"על קירות משרדי במחלקה האורתופדית במרכז הרפואי שערי צדק, תלויות מספר תמונות שמספרות את סיפור התפתחות עולם הרפואה והאורתופדיה ב-100 השנים האחרונות", כך מספר פרופ' עמוס פייזר, מנהל המחלקה לאורתופדיה במרכז הרפואי שערי צדק.
"תמונת פורטרט של ד"ר פריץ דניאל פייזר, סבי שעלה ארצה מגרמניה בשנת 1932 מנימוקים ציוניים. הוא היה כירורג כללי, הוכשר לנתח כמעט הכל וכך גם עשה. הוא ניתח את משה דיין שנפצע בעינו, הוא טיפל ביצחק רבין כששבר את רגלו, ובשגרה ניתח גידולים, מחלות דלקתיות וחבלות במעיים. אבי, פרופ' עלי פייזר היה נוירוכירורג שהכשרתו הייתה לנתח כל מה שקשור למערכת העצבים - גידולים, חבלות, דימומים, בין אם היו אלו במערכת העצבים המרכזית ובין אם בעמוד השדרה. בחלוף השנים הצטרפתי גם אני לעולם הרפואה ובחרתי באורתופדיה, אולם אני בניגוד לסבי ואבי כבר התמקצעתי בתחום הכירורגיה האונקולוגית באורתופדיה אחד מתתי התחומים הרבים באורתופדיה".
אורתופדיה עם עתיד
לדברי פרופ' פייזר, התקופה של האורתופד הכללי חלפה. היקף הידע התיאורטי והמעשי שעלה באופן איטי והדרגתי במאות הקודמות, עולה בשנים האחרונות באופן אקספוננציאלי.
מנתח העוסק בהחלפות מפרקים לדוגמה, נדרש בנוסף ל-6.5 שנות לימודי הרפואה ושנת הסטאז' לשש שנים נוספות באורתופדיה ולהשתלמות של 1-2 שנים בתחום. ורק אז הוא עושה את צעדיו הראשונים כמנתח עצמאי.
"במחלקה האורתופדית אנחנו מכשירים את דור העתיד של הרופאים האורתופדים ושמים דגש מיוחד על הכנסת טכנולוגיות חדישות המאפשרות לנו היום רמת דיוק והצלחות גבוהה הרבה יותר", מדגיש פרופ' פייזר.
מבנה הפעילות של המחלקה הוא יחידתי כשבראש כל יחידה עומד מנהל, ולצידו מספר רופאים בכירים, מומחים בתחום ואליהם מצטרף רופא מתמחה.
לב פעילותה של המחלקה מתבצע בחדר ניתוח, והטיפול לפני הניתוח ולאחריו נעשה על ידי צוות המחלקה הכולל אחיות אקדמאיות, כוחות עזר, פיזיותרפיסטים, מרפאות בעיסוק, עובד סוציאלי ומערך מזכירותי מסור. חדר הניתוח, מצויד במיטב הציוד הקיים בעולם, וזכה לציון המרבי הניתן לחדר ניתוח בבקרה בינלאומית שנעשתה לבית החולים אך לפני שנים אחדות.
"בשערי צדק אנו מתמחים בניתוחי עמוד שדרה בשילוב מערכת מתקדמת ביותר, פרי פיתוח ישראלי בשיתוף שערי צדק, המאפשרת ניווט תוך כדי ניתוח ומביאה לדיוק מרבי. מערכות ניווט מתקדמות משמשות אותנו בהשתלות במיקומים רגישים ביותר ובניתוחי החלפות מפרקים. בזכות הטיפול המקצועי והמתקדם אנו רואים מידי יום אנשים שאיכות חייהם משתנה לטובה והם חוזרים לפעילות שלא יכלו לבצע", מדגיש פרופ' פייזר.
"אנו מיישמים את הגישה המלעורית המתפתחת מאוד בשנים האחרונות. גישה זו מיושמת בניתוחי ברכיים, כתפיים וכפות רגליים באמצעות מצלמות משוכללות וכלים ניתוחיים ייעודיים המאפשרים לנו לייצר תכנית ניתוחית ייחודית לכל מטופל.
