"תאונת דרכים המתרחשת בדרך או בחזרה מהעבודה וגם במסגרת העבודה, בארץ או בחו"ל, נחשבת לפגיעה בעבודה. במקרים אלו אחד הגורמים מולו מתנהלים, שנותן את המענה הכלכלי, הוא המוסד לביטוח לאומי", כך מסביר עו"ד אריה שילאנסקי, המתמחה בייצוג נפגעי תאונות דרכים, בדגש על תאונות עבודה.
עו"ד שילאנסקי, שמעניק ליווי משפטי מקצועי מול הביטוח הלאומי, מסביר באילו תנאים תאונת דרכים מוכרת כתאונת עבודה, מציג את סוגי התגמולים שניתן לקבל וכיצד הנושא קשור לפיצויים מחברת הביטוח, ומתאר כיצד ניתן למקסם את הפיצוי הכספי.
מהם הקריטריונים על פיהם מוגדרת תאונת דרכים כפגיעה בעבודה?
"תאונת דרכים שמתרחשת במסלול הקבוע בדרך למקום העבודה, או בזמן החזרה מהעבודה או במהלך העבודה - מהווה 'פגיעה בעבודה', ואין זה משנה אם התאונה התרחשה בזמן שימוש ברכב פרטי, באופנוע ששייך למעסיק או בעת נסיעה באוטובוס ציבורי. אולם חשוב לדייק, ישנם מקרים שבהם סטייה ממסלול הנסיעה הקבוע, כדוגמת ביצוע קניות, יכולים לבטל את ההכרה ולהוביל לשלילת הזכאות לתגמולים. לעומת זאת, ישנן סטיות מותרות מהמסלול כדוגמת הורדת ילד בבית הספר, שאז הסטייה לא תמנע הכרה בתאונה כפגיעה בעבודה".
מהם התגמולים שביטוח לאומי מספק, וכיצד משולב התגמול עם הפיצוי של חברת הביטוח?
"נפגע בתאונת עבודה זכאי למימון הטיפול הרפואי וההוצאות הרפואיות. השבת סכומים אלו תתקבל רק לאחר הכרה רשמית שהפגיעה הרפואית נוצרה עקב תאונת דרכים שהתרחשה כפגיעה בעבודה. זאת לאחר הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה, במסגרתה מקבלים קצבה עבור אובדן היכולת לעבוד. את הקצבה, שניתנת לכל היותר עבור 13 שבועות, מקבל מי שהציג תעודה רפואית לנפגע בעבודה. התעודה חתומה על ידי הרופא המטפל ואמורה לפרט את הליקויים ואת הימים שבהם העובד לא היה מסוגל לעשות את תפקידו. במקרה שהפגיעה מונעת מהנפגע לעבוד מעבר לתקופה זו, ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, זאת גם אם הנפגע חזר לעבוד. במקרה שתיקבע דרגת נכות זמנית בוועדות הרפואיות והנפגע לא מסוגל לעבוד בתקופה זו, הוא יוכל להגיש תביעה נוספת להכיר בו כנכה נזקק. במקרה זה הוא יקבל קצבה בגובה של 100% בתקופת הנכות הזמנית".
בעניין זה עו"ד שילאנסקי מוסיף כי "במקרה שהוכרה נכות לצמיתות, ניתן לבקש מהוועדה הרפואית להפעיל את תקנה 15, שמשמעותה הגדלת המענק או הקצבה החודשית בין 50%-25%, תוספת משמעותית אם עומדים בקריטריונים. אם הנפגע לא מסוגל לבצע פעולות יומיומיות שונות, יוכל בנוסף להגיש תביעה לקצבת שירותים מיוחדים (שיכולה להינתן לבעלי נכות קשה החל מ-75% ומעלה), או קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה בעלי דרגת נכות גבוהה (לבעלי נכות גבוהה - החל מ-65%). יש לחשוב היטב על סוג התביעה ובאיזה מועד להגישה, מאחר ששוויה הכלכלי שונה ומקוזז באופן מלא או חלקי מהתביעה לפיצויים".
האם ניתן לקבל פיצויים מחברת הביטוח בנוסף לתגמולים מהביטוח הלאומי?
"מסך הפיצויים שאת גובהם קובע בית המשפט, יקוזזו תגמולי הביטוח הלאומי שהתקבלו ושיתקבלו בעתיד, בהתאם לתביעות שהוגשו עד אז לביטוח הלאומי. ישנה חשיבות גדולה לקבלת ייעוץ כולל, משלב הפנייה הראשונה לביטוח הלאומי, על מנת לתכנן את האסטרטגיה שתניב לנפגע את מרב התשלומים. לדוגמה, אם הנכות שעתידה להתקבל מביטוח לאומי היא סביב 20%, דבר שניתן להעריך בהתאם לתיעוד רפואי ובדיקת רופא מומחה, אז לפעמים עדיף לנפגע לקבל מהביטוח הלאומי מענק חד-פעמי קטן יותר, מאשר קצבה חודשית במנות קטנות לכל החיים. במקרה הראשון, יתקבל מענק חד-פעמי נכבד בנוסף לפיצויים בסכום נכבד מחברת הביטוח, ואז ייצא שיהיה בידיו סכום כסף כולל ניכר שיוכל להשתמש בו מיידית. כמובן שכל מקרה לגופו ותלוי משתנים שונים כמו גיל, שכר, נכות תפקודית, הוצאות מיוחדות ועוד.
"רבים אינם מודעים לכך כי במקרה שהנפגע בתאונה לא השתמש ברכב בשירות המעסיק, אז בהתמלא תנאים מסוימים הוא יכול לקבל 125% מהפיצויים. זה חשוב מאוד כאשר גובה הפיצויים נמוך יותר מתגמולי הביטוח הלאומי, כי אז הוא יהיה זכאי לקבל 25% מסכום הפיצויים שיפסוק בית המשפט".
ההיכרות עם הוועדות הרפואיות
עו"ד שילאנסקי מדגיש כי בין שמדובר בהגשת תביעה לביטוח לאומי או לחברת הביטוח, חשוב להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום. זאת בשל ההשפעה הבלתי הפיכה של כל גורם בכל שלב בדרך. "לדוגמה, בהתאם לחוק הפיצויים ותקנותיו, במקרה שהנכות נקבעת על ידי המוסד לביטוח לאומי על פי דין, מחייבת הקביעה בתביעת הפיצויים המחושבים בבית המשפט", הוא אומר ומסביר כי מדובר בקביעה שלא ניתן לשנות בבית המשפט, אלא במקרי קיצון, ולכן יש לוודא שמיצוי הזכויות בוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי ייעשה ביסודיות.
"רק עורך דין מיומן ובעל ניסיון בתחום יעמוד על כל פסיק ויבדוק כל היבט בצורה הנכונה והטובה ביותר עבור הנפגע", מסכם עו"ד שילאנסקי. "לכן יש חשיבות להיכרות עם הוועדות הרפואיות מבפנים וקביעת מועד הגשת התביעה בהתאם. לעתים עדיף לדחות את התביעה לנכות מעבודה ולא להגיע לוועדות הרפואיות. כחלופה ניתן להגיש תביעת פיצויים לבית המשפט, כולל קבלת חוות דעת מומחים. כדאי גם לוודא שהיא זו שמתקבלת ולא קביעת רופאי הביטוח הלאומי, ורק אז להגיש תביעה לנכות מעבודה, תוך שימוש בחוות הדעת של המומחים בוועדה הרפואית".
לפנייה טלפונית 077-442-0885 >>
לאתר החברה >>
בשיתוף עו"ד אריה שילאנסקי
