העיניים והעפעפיים שסביבם מהווים את מוקד הפנים, והם בעלי חשיבות רבה בתקשורת בין אנשים. השימוש במסכת הפנים בזמן מגפת הקורונה הדגיש עוד יותר עד כמה העיניים באמת חיוניות בתקשורת זו. אצל צעירים, עור העפעפיים מתוח ורענן, אולם ככול שמתבגרים, העור בעפעפיים העליונים והתחתונים הופך רפוי יותר, צנוח ומקומט (מצב הנקרא "דרמטוכלזיס"), ובכך מקנה מראה עייף, עצוב או אפילו כועס.
האם צניחת עפעפיים היא רק קוסמטית?
לא! כאשר יש כמות גדולה של עור עודף עלולה להיות הפרעה תפקודית המתבטאת בחוסר בשדה הראיה עליון. בנוסף קיימת תופעה רפואית הנראית "פטוזיס" שנגרמת מירידה בתפקוד השריר המרכזי האחראי על הרמת העפעף העליון. תופעה זו יכולה להופיע בעין אחת או בשתיהן ובכך להשפיע על התפקוד הראייתי או להוות בעיה קוסמטית בלבד. אנשים הסובלים מפטוזיס משמעותי ירגישו לעיתים קרובות קושי בקריאה, התעייפות מהירה, ולעתים אף יצטרכו להטות את הראש מעלה על מנת שיוכלו לראות את הסובב אותם, דבר העלול לגרום לכאבי צוואר ובעיות הליכה, במיוחד באנשים מבוגרים. רוב מקרי הפטוזיס בגברים ובנשים הם לא תורשתיים, ונגרמים כתוצאה מרפיון שריר העפעף העליון, ממחלות שרירים כלליות, מחלות עצבים, חבלה לארובת העין, אחרי ניתוחי עיניים, או שימוש ממושך בעדשות מגע. מקרים של פטוזיס תורשתי או מולד הם נדירים הרבה יותר, מופיעים בתינוקות וילדים, ובדרך כלל נדרש טיפול כבר בגיל צעיר יותר.
האם ניתוח הוא הפתרון לצניחת עפעפיים?
כן! הטיפול בכל המקרים של צניחת עפעפיים (קוסמטית או רפואית) הוא כירורגי בלבד, ואין בעצם שיטות יעילות אחרות היכולות באמת לפתור בעיה זו. ניתוח הרמת עפעפיים ("בלפרו-פלסטיקה") שהפך לאחד הניתוחים הפלסטיים הנפוצים ביותר בעולם, מקצר ומותח את עור העפעפיים הרפוי, וניתן לשלב אותו עם חיזוק השריר המרים את העפעף או אפילו לשלב עם ניתוח לתיקון צניחת גבות.
האם כל מטופל מתאים לניתוח?
לא! בשל הקרבה לעיניים, קיימת חשיבות גבוהה להערכה יסודית של מצב העיניים טרם הניתוח. ישנם מקרים בהם הניתוח עלול לסכן את הראיה- כמו למשל במקרים של יובש ניכר בעיניים, מחלות קרנית או מחלות עפעפיים שונות. חשוב מאוד שמומחה עיניים בתחום האוקולופלסטיקה יבצע בדיקה יסודית לפני הניתוח על מנת לזהות מצבים אלו, ובכך להימנע מסיכון של העין המנותחת. בנוסף, ישנה חשיבות רבה למצב הבריאותי הכללי של המנותחים ולתרופות בהן הם מטופלים. למשל, ברוב המקרים נדרשת הפסקת מדללי דם שונים לפני הניתוח על מנת להקטין את הסיכון לדימומים. לשם כך חשוב מאוד לקבל את אישור הרופאים המטפלים (קרדיולוג, נוירולוג, המטולוג) להפסקה של תרופות אלו לפני הניתוח.
האם הניתוח כואב?