לצד הטכנולוגיות הניתוחיות המתקדמות, במערך האורתופדי בשערי צדק, נעשה שימוש בשיטות חדשניות בתחומים רבים נוספים, בהם נמנים: הדפסת עצמות בתלת ממד המאפשרות תיקון עיוותים מולדים וטיפול בגידולי שלד באמצעות גלי רדיו ללא ניתוח ובהצלחה רבה".
פרופ' פייזר מתגאה בדגש המיוחד אותו מעניקה המחלקה בטיפול בילדים, החל מבעיות מולדות דרך בעיות התפתחותיות וכלה בחבלות שלד. "טיפולים רבים וחדשניים מאפשרים לנו לסייע לילדים והאושר שלהם הוא המתנה הטובה ביותר. ילדה בת 6 העניקה לנו צילום שלה כשהיא מנופפת את ידה לשלום. תמונה שגרתית לכאורה. אלא שחודשים אחדים קודם לכן יד זו הוכנסה לתוף של מכונת כביסה שמנגנון הנעילה שלה לא עבד, והילדה פונתה אלינו עם יד שבורה, חלקי עצם הזרוע בחולצה ושיתוק של העצב הרדיאלי המרים את שורש היד. בניתוח משחזר הוחזרה העצם למקומה, ידה החלימה, העצב התאושש והיד חזרה לתפקוד מלא".
"ישנם תחומים רבים ומצוינים במחלקת האורתופדיה שלנו אך מעבר לעולם הרפואי יש לנו יתרון אחד גדול והוא שיתוף הפעולה והעבודה הרב מערכתית בין כל היחידות בשילוב מערכים נוספים בשערי צדק. העבודה המשולבת והמקצועית יחד עם טכנולוגיות מתקדמות והיחס האנושי לכלל המטופלים הם אלה שמציבים את מערך האורתופדיה של שערי צדק כאחד הטובים והמתקדמים בארץ", מדגיש פרופ' פייזר.
יחידת המפרקים - כל הפרקים ידועים
"לפני מספר שבועות הגיע אלינו גבר בן 70 ששבר את עצמות האגן מספר חודשים קודם לכן והיה מוגבל מאוד בתפקודו. החלטנו ליישם גישה חדשה ולתכנן את כל מהלך הניתוח מראש. באמצעות טכנולוגיות תלת ממד ותוכנות מתקדמות הדפסנו את אגנו של המטופל בגודל אמיתי. על האגן המודפס ביצענו סימולציה של הניתוח במהלכה תרגלנו את כל התרחישים האפשריים. בכך, ידענו מראש מה לעשות במהלך הניתוח, קיצרנו את זמן הניתוח, צמצמנו את סבלו של המטופל וקידמנו את החלמתו", מסביר ד"ר ידין לוי, מנהל היחידה להחלפת מפרקים.
ד"ר לוי שנחשב לאחד המומחים המובילים בתחום החלפת מפרקים רכש את מומחיותו באוסטרליה, מהידועות בעולם בתחום השתלת מפרקים ונחשבת למדינה המובילה בחדשנות בתחום זה. במסגרת הכשרתו התמחה גם בטראומה אורתופדית ופציעות ספורט, נחשף והשתמש בטכנולוגיות המובילות בעולם בהשתלות מפרקים כולל טכנולוגיות ניווט, רובוטיקה, תכנוני ניתוח אישים וניתוחים חוזרים מורכבים. כירושלמי בחר ד"ר לוי, במרכז הרפואי שערי צדק, והוא מייצר כיום ביחידה אקוסיסטם תומך למערך החדשני שאותו הביא לישראל.
היחידה מציעה טיפול מהשורה הראשונה בעולם בניתוחים ראשונים וחוזרים של החלפת מפרקי הברך והירך. הטיפול משלב טכנולוגיית ניווט, שימוש במודלים וסימולציות תלת ממדיות ובציוד חדשני. גם תוכנית השיקום וההחלמה כחלק מפרוטוקול הוליסטי מתקדם מתחילה טרום הניתוח דרך טיפול בכאב וממשיכה עם תוכנית שיקום והחלמה מואצת במהלכה המטופלים הולכים תוך מספר שעות לאחר הניתוח.
