חבלות כהות או חודרות, עלולות לעתים לגרום לנזק משמעותי לגלגל העין, ולפגיעה חמורה בראיה. חבלות אלו פוגעות באיברים רבים של העין הכוללים את הקרנית, האישון, העדשה והרשתית.
ברוב המקרים, לאחר שיקום ארוך וממושך של העין, עדיין נשארת פגיעה קשה באישון או שרקמת האישון חסרה כלל. בנוסף, בחבלות אלו יש גם פגיעה בעדשה והיא מוסרת עוד בשלבים המוקדמים של הטיפול, לכן ברוב המצבים יש גם חוסר של עדשה טבעית או מלאכותית בסוף תהליך השיקום. כידוע האישון אחראי על וויסות כמות האור החודרת לעין. מאחר ותפקוד האישון נפגע או שהוא כלל לא נמצא, הביטוי הוא סנוור ורגישות חזקה בחשיפה לאור או לשמש, הופעת דמעת וטשטוש בראיה. חוסר האישון עלול לגרום להפרעה קוסמטית משמעותית, בעיקר למטופלים צעירים להם הדבר עלול להיות משמעותי ביותר. לכן, הטיפול האפשרי הוא השתלת משתל המהווה שילוב של אישון מלאכותי, יחד עם עדשה במצבים מורכבים אלה. עד לא מזמן, סוג אחד של עדשות משולבות היו זמינות, אך המבנה שלהן היה קשיח והיה צורך בביצוע חתך גדול מאוד במהלך הניתוח כדי להשתיל אותן. לשמחתנו לאחרונה התאפשר להביא לארץ משתל חדש (REPER) גמיש מאוד, המשלב יחד אישון מלאכותי ועדשה הניתנים לקיפול ולהשתלה, דרך חתך קטן בהרבה במהלך הניתוח.
בנוסף קיים מגוון רחב של צבעים (כ-3,000 גוונים) למשתלים אלו אשר מאפשר לנו להתאים את צבע השתל לצבע העין הבריאה, ועל ידי כך לטשטש את הבדלי הצבע בין שתי העיניים, עם שיפור משמעותי של התוצאה הקוסמטית הסופית. קיימת גם אפשרות להשתמש בשתלים אלו ללא עדשה אלא רק כשתל של אישון. מצבים אלו כוללים רק פגיעה של האישון ואז ניתן אפילו להשתילו דרך חתך קטן עוד יותר ללא צורך בתפרים כלל. לפני ביצוע הניתוח נערכים צילומים של העין הבריאה המאפשרים את ההתאמה עד כמה שניתן בין שתי העיניים. כמו כן מתבצעות מדידות נוספות של העין, המאפשרות חישוב של כוח העדשה בה.
הקשישה והעדשה
סיפור מקרה מעניין, הוא ניתוח שביצענו לאישה בת 93, נמרצת וצלולה, שלמרבה הצער ניסתה לעזור לחברתה, אך איבדה שיווי משקל ונחבלה קשות בעינה. הפגיעה כללה חוסר אישון מוחלט, ואיבוד העדשה המלאכותית שהושתלה בניתוח ירוד (קטרקט) בעבר. לאחר שיקום ממושך של העין שנמשך מספר חודשים, הסברנו למטופלת ולבתה שקיימות מספר אפשרויות לשפר את הראיה, עם הרכבה יומית של עדשת מגע צבעונית, היכולה לדמות את צבע האישון והצורה שלו, יחד עם תיקון אופטי לעדשה שאיננה, או ניתוח של השתלת העדשה החדשה משולבת עם האישון. המטופלת הסבירה לי בצורה מאוד מנומסת כי ככל הנראה לא תוכל להסתדר עם הרכבת עדשה יומית, והיא מאוד חוששת מאופציה טיפולית זו וחושבת שלא תסתדר עם הוצאת העדשה בסוף היום והרכבתה שוב בתחילת היום. בהמשך הוסבר לשתיהן על מהלך הניתוח של השתלת העדשה, על כך שניתן לבצע את הניתוח במסגרת הרדמה מקומית, ועל הסיכויים והסיכונים שבניתוח באופן כללי וספציפית לניתוח זה. לאחר ההסבר המפורט ושכבר חשבתי שיש רק צורך לקבוע תור לניתוח, הופתעתי מאוד כאשר נשאלתי על ידי הבת של המטופלת, האם למרות הגיל המתקדם של האם אנחנו מבצעים את הניתוח וגם האם הדגישה ואמרה "כמה כבר נשאר לחיות". ברור שהבנתי את המחשבה מאחורי שאלה זו, וגם את ההערה של המטופלת עצמה, אך ציינתי שהגיל מבחינתנו כרופאים לא ממלא שיקול בביצוע הניתוח. הסברתי שידוע לי שיש סיכוי גבוה שהניתוח יכול לשפר את הראיה, איכות החיים והמראה הקוסמטי של המטופלת. ניכר היה שהן הופתעו מעט מהתשובה, והוספתי שגם המטופלת וגם אני לא יכולים להעריך את תוחלת החיים שלה, ולכן המטרה היא השלמת הטיפול ללא התייחסות לגיל שלה. בהמשך נערך הניתוח כמתוכן, המטופלת עברה אותו בהצלחה וללא קושי משמעותי וכפי שהבטחתי הוא בוצע בהרדמה מקומית. גם לאחר הניתוח, בביקורות במרפאה ציינה ביתה של המטופלת, את שביעות רצונה לנוכח העובדה שגילה של האם לא נלקח בחשבון במערך השיקולים בביצוע הניתוח.
לסיכום, לשמחתנו יש כיום אפשרות לשקם פגיעות קשות של קשתית העין והעדשה בשתלים גמישים ומתקדמים. ניתן להתאים בצורה מדויקת את צבע האישון המושתל בהתאם לעין הבריאה ולא להבחין בהבדל בצבע ולשפר את חדות ואיכות הראיה.
ד"ר אליה לוינגר הוא מנהל שירות הקטרקט, מערך עיניים, המרכז הרפואי תל-אביב