לא! ניתוח הרמת עפעפיים עליונים מבוצע בדרך כלל בהרדמה חלקית עם זריקת הרדמה לאזור הניתוח ובתוספת טשטוש קל, עם חומר המוזרק לווריד על ידי המרדים. לפיכך הניתוח ממש לא כואב, המנותח מרגיש נינוח מאוד, ואפילו ישן בחלק ניכר מהזמן. במהלך הניתוח מבצעים חתך עדין בקפל של העפעף העליון, מסירים עור עודף מהעפעף, ומעצבים את השומן שמתחתיו. בתום הניתוח החתך הניתוחי נתפר עם תפרים עדינים. במידה וישנו גם רפיון של השריר (פטוזיס), ניתן לחזק אותו על ידי תפירתו מחדש לעפעף דרך חתך בקפל העפעף.
במקרים של "שקיות" מתחת לעפעפיים או עור מקומט, ניתן לשלב גם ניתוח לעיצוב העפעפיים התחתונים. ניתוח זה מותח את עור העפעפיים התחתונים, מעצב מחדש את השומן הבולט, ומטשטש שקעים שנוצרים בין הלחי לעפעף התחתון. במקרה של רפיון של העפעף התחתון ניתן גם לשלב חיזוק ומתיחה של העפעף התחתון. שתי השיטות העיקריות לטפל בשקיות בעפעפיים התחתונים הן דרך חתך זעיר בעור שמתחת לקו הריסים או ע"י חתך פנימי בעפעף שאינו דורש סגירה עם תפרים חיצוניים. במקרים רבים נעדיף לבצע ניתוח לעפעפיים תחתונים בהרדמה מלאה.
האם יש כאבים אחרי הניתוח?
לא! באופן מפתיע, גם ההחלמה מניתוח עפעפיים לא מלווה בכאב! בימים הראשונים צפויים להופיע נפיחות ושטפי דם בעפעפיים שמגיעים לשיא כעבור יומיים- שלושה. שטפי הדם בדרך כלל קלים, יורדים בהדרגה לכיוון הלחיים, ונוטים להיספג תוך שבוע עד שבועיים. בימים הראשונים לאחר ניתוח הרמת עפעפיים יש להקפיד על ביצוע קומפרסים קרים לאזור הניתוח ולטפל במשחה אנטיביוטית וטיפות עיניים. כעבור יומיים מהניתוח אפשר כבר להתחיל בפעילות מבוקרת כמו הליכות, אבל יש להימנע ממאמץ גופני קשה כמו ריצה או פעילות בחדר כושר לפחות שבועיים. רוב המנותחים יחזרו לעבודה תוך שבוע עד שבועיים מהניתוח.
האם יש התפתחויות חדשות בתחום ניתוחי העפעפיים?
כן! עם השנים, ניתוחי עפעפיים הפכו קלים יותר וזמן ההחלמה התקצר. אמנם יש חשיבות רבה לניסיון והיכולת של המנתח, אבל גם המעטפת שמסביב היא מאוד חשובה. בזכות תרופות הרדמה מצוינות ניתן היום לעשות את הניתוחים הללו בהרדמה חלקית עם טשטוש- ללא כאבים בכלל. בנוסף, שימוש נכון במכשירי חיתוך מתקדמים ובתרופות שמקטינות את שטפי הדם והבצקות מאפשרים חזרה מהירה לתפקוד מלא תוך זמן קצר. מבחינה כירורגית, מוצעת כיום שיטה מצוינת לטיפול בצניחת עפעפיים קלה יחסית שלא מלווה בעודפי עור. בשיטה זו מבצעים חתך בחלק הפנימי של העפעף, ובעזרת מלקחיים כירורגיים עדינים מסירים רצועת רקמה. בשיטה זו אין חתך או תפרים חיצוניים ולכן גם אין צלקות בעור, והתוצאה הקוסמטית המתקבלת היא מצוינת.
פרופ' יגאל ליבוביץ הוא מנהל המכון לניתוחי עפעפיים וארובת העין (אוקולופלסטיקה) ומנהל מחלקת אשפוז וחדרי ניתוח עיניים במערך עיניים, המרכז הרפואי תל-אביב