ד"ר לוי סבור כי קפיצת המדרגה הבאה בתחום השתלת המפרקים תהיה בזליגה של התכנון הניתוחי המקדים לתוך הניתוח ותוצאותיו. כיום, החברות הטכנולוגיות המובילות בעולם בתחום השתלת מפרקים משקיעות משאבים רבים בתכנון הניתוחי המקדים. הן עושות זאת באמצעות יצירת מאגרי מידע ובינה מלאכותית שמאפשרת סימולציה של ה"ניתוח" תוך חיזוי התוצאות כבר בשלב התכנון הניתוחי הראשוני. טכנולוגיה מתפתחת זו נמצאת כבר בשימוש ובאמצעותה אנו מסוגלים לתת מענה טוב יותר לבעיות פשוטות ומורכבות.
מידי יום אנו זוכים לטפל באנשים שסובלים שנים רבות מכאבים, צליעה, הגבלה בתנועה ובתפקוד. אין דבר מרגש יותר מאשר לראות מטופלים שהחלימו מניתוח החלפת מפרק הברך והירך, קיבלו את חייהם מחדש וחזרו לעשות את מה שהם אוהבים.
היחידה לטראומה אורתופדית - לחבר את כל החלקים
צעיר בן 30 נהג ברכב פרטי ונפצע קשה כתוצאה מהתנגשות עם משאית. הוא פונה ע"י מד"א במצב לא יציב, מורדם ומונשם, עם שברים פתוחים בזרוע ובאמה משמאל ושבר פריקה באגן שמאל ושבר פתוח מרוסק בירך שמאל. בשל דימום בבטן ובאגן הוא הועבר מידית לחדר הניתוח. בוצעה כריתה של טחול מרוסק ונצרבו אזורים בכבד. כמן כן בוצעה שטיפה של השבר הפתוח וכטיפול ראשוני אורתופדי הורכבו מקבעים חיצוניים על השברים. לאחר מספר ימים כאשר התייצב, נכנס לניתוח מורכב של האגן ובגישה ניתוחית משולבת קדמית ואחורית בוצע תיקון של השבר וכעבור שבוע נוסף, בוצע ניתוח שלישי במהלכו תוקנו השברים בגפיים.
סיפורו של הצעיר בן השלושים מספר את סיפורה של היחידה לטראומה אורתופדית, ומקרה זה הוא אחד מיני רבים, במיוחד לנוכח המספר הבלתי נסבל של תאונות הדרכים בשנים האחרונות. היחידה עוסקת בתיקון שברים בגפיים העליונות והתחתונות ובשברי אגן תוך שימוש בטכניקות מתקדמות זעיר פולשניות ובמשתלים מודרניים וייעודיים. בנוסף מבוצעים במסגרת היחידה ניתוחים להוצאת משתלים ולטיפול בסיבוכים מאוחרים דוגמת אי חיבור.
ביחידה ארבעה מנתחים בכירים עתירי ניסיון וצוות מתמחים ואחיות המעניקים טיפול מסור ואיכותי למגוון מטופלים בעלי פציעות אורתופדיות.
"אנו נדרשים למקרים המורכבים והקשים ביותר. לכל ניתוח המבוצע על ידנו השלכות רבות על עתיד המטופל. בכל יום אנו מטפלים בפציעות קשות ומגוונות, כאשר מטרתנו היא להחזיר כל מטופל ומטופל לאיכות חייו הקודמים טרם הפציעה. בכל ניתוח בו שיקמנו בהצלחה גפה פגועה מילאנו את משימתנו", מתאר ד"ר שלמה בלום, מנהל היחידה לטראומה אורתופדית בשערי צדק.
יחידת עמוד השדרה - גב חזק
עמוד השדרה הוא מערכת הייצוב של גופנו וכל פגיעה בו משמעותה פגיעה חמורה ביכולת שלנו לתפקד. בזכות הצוותים המקצועיים של שערי צדק המשלבים טכנולוגיה מתקדמת עם מקצוענות רפואית וחשיבה רב מערכתית, מטופלים רבים חוזרים ללכת ולעמוד לאחר שכבר איבדו תקווה.
יחידת עמוד השדרה בניהולו של ד"ר יאיר ברזילי, כוללת אורתופדים ונוירוכירורגים ומטפלת בכל מגוון הבעיות של עמוד השדרה.
