בטכניקת הדמיה שונה. אנחנו משתמשים בהדמיית MRI שמבוצעת יממה לפני הניתוח עצמו, כאשר במהלכה מונחות מדבקות ניווט מיוחדות על עור המטופל בסמוך לאזור הגידול. ביום הניתוח משמשות המדבקות ציוני דרך לניווט אל הגידול. לאחר הניווט אל תוך הגידול, מוחדרות מחטים לפי תכנון תלת ממדי שנעשה לפני הניתוח (במעבדת תלת ממד), כדי ליצור פיזור מחטים אידיאלי לצורך הקפאת הגידול. ההקפאה מתבצעת בשני מחזורים של 10 דקות, אחד אחרי השני, לוודא השמדתו של הגידול.
בסוף התהליך, אין למטופל חתך ניתוחי והוא משתחרר לביתו ביום הניתוח או למחרת.
בשיטה זו הגידול מפסיק להתפתח, הכאב והמוגבלות של המטופל הולכים ופוחתים בהדרגה, תוך פרק זמן קצר של עד 6 שבועות ממועד הניתוח.
באמצעות טכניקה חדישה זו, הטיפול בגידול ממוקד ונקודתי, ללא פגיעה ברקמות נלוות, וללא תופעות לוואי הכרוכות בטיפול קרינתי (שגורם להצטלקויות הרקמה ותופעות לוואי ארוכות טווח אחרות שמתרחשות לאחר קרינה) או כימותרפי.
שיטת הניווט שמבוססת על הדמיית MRI בניגוד לטכניקות שמבוססות על CT, מייתרת קרינה למטופל ולצוות במהלך התהליך ולא פחות חשוב, מאפשרת למקד את המאמצים כנגד הרקמה האגרסיבית יותר של הגידול, זו שקולטת יותר חומר ניגוד והנה יותר פעילה.
עד כה, נותחו 15 מקרים במחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית. התוצאות היו מוצלחות, עם עצירה של צמיחת הגידול ואף הקטנה שלו.
עוד נמצא שאיכות החיים של המטופלים בטכניקה זו משתפרת לעומת זו שהייתה טרום הניתוח. שיטה זו יכולה להתאים גם לגרורות ברקמות רכות ולמצבים שונים נוספים.
לנווט עד העצם ולכבות את הכאב
בשנים האחרונות, פותחה שיטת ניתוח ייחודית לטיפול בגידולי עצם מסוג אוסטיאויד אוסטיאומה, למי שנאמר לו שהגידול אצלו עמוק או במיקום שקשה להוציאו, ולאחר הוצאתו עלולה להיווצר פגיעה ונכות.
השיטה החדשה כרוכה בחתך מינימאלי, ומאפשרת התמצאות במרחב הטיפולי בעזרת מכשירי ניווט מתקדמים, עם מינימום חשיפת החולה לקרינה. מטרתה של השיטה לחסוך ניתוחים גדולים שכרוכים בתחלואה ובסיבוכים רבים למטופל, ומחייבים משך החלמה ארוך שעלול להגיע גם לשנה אחרי הניתוח. באמצעות הגישה החדשה, מזהים הרופאים מטרה בטכניקה תלת ממדית, ו"יורים עליה" גלי רדיו דרך מחט ייעודית המוחדרת לתוך הגידול שבעצם, שגורמים להשמדתה, מבלי להרוס רקמות סמוכות, תוך שמירה על רקמת עצם ושלמות השלד, ברמה זהה לזו שהייתה לפני הופעת הגידול.
עד כה בוצעו במחלקה הארצית, בשיטה זו למעלה מ-300 ניתוחים, והיא הוצגה בכנסים רפואיים בינלאומיים בתחום האורתופדיה האונקולוגיתוזכתה לעניין רב.
השיטה מתאימה במיוחד להסרת גידולים שפירים כגון אוסטאיד אוסטאומה ואוסטאובלסטומה, וכן מטופלים עם גרורות קטנות בעצם הגורמות לכאב גם אחרי שטופלו בקרינה.
ד"ר אורטל סגל הוא רופא בכיר במחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית, איכילוב
