"במדינת ישראל פועלת מערכת רפואה ציבורית טובה מאוד אך לצערנו, כמו בכל העולם, היא מוגבלת בהיקף התקציב שלה ולא יכולה לספק שירות מלא לאזרחים. כתוצאה מכך, כ-40% מההוצאה על בריאותם של אזרחי המדינה ממומנת בסופו של יום מכיסם של האזרחים ולמחצית מאוכלוסיית ישראל יש ביטוח בריאות פרטי (וזה מבלי לדבר על הביטוחים המשלימים בקופות החולים)", כך אומר ד"ר אודי פרישמן, היו"ר המייסד של "פרש קונספט", חברת הייעוץ לביטוחי בריאות הגדולה בישראל.
עו"ד אריק בן עזרא שמנהל את החברה בשבע השנים האחרונות מוסיף כי אותה מחצית אוכלוסייה הנהנית מביטוח בריאות פרטי מורכבת ברובה המוחלט מעובדים המבוטחים במסגרת מקום עבודתם. "הביטוחים הפרטיים מתחלקים לשניים – כ-80% מהם הם ביטוחים קבוצתיים הידועים גם כביטוחים קולקטיביים ו-20% הנותרים הם ביטוחים פרטיים לגמרי", הוא אומר.
מה זה בעצם ביטוח בריאות קבוצתי?
"זהו ביטוח אותו מעניק הארגון לעובדיו מתוך הבנת חשיבות הדבר. בדרך כלל מי שאחראים לכך הם הנהלת הארגון או ועד העובדים. הביטוחים הפרטיים כוללים שתי קבוצות כיסוי עיקריות: הקבוצה הראשונה היא כיסויים שחיוניים לאדם - כיסויים לטיפולים יקרים במיוחד או כאלו שהם מצילי חיים, כמו למשל תרופות שאינן בסל וכן ניתוחים מורכבים והשתלות שניתן לבצעם רק בחו"ל. הקבוצה השנייה היא כיסויים שכוללים כיסוי לניתוחים בישראל כמו גם שירותים אמבולטוריים (שאינם מחייבים אשפוז) כמו למשל התייעצות עם רופא מומחה או בדיקת MRI. כל ארגון בוחר בכיסויים בהם הוא חפץ בהתאמה לפרופיל העובדים שלו".
מדוע שארגון יתערב מלכתחילה בסוגיית הבריאות של עובדיו?
"ראשית, כי זה חשוב ומציל חיים. שנית, כיוון שביטוח בריאות פרטי מהווה היום גורם בולט בתחרות על העובדים בחברה. בעבר ראו את זה בעיקר בחברות הייטק אבל משם זה התפשט לכל המשק והחברות מתחרות כיום על ליבו של העובד. מעבר לכך, הביטוח הזה מייצר זיקה, שייכות ונאמנות גדולים יותר בין העובד לארגון, שהרי העובד מרגיש שהארגון ממש דואג לבריאותו ולבריאות בני משפחתו. לבסוף, עובד עם ביטוח איכותי יודע לחסוך זמן בניהול הבריאות שלו לתאם תורים מהר יותר וליהנות משקט נפשי גם כאשר הוא או מי מבני ביתו חולה. לכן כיום יותר ויותר ארגונים דואגים לביטוחים קבוצתיים עבור עובדיהם".
לכוון את הארגון במבחן עלות מול תועלת
ד"ר פרישמן מלווה את מערכת הבריאות וביטוחי הבריאות במשך עשורים רבים. בעבר מילא מגוון תפקידים בעולם הרפואי ובכלל זה: סגן מנהל בית החולים אסותא, מנהל אגף הבריאות בחברת הפניקס ומנכ"ל "לאומית לעתיד" – מנהלת הביטוח המשלים של קופ"ח לאומית. כן ייעץ לשר הבריאות לשעבר יעקב בן יזרי. היכרותו עם מערכת הבריאות בארץ בכלל, ועם תחום ביטוחי הבריאות והסיעוד בפרט, היא עמוקה ומקיפה ולחוות הדעת שלו יש משקל רב אצל הגורמים הרלוונטיים.
חברת פרש קונספט אותה ייסד לפני כשני עשורים מונה כיום 10 יועצים מנוסים, בנוסף אנשי מקצוע מלווים וביניהם עורך דין, רואה חשבון, אקטואר אנשי תביעות ומתאמי רפואה צוות מקצועי ומיומן שמבטיח שהייעוץ אותו יקבל הארגון הוא הטוב ביותר. החברה עובדת עם מאות ארגונים בכל רחבי הארץ, בין השאר עם חברות הייטק, חברות טכנולוגיה, חברות ממשלתיות, חברות ביטחוניות, רשויות מקומיות, אוניברסיטאות, מכללות ועוד.
למה ארגון צריך יועץ לביטוח רפואי?
"ההבדל בין ביטוח טוב או רע הוא באותיות הקטנות, ועל מנת שהעובד לא ייתקל בהפתעות לא נעימות ברגע האמת וחברת הביטוח לא תתחמק בתואנות שונות, הארגון צריך להיות בטוח שהפוליסה אותה הוא מספק לעובדיו מנוסחת בצורה הטובה והמקצועית ביותר", מסביר ד"ר פרישמן.
"לאור הניסיון העשיר והמעמיק שלנו הצלחנו לגבש במהלך השנים פוליסת מאסטר שמתעדכנת באופן שוטף ורציף עם כיסויים חדשים והגנות חדשות לטובת המבוטחים. הפוליסה הזו היא דינמית וייחודית רק לנו והיא מעניקה לכל ארגון את ביטוח הבריאות הטוב והאיכותי ביותר. משימה נוספת של היועץ המקצועי היא לכוון את הארגון במבחן העלות מול התועלת, מה נדרש ומה לא, תוך סינונם של כיסויים מיותרים, שאם לא כן, יצא שכרו של הארגון בהפסדו".
ערך חשוב נוסף לייעוץ אותו מעניקה החברה נוגע לליווי המתמשך ללקוחות. מסביר ד"ר פרישמן: "כאנשי המקצוע הטובים בתחום אנחנו עומדים לחלוטין מאחורי הפוליסה שלנו ואם יש בעיות בניסוחים לא ברורים, בקבלת שירותים מרופאים בארץ ובחו"ל, בתיאום תורים לניתוחים או התייעצויות וכו', אנו עומדים מאחורי הפוליסה ומוודאים שכל עובד יקבל את מה שמגיע לו. זהו ההבדל הגדול בין ביטוח שמוכיח את עצמו ברגע האמת לבין ביטוח שכושל דווקא ברגעים הקריטיים האלו".
המומחים של פרש קונספט עומדים לשירותכם - ללא עלות או התחייבות - לייעוץ בנושא בדיקה וחידוש פוליסה קיימת או הקמת פוליסה חדשה.
073-2291344 office@fresh-concept.co.il
בשיתוף פרש קונספט
