סרטן הערמונית הינו הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בעולם המערבי, הוא פוגע לרוב בגברים בשנות ה-60-70 לחייהם ושכיחותו עולה עם הגיל. מדי שנה מאובחנים בישראל 2,000-2,500 גברים עם סרטן ערמונית.
במחלקה האורולוגית במרכז רפואי מאיר מקבוצת כללית אנו מציעים את מגוון הבדיקות המתקדמות ביותר לאבחון סרטן הערמונית, לאחר שנצפתה עלייה ברמת ה-PSA. מטופלים אלו נשלחים לבדיקות דם מתקדמות, דימות מתקדמת, באמצעות MRI חדשני, ואבחון בעזרת ביופסיה חכמה - המבוצעת בהנחיית MRI. לאור השיפור הניכר בטכנולוגיות אבחון אלו, חלה במקביל התקדמות משמעותית ביכולת לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל חדש המאובחן עם סרטן ערמונית.
כמחצית מהגברים המאובחנים עם סרטן ערמונית סובלים ממחלה המוגדרת כמחלה בסיכון נמוך, המשמעות היא שהסיכוי שלהם לפתח מחלה גרורתית ואף למות מהמחלה הינו נמוך מאוד. נמוך עד כדי כך שבמרבית המקרים אין צורך בטיפול וניתן להסתפק במעקב צמוד אשר מטרתו זיהוי מוקדם של שינוי לרעה בדרגת החומרה של המחלה והצעת טיפול רק כאשר מתגלה שינוי כזה. 50% מהגברים המשתייכים לקבוצה זו יחיו חיים מלאים ויגיעו לשיבה טובה ללא צורך בטיפול במחלתם. שאר הגברים בקבוצה זו יזדקקו לטיפול בשלב כלשהו של חייהם ובעקבות טיפול זה יבריאו ממחלתם. הסיכון במעקב מסוג זה הינו נמוך מאוד, כאשר בפחות מ-1% מהמקרים עשויה להתפתח מחלה גרורתית או למות ממנה.
רובוט “דה וינצי”: הטיפול היעיל ביותר
לשמחתנו גם בפני גברים עם מחלה בסיכון גבוה יותר עומדות אפשרויות טיפול טובות ומתקדמות, כשבשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטכנולוגיה המשמשת לטיפול בסרטן הערמונית. בשני העשורים האחרונים השימוש ברובוט ה”דה וינצי” לביצוע כריתה של הערמונית התרחב והפך לסטנדרט הטיפולי. מערכת זו מאפשרת ניתוח זעיר פולשני המבוצע דרך שישה חורים קטנים בדופן הבטן, תוך שימוש במצלמת תלת ממד עם הגדלה ניכרת של התמונה. אלו, מסייעים למנתח לבצע ניתוח מדויק יותר עם תוצאות אונקולוגיות ופונקציונליות מצוינות. המשמעות היא סיכוי גבוה להבראה מהמחלה תוך סיכון נמוך יחסית לתופעות לוואי כגון דליפות שתן ואין אונות.
אפשרות נוספת היא שימוש בקרינה לטיפול בסרטן הערמונית. מכשירי הקרינה השתכללו גם הם בשנים האחרונות וכך גם טכניקת השימוש בהם. מערכות הקרינה החדשות מוכוונות לאזור המחלה בדימות מתקדמת (CT/MRI) ומרכזות את עיקר אנרגיית הקרינה לאזור המטרה - תוך הקטנה משמעותית של כמות הקרינה אליה נחשפות הרקמות הסמוכות. עובדה זו מקטינה את שיעור תופעת הלוואי מטיפולי קרינה מודרנית בהשוואה למה שהיה מקובל בעבר. עם זאת, חשוב לזכור שקרינה אינה חפה מתופעות לוואי. טיפול זה חושף את המטופל לפגיעה בתפקוד המיני, בדומה לפגיעה שחלה אחרי טיפול ניתוחי, והפרעות במתן שתן. בניגוד לניתוחים, אשר עשויים לגרום לדליפות שתן, קרינה גורמת להפרעות בדרכי השתן המתבטאות בתסמיני שלפוחית רגיזה ותסמינים של חסימת דרכי השתן. קרינה אף עשויה להשפיע על מערכת העיכול מכיוון שחלק ממנה משפיע על החלחולת (רקטום). חשיפה זו של הרקטום לפגיעה גורמת באחוז קטן מהמקרים לדלקת אשר מתבטאת בשלשול ויציאות דמיות.
לאחרונה עלה לכותרות נושא קיצור הפין אחרי ניתוח לכריתת הערמונית. מחקרים מראים שאורך הפין אחרי ניתוח התקצר בממוצע בס”מ 1 יחסית לאורכו לפני הניתוח. חשוב לדעת שמחקרים דומים שבוצעו במטופלים שטופלו באמצעות קרינה הראו קיצור דומה גם אחרי טיפול זה. המשמעות היא שלא הניתוח הוא הגורם לקיצור הפין אלא עצם הטיפול בסרטן הערמונית ושינויים כרוניים המתרחשים ברקמות האגן אחרי טיפול זה.
בא לשכונה בחור חדש: טיפולים ממוקדים
בניגוד לטיפול ניתוחי או קרינתי, המטפלים בבלוטת הערמונית כולה, הופיעו בשנים האחרונות טיפולים ממוקדים (טיפולים פוקאלים) אשר מוכוונים לגידול בערמונית בעזרת MRI, בדומה לטכניקת הביופסיות המתקדמות, אשר עושים שימוש באנרגיות שונות להרוס את הרקמה הסרטנית. מקורות האנרגיה השונים המשמשים להרס הרקמה יכולים להיות הקפאה (קריותרפיה), גלי אולטרא קול (HIFU), חישמול (ננונייף) ועוד.
היתרון הגדול בטיפולים הממוקדים הוא צמצום הסיכון לתופעות לוואי עקב טיפול בחלק מוגבל של הערמונית, לרוב חד צדדי. עם זאת, היעדר הטיפול בערמונית כולה מעלה בצורה משמעותית את הסיכון לכישלון הטיפול ואפשרות לחזרת המחלה. על פי מחקרים, ב-20%-30% מהמטופלים בטיפול ממוקד ניתן להוכיח שארית גידול סרטני חיוני כבר בפרק זמן קצר של 6 חודשים אחרי הטיפול.
לסיכום, הדילמה העיקרית שעומדת בפני מטופל אשר אובחן עם סרטן ערמונית היא המאזן בין הרצון לרפא את הגידול הסרטני לבין החשש מתופעות לוואי של הטיפול. על כן, ראשית חשוב לקבוע האם הטיפול הינו הכרחי או שמא המחלה מאפשרת מעקב בלבד, ובמקרים בהם הטיפול הכרחי ניתן לבחור מסל אפשרויות המאפשרות למטופל בחירה על פי העדפותיו.
הכותב הוא מנהל היחידה לאורולוגיה אונקולוגית במרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית
