כאב ראש מהווה תלונה שכיחה למדי, אם כי רק מיעוט כאבי הראש הם בעלי חשיבות נוירולוגית משמעותית. רוב כאבי הראש הינם ראשוניים, כלומר אינם משניים לבעיה אחרת, דוגמאת מיגרנה או כאבי ראש תעוקתיים. הדרך להפריד בין המצבים הינה על ידי לקיחת היסטוריה רפואית טובה, בדיקה נוירולוגית ובדיקת קרקעית העיניים. מאחר ומדובר בתלונה נפוצה חשוב לדעת לזהות "דגלים אדומים" ולהפנות בהתאם לברור.
הראשוני
כאבי ראש ראשוניים, פוגעים בעיקר באיכות החיים ובצורתם הכרונית עשויים לגרום לתגובה דיכאונית. כאבי ראש תעוקתיים, כאב דיפוזי, לוחץ, מתגברים לרב לקראת הערב, עלולים להימשך מספר ימים ואינם מלווים בחסרים נוירולוגים. מקור הכאב כנראה בשריר-שלד ועלול להגיע מאזור הצוואר או מהעורף.
כאב ראש מיגרנותי, לרוב הוא חד צדדי, מלווה ברגישות לאור ולרעש, ולעיתים עלול להסתמן עם הפרעות אוטונומיות (נזלת מנחיר, אודם בלחמית העין, צניחה של עפעף, הבדל באישונים) או בתלונות מקדימות (אאורה) - הפרעות נוירולוגיות חולפות: אאורה ויזואלית (צורות גיאומטריות דו צדדיות בשדות הראיה, נקודות/פנסים בוהקים), או נימול ביד או בשפה למשל. התלונה תמשך לרוב כ-15-20 דקות ולאחריה יופיעו כאבי הראש הקשים. התופעה יכולה להיות מאוד מלחיצה, בוודאי באירוע ראשוני ואכן מומלץ לגשת בדחיפות לרופא לבדיקה. רק הרופא יוכל לאשרר שאכן מדובר במיגרנה ולא באתיולוגיה אחרת כגון אירוע מוחי.
השניוני
כאבי ראש שניוניים, עלולים להיות מסכני חיים ונזקקים לאבחון וטיפול מהירים ויעילים. הסימפטומים והסימנים הנלווים יכוונו לגורם - חום וכאבים בהנעת העיניים, לרוב יהיו משניים לדלקת/זיהום בקרומי המוח. הופעת כאב עז ופתאומי בעיקר בליווי חסר נוירולוגי ירמזו על דימום תת עכבישי. כאבי ראש משניים ללחץ תוך גולגלתי מוגבר, מופיעים יותר בשכיבה, עלולים להעיר משינה, מלווים בטנטון, כפל ראיה ו/או טשטושי ראיה קצרים. לחץ מוגבר יכול להיגרם על ידי תהליך תופס מקום, פקקת ורידית ולעתים מסיבה שאינה ברורה.
המומחה לעצבי ומסלולי הראייה
כאן יש חשיבות גם לבדיקה העינית על ידי נוירואופטלמולוג, מומחה במחלות של עצבי הראיה-מסלולי הראיה. בבדיקה זו, הרופא יבדוק האם התפקוד של עצבי הראיה תקין, האם יש ליקוי בחדות הראיה או חסרים בשדות הראיה, ויאמוד את מידת הבצקת בראש עצב הראיה הנצפה בקרקעית העין. הוא יפנה לבדיקת הדמיה מוחית, לשלול תהליך תופס מקום או פקקת בכלי הדם הורידים. לעתים נזדקק גם למדידת לחץ ותכולת נוזל שדרה בבדיקת ניקור מותני. יש חשיבות למעקב נוירואופטלמולוגי מאחר ובצקת דסקיות ממושכת עלולה לפגוע בתפקוד של עצבי הראיה, עד כדי עיוורון.
כואב הראש שלה
דנה סקליר (28), החלה לסבול לפני כ 3 שנים, מכאבי ראש חזקים והפרעות ראייה. אובחנה עם מחלה הנקראת ״פסאודטיומר צרברי״ , אשר מתבטאת בלחץ מוחי מוגבר ונמצאת במעקב תדיר ביחידה לנוירואופטלמולוגיה באיכילוב. היא מקבלת טיפול תרופתי מתאים בהורדת הלחץ, עם שיפור ניכר בראייה ובכאבי הראש שפגעו באיכות חייה.
ד"ר מיטל בן דב היא מומחית לנוירולוגיה, רופאה ביחידה לנוירואופטלמולוגיה, מערך עיניים המרכז הרפואי תל-אביב