בין הבעיות להן נותנת היחידה מענה רפואי: עיוותי עמוד שדרה בילדים ובמבוגרים (עקמת וגיבנת), מומים מולדים ומחלות גנטיות ונרכשות בעמוד השדרה, טיפול בגידולים ראשוניים ובגרורות, טיפול במחלות זיהומיות של עמוד השדרה, מחלות מטבוליות ושברים ובפריקות ובמגוון בעיות השחיקה של עמוד השדרה, החל מכאבי גב, דרך פריצות דיסק בצוואר בגו ובגב התחתון, עבור בהיצרות התעלה הספינלית וכלה בעקמת של המבוגר עם כל ביטוייה.
הטיפול ביחידה מתבצע באמצעות התייעצויות רב צוותיות, עם נוירולוגים, נוירוכירורגים, רופאי אף אוזן וגרון, כירורגים כללים ומגוון של רופאים פנימיים, כדי לבנות לכל מטופל את תכנית הטיפול האישית והמיטבית, שתאפשר לו חזרה לאיכות חיים מיטבית.
היחידה לכירורגיית כף היד - הכל על כף היד
"בעיות בכף היד עלולות לגרום לקשיים תפקודיים רבים שאת רובן כיום, ניתן לפתור באמצעות טכנולוגיות ושיטות מתקדמות" מסביר ד"ר גרשון זינגר מנהל היחידה לכירורגית כף היד.
"היחידה לכירורגיה של היד בשערי צדק מטפלת באמצעים החדישים ביותר ומאפשרת למטופלים רבים לחזור לתפקוד תקין. אנו מטפלים במגוון רחב של בעיות בכף היד מהפשוטה ועד המורכבת, למשל: שחרור תעלה קרפלית ושחרור אצבע הדק, כל סוגי הטראומה, כולל שברים מורכבים, פגיעות בגידים, ניתוחים תחת מיקרוסקופ, ארתרוסקופיה של שורש כף היד ומרפק, שיקום והחלפת מרפק ועוד".
"היחידה מחדשת את שיטות הניתוח ומשתמשת בטכנולוגיות מתקדמות, כמו, תכנון ניתוחי בעזרת הדפסה בתלת ממד. טכנולוגיה זו מאפשרת טיפול בעיוותים מולדים ונרכשים לאחר שברים ומאפשרת דיוק מקסימאלי ותוצאות מרביות".
ד"ר זינגר וד"ר אלכסנדר ברגמן, רופא בכיר ביחידה, גאים במיוחד בשני מקרים ייחודיים בהם טיפלו לפני כשנתיים. נערה בת 13 שסבלה מעיוות קשה בשני שורשי כף היד, עקב מחלה מולדת (Madelung's) שהגבילה את יכולת התנועה בידה. התכנון הניתוחי כלל טומוגרפיה ממוחשבת של חיתוכי העצם לתיקון העיוות ויצירת מודל פלסטי של העצמות, המדמה את הניתוח העתידי. בזכות התכנון הניתוחי בשיטת התלת ממד, העיוות תוקן באופן מוחלט - הנערה חזרה לתפקוד מלא והכאבים מהם סבלה נעלמו.
במקרה אחר, נערה בת 14 סבלה משבר בשורש כף היד, השבר התאחה באופן מעוות, וגרם לכאבים ולהגבלה בתפקוד. "ביצענו בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של שתי כפות הידיים, להשוואה ודיוק מירבי ליד הבריאה, השתמשנו בשתל עצם שנלקח מהאגן של המטופלת והשתל הוצא בעזרת מכשיר עזר שאיפשר לחתוך את עצם האגן במדויק, בהתאם למידות הנדרשות וללא פגיעה מיותרת באגן. הניתוח עבר בהצלחה", מספרים השניים.
המסלול הטיפולי אינו מסתיים בחדר הניתוח ולאחריו דרוש אימון של כף היד על מנת להחזירה לתפקוד מקסימלי. "לשם כך אנו פועלים בשיתוף המכון לריפוי בעיסוק לשיקום היד, שהינו חלק אינטגרלי מהיחידה. במכון מטפלים בקשת רחבה של מחלות ותסמונות, מקרים מורכבים, מחלות טל גנרטיביות, כרוניים ואקוטיים, מומים מולדים, ושיקום פציעות, בעזרת הפעלה באמצעי טיפול פיזקליים, טכנולוגיים וסדים המותאמים באופן אישי. המטופל נמצא במעקב טיפולי רציף שבמהלכו תפקוד היד הולך ומשתפר. אין דבר משמח יותר מלראות חזרה לפעילות מלאה של המטופלים. אני רואה בזה שליחות", מסכם ד"ר זינגר.
