סרטן שלפוחית השתן הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר במדינת ישראל: בכל שנה מאובחנים בארץ כ-1,500 חולים חדשים. במרבית המקרים המחלה מתגלה בשלב מוקדם, אבל בחלק מהמטופלים המחלה מתגלה בשלב מתקדם יותר, כשהמחלה חודרנית. במקרים החמורים יותר, כאשר המחלה גרורתית, מדובר בגידול אגרסיבי שנחשב לחשוך מרפא.
משלב טיפולי חדש מציע תקווה למטופלים עם מחלה גרורתית, ולאור התוצאות יוצאות הדופן, ועדת סל הבריאות החליטה להכניס את הטיפול השנה לסל, כך שהטיפול זמין כעת לכלל המטופלים בישראל.
"רוב הגידולים הם גידולים שטחיים שנמצאים בדופן הפנימית של שלפוחית השתן, בלי לחדור לשכבה העמוקה – שכבת השריר", מדגישה ד"ר מיכל צרפתי, מומחית לאונקולוגיה קלינית ומנהלת היחידה לגידולי מערכת השתן והמין במרכז חוסידמן לרפואת הסרטן, במרכז הרפואי שיבא.
"במצבים האלה, הטיפול הוא מקומי ומתבצע על ידי אורולוג. אולם כשהמחלה היא חודרת שריר, היא נעשית הרבה יותר קשה לטיפול ומצריכה שילוב בין כמה סוגי טיפול, לרוב כימותרפיה וניתוח או קרינה. האתגר הגדול ביותר שלנו הוא בטיפול במחלה גרורתית, אשר מחייבת מתן טיפול סיסטמי לכל הגוף".
לדברי ד"ר צרפתי, עד לאחרונה אפשרות הטיפול היחידה בקו ראשון בהתפרצות גרורתית של סרטן שלפוחית השתן היתה כימותרפיה.
"חשוב להבין שאחוזי ההצלחה של כימותרפיה כטיפול קו ראשון לסרטן שלפוחית השתן בצורתו הגרורתית לא היו מאוד טובים. הטיפול עזר רק לכמחצית מהמטופלים, וגם כשהצליח לעזור, המחלה היתה חוזרת אחרי זמן מה".
בשנתיים האחרונות השתנתה הפרדיגמה של טיפול קו ראשון בסרטן שלפוחית השתן, כאשר שילוב של תרופה אימונותרפית יחד עם תרופה שמסוגלת לפגוע בתאים הסרטניים בצורה ממוקדת יותר הפך לטיפול הבחירה.
"החידוש בטיפול הוא בתרופה מוכוונת מטרה בשילוב עם אימונותרפיה. התרופה מוכוונת המטרה עשויה מכימותרפיה שקשורה לנוגדן, שנקשר לקולטן שמאפיין בעיקר את תאי סרטן השלפוחית, כך שאנחנו יכולים לתת למטופלים טיפול מאוד יעיל וממוקד – בידיעה שהיא תגיע ישירות לאזור של הגרורות. האימונותרפיה שניתנת במקביל משפעלת את מערכת החיסון לזהות ולתקוף את הגידול, ותאי מערכת החיסון נשארים כשומרים כדי שתאים סרטניים לא יוכלו לחזור ולפעול. באוקטובר 2023 פורסם מאמר מאוד דרמטי שהשווה בין הכימותרפיה הוותיקה לבין הטיפול המשולב. התוצאות היו חיוביות מאוד: הטיפול החדש הכפיל את זמן ההישרדות של המטופלים", מדגישה ד"ר צרפתי.
מהם היתרונות של הטיפול החדש בהשוואה לטיפולים הוותיקים בתחום?
"מעבר להכפלת ההישרדות, המחקר הראה שהטיפול המשולב מראה אחוזי תגובה גבוהים מאוד, כאשר רוב המטופלים מגיבים לטיפול. נתון מעודד נוסף הוא שכ-30% מהמטופלים מגיעים למצב של תגובה מלאה לטיפול: אנחנו רואים היעלמות מלאה של הגרורות שלהם בהדמיה. הבשורה כאן נוגעת גם למשך זמן ההשפעה של הטיפול. בניגוד לכימותרפיה, התגובה החיובית אצל המטופלים נשמרת לאורך זמן".
מלבד המחקרים הקליניים, האם ההשפעות של הטיפול החדש מורגשות בשטח?
"כאן בארץ אנחנו נותנים את הטיפול המשולב כבר מאוקטובר 2023 מרגע פרסום המחקר, לכל מי שניתן היה להשיג לו את הטיפול, בעיקר במטופלים עם פוליסת ביטוח פרטי. מהר מאוד ראינו בשטח את ההבדל ביעילות עם הטיפול החדש ולכן נלחמנו להכניס את הטיפול לסל. הטיפול המשולב מאוד יקר וממושך, ולכן היה לנו ברור שיש כאן צורך בסל הבריאות, ולשמחתנו הרבה - הצלחנו".
מיהו קהל החולים בסרטן שלפוחית השתן?
"מרבית המטופלים שלנו, כ-75%, הם גברים. המחלה מתפתחת לרוב כתוצאה מעישון, אך במקרים אחרים היא נגרמת דווקא בשל חשיפה תעסוקתית לחומרים מסרטנים. למרות שנשים מהוות כ-25% מסך החולים, הן מגיעות לעתים קרובות למצב של אבחון מאוחר. הסימפטום הראשון של המחלה הוא בדרך כלל דם בשתן. במצבים כאלה, לא מעט נשים נוטות לחשוב שאולי יש להן דלקת בשתן או דימום וגינלי. כתוצאה מכך, הרבה נשים לא מופנות לאורולוג אלא עוברות בירור אחר, מצב שמעכב את מועד האבחנה. חשוב להשקיע בהגברת המודעות למחלה בקרב כל חלקי האוכלוסייה".
בהתבוננות ארוכת טווח, כיצד ההתפתחויות האחרונות במחקר צפויות לשנות את ההתמודדות עם המחלה?
"להערכתי, השינוי המשמעותי ביותר שאנחנו רואים בשטח הוא התקווה. השיחות שאני מנהלת היום עם מטופלים שמאובחנים לראשונה נשמעות אחרת לגמרי מהשיחות שעשיתי לפני שנתיים. בעבר היה ברור במטופלים עם מחלה גרורתית מפושטת שהזמן שלהם הוא קצוב - גם אם תהיה תגובה מוצלחת לטיפול, בסופו של דבר המחלה תחזור והטיפול לא ירפא את המחלה. לעומת זאת היום השיחות לשמחתי יותר אופטימיות - יש לנו תקווה שנצליח לראות תגובה ארוכת טווח שתימשך שנים. לפי תוצאות המחקר, מטופלים שהגיבו לטיפול יכולים ליהנות מתגובה ארוכת טווח של שנים גם אחרי שלאחר תקופה כבר מפסיקים טיפול, אבל עוד אין לנו תוצאות מעקב של שנים רבות כדי לדעת האם יש סיכוי גם לרפא את המחלה. זאת התקווה שלי: להגיע למצב של ריפוי, שבו לאחר תגובה טובה לטיפול יהיה ניתן להפסיק את הטיפולים האונקולוגיים – בלי שהגידול יחזור - ולדעתי אנחנו בדרך לשם".
מוגש כשירות לציבור בחסות חברת אסטלס.בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת רופא מוסמך והתייעצות עמו. האמור אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך.
בשיתוף אסטלס פארמה ישראל