היחידה לארתרוסקופיה - זעיר אבל ענק
"ארתרוסקופיה היא ניתוח זעיר-פולשני של מפרק. בעזרת מצלמה זעירה וכלי ניתוח מותאמים וייחודים אנו מבצעים ניתוחים מורכבים במפרקים במינימום פגיעה במפרק", מסביר ד"ר אייבק שריפוב מנהל היחידה לארתרוסקופיה.
"בעבר כל ניתוחי המפרקים בוצעו בגישה הפתוחה הקלאסית שכרוכה לרוב בכאב ממושך, אשפוז ארוך טווח ובתהליך החלמה ארוך. כיום בזכות הטכנולוגיה המתקדמת והניסיון המקצועי שצברנו הניתוחים מתבצעים תוך כדי אשפוז יום אשר חלקם נמשכים בין 10-15 דקות בלבד".
היתרון הבולט של ניתוחים אלו טמון באפשרות לבצע אותם באמצעות חתכים קטנים מאוד. דרך הפתח הזעיר מוחדרת מצלמה זעירה המקרינה את פנים המפרק על מסך ומאפשרת רמת דיוק גבוהה יותר. יחד עם המצלמה מוחדרים מכשירי ניתוח מותאמים, למטרות חיתוך, איחוי וכל פעולה נדרשת אחרת.
הפרוצדורה מאפשרת אבחון וטיפול במגוון רחב של פתולוגיות תוך פירקיות, החל מפגיעות ספורט שכוללות קרעים ברצועות, גידים ומיניסקוסים, פגיעות סחוס, מחלות דלקתיות, הסרת גידולים תוך פרקיים ועוד.
בזכות הטיפול המתקדם מתאפשר למטופל שיקום מהיר וחזרה מוקדמת לפעילות השגרתית כולל פעילות ספורטיבית, סיכון מופחת לפגיעה לא רצויה ברקמות השכנות (עצבים, כלי דם ושרירים), שיעור סיבוכים נמוך ודיוק באבחון.
היחידה לכף רגל וקרסול - מעמידים אותך על הרגליים
"כפות הרגלים שלנו חשובות לנו, הן הבסיס שעליו אנחנו עומדים ולכן הטיפול בפציעות ובהפרעות בכף הרגל והקרסול מאוד קריטיות לאיכות החיים שלנו", כך מספר ד"ר שמואל וייס, מנהל היחידה לכירורגית כף רגל וקרסול.
"שיטות טיפוליות חדישות ושימוש באמצעים חדשניים, מאפשרים לנו להעניק טיפול בהפרעות נפוצות וידועות בכף הרגל והקרסול. אמצעים אלו מעניקים פתרונות וניתוחים עם חתכים קטנים, ושיקום קל וקצר יותר אחרי הניתוח. היום אנו יודעים שבמיוחד באזורים הרגישים שקיימים בכף הרגל, חתך זעיר מביא תוצאות גדולות יותר. בשל כך, אנו עושים שימוש בטכניקות זעיר פולשניות על מנת לטפל במגוון בעיות בכף הרגל".
בשערי צדק מבצעים מגוון של ניתוחים בטכניקות זעירות בכף הרגל:
ניתוחי הלוקס ולגוס - בשיטת – MIS (Minimal Invasive System) ניתוחים אלו כוללים שני חתכים זעירים שאינם פוגעים ברקמות הרכות, ומאפשרים דריכה מידית אחרי הניתוח, כמעט ללא כאבים.
ניתוחי קרסול בשיטה ארתרוסקופית לאבחון, סחוס פגוע ונגעים בסחוס, פגיעות בגידים שעוברים במפרק, ובמיוחד בדלקת של גיד אכילס, כולל תסמונת – Haglund, ודלקת של גיד אכילס עם דורבן אחורי בתוך הגיד.
ניתוחים בשיטה ארתרוסקופית ללא פתיחה של העיר במקרי דורבן בעקב, Calcaneal Spur, המתבטא בכאבים חזקים בעקב, בזמן קימה בבוקר – דריכה ראשונה, או עמידה אחרי ישיבה.
ניתוחים להחלפת מפרק הקרסול, עם שימוש במשתל חדשני, שהוכיח הצלחה של 90%, למשך 9 שנים. השימוש במשתל מאפשר המשך תנועה של הפרק, הליכה נכונה וסיכוי טוב לשמירת המפרקים הסמוכים, שלא יפתחו שחיקה עם השנים כפי שרואים אחרי ניתוח לקיבוע מפרק הקרסול.
מגוון הפעולות נותנות מענה למרבית הבעיות בכף הרגל והקרסול ובאמצעות טיפול קל ומהיר מחזירות מטופלים רבים לתפקוד מלא.
היחידה לאורתופדיה ילדים - "לצמוח" עם הילד
"המרכז הרפואי שערי צדק הוא מרכז הילודה הגדול בארץ ואנו זוכים לטפל בילדים מיום הלידה ועד הגעתם לבגרות", מציין ד"ר אודי לבל, מנהל היחידה לאורתופדיה ילדים.
"מומחי היחידה מטפלים במומים מולדים מסוגים שונים ומגוונים, שחלקם באים לידי ביטוי רק בגיל מאוחר וחלקם מערבים מערכות נוספות בגוף. דוגמה אחת לכך היא מרפאה ייחודית לעיוותים בכף הרגל (קלאב-פוט) הגדולה בארץ ומהבודדות בהן ניתן טפול בצוות קבוע מהלידה ועד הבגרות. צוות היחידה מלווה את הילד מהלידה ועד ההחלמה המלאה וזוכה לראותו גדל בצורה קינה ובריאה.
ביחידה מטופלים תחומים רבים:
טיפול בבעיית אורך הרגליים, שמתבטא בקומה נמוכה או ברגל אחת קצרה מהשנייה. תחום זה עבר מהפכה בשנים האחרונות עם כניסתן של דרכי טיפול חדשניות. במתבגרים יתבסס הטיפול בדרך כלל על הארכת העצם הקצרה על פני מסמר שמצוי בתוך העצם ומאריך אותה מבפנים. המערכת אינה נראית מבחוץ והיא נשלטת על ידי מערכת אלקטרו-מגנטית חיצונית. בילדים בגיל הגן אנו מטפלים באמצעות מערכות מורכבות יותר שתפקידן לטפל בבניית העצם הפגועה, לרוב מסיבות מולדות אבל לעיתים נדירות גם בשל זיהום או חבלה. תינוקות רבים עוברים בבית החולים ניתוחי גפיים מורכבים לצורך שחזור הגפה אשר לא התפתחה היטב בתקופה העוברית.
גם בתחום עמוד השדרה הופיעו חידושים רבים כמו כניסת מערכת ניווט ממוחשבת והכנסת משתלים רובוטית. מערכות הקיבוע של עיוותי עמוד השדרה, יודעות כיום "לצמוח" עם הילד. לחידושים אלה השפעה רבה על ניתוחים בגיל הצעיר בשל הקושי הייחודי של ניתוחי ילדים קטנים. בנוסף, מטפלת היחידה בעקמת, במומי חוליות מולדים, בבעיות בהתפתחות החוליות ובבעיות עמוד השדרה שמקורן בשיתוק-מוחין (CP) או בבעיות עצביות דומות.
ואי אפשר לעסוק בילדים, בלי לציין את תחום הפציעות, המהווה מרכיב מכריע בפעילותה של כל יחידת אורתופדיה. היחידה מעניקה מענה מהיר עם שירותים ייחודיים רבים שניתנים במסגרתה, כמו מתן גז-צחוק וסדציה במצבים שבהם עלול להיגרם כאב משמעותי בעת הטיפול.
"בסוף היום אנו זוכים לראות ילדים שמחים שבזכות הטיפול יכולים להיות ככל הילדים האחרים, וזוהי התמורה הכי טובה בשבילנו", מסכם ד"ר לבל.
היחידה במרכז הרפואי שערי צדק, פועלת בחדר ניתוח חדשני, הבנוי בסטנדרטים הגבוהים ביותר, שמאפשרים העברת מידע במהירות ואיכות מיטביות, בפורמט High Definition.
