האופציות העומדות כיום בפני מתמודד נפש הזקוק לטיפול אינטנסיבי בתחום בריאות הנפש מוגבלות. הן כוללות אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי או קביעת תור לפסיכיאטר בקופת חולים לו ייאלץ להמתין במרבית המקרים מספר חודשים. ניתן לפנות לייעוץ פסיכיאטרי פרטי, אך זה כרוך בעלויות גבוהות וגם בערוץ זה קיימת המתנה של מספר שבועות. לעתים קיימת אפשרות לקבל טיפול במסגרת בית מאזן במספר מקומות בארץ.
כיצד נולד השירות?
בניגוד לתחומי רפואה אחרים, מרבית הטיפולים הניתנים למתמודדי נפש במסגרות אשפוזיות מסתכמים במתן תרופות וכדורים ויכולים להתבצע גם בבית. מתוך תובנה זו ועל רקע המשבר בתחום בריאות הנפש בישראל נולד שירות חדשני המהווה מהפכה של ממש: אשפוז בית פסיכיאטרי. בינואר 2021 קיבלנו בהתרגשות את המטופל הראשון לשירות. מאז הוא נמצא בצמיחה מתמדת והוענק עד כה למאות מטופלים.
נאבקים בסטיגמה, מפחיתים את הטראומה
גם היום אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי מלווה בסטיגמה שלילית בחברה הישראלית ועלול להיות בעל השלכות עתידיות לא מבוטלות. אחד המטופלים שלנו שיתף בכאב: "כשהתאשפזתי עם שבר ברגל, זכיתי לביקורים ואפילו קיבלתי זר פרחים. כשהתאשפזתי בבית חולים פסיכיאטרי, אף אחד לא ביקר אותי".
יותר מזה, ניסיוננו מלמד כי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי נחווה על ידי מתמודדי נפש רבים כטראומה ממשית וחלקם אפילו מפתחים תסמונת פוסט טראומטית בנוסף להפרעה ממנה הם סובלים. טיפול בבית מקל על החוויה הלא פשוטה, מפחית את הצורך להסתיר או להסביר, מאפשר לשמור במידה רבה יותר על כבוד המטופל, פרטיותו, שגרת חייו ותמיכת הסובבים אותו.
חשוב לציין שהשירות מותאם למטופל מבחינה תרבותית: צוות שרן כולל מטפלים בשפות שונות וממגזרים שונים, לרבות המגזר הערבי והדתי. מעבר לידיעת השפה, מכירים המטפלים את ה"קודים" התרבותיים ויודעים כיצד להתנהל נכון בסיטואציות רגישות.
למי מתאים לקבל טיפול בבית, ולא פחות חשוב – למי לא?
אנו מגלים רגישות מיוחדת למקרים המגיעים אלינו ומשתדלים לקבל את מרבית הבקשות. איננו בוחרים את "הניצחונות הקלים" והאבחנות המטופלות על ידינו דומות מאוד לאלה המטופלות במסגרת בתי החולים הפסיכיאטריים: דיכאון, סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית, פוסט טראומה ועוד. אין מגבלה על מחלות פסיכיאטריות שמאפשרות אשפוז ביתי, הדגש הוא על הצורך המיידי בהתערבות טיפולית אינטנסיבית. יחד עם זאת, לא בכל המצבים יוכל מתמודד הנפש לקבל את הטיפול בביתו ולעיתים לא יהיה מנוס מהפנייתו לטיפול בבית החולים.
השירות מתאים:
- לבני 18 ומעלה שמביעים הסכמה לטיפול בסביבה הביתית.
- למי שיש בסביבתם מטפל עיקרי המסוגל ומוכן ללוותם במהלך האשפוז הביתי. גם איש צוות בדיור מוגן יכול לשמש כמטפל עיקרי. אין הדבר מחייב השגחה צמודה או מגורים משותפים עם המטופל - מספיק לבקרו פעמיים ביום, לוודא שהוא נוטל את התרופות ושמצבו יציב.
השירות אינו מתאים:
- למי שמסוכן לסובבים או לעצמו (סיכון גבוה לאובדנות).
- למי שמאושפז בכפיה – אשפוז בית פסיכיאטרי מתאים רק לאשפוז בהסכמה.
- למי שאין בסביבתו מטפל עיקרי.
כיצד עובד אשפוז בית פסיכיאטרי?
פסיכיאטר מטעם שרן מבקר את המטופל בביתו או בבית החולים תוך 48 שעות מרגע קבלת האישור מקופת החולים ובונה תוכנית טיפול בהתאם למצבו. הצוות הרב-תחומי שמגיע הביתה כולל: פסיכיאטר, אח פסיכיאטרי ועובדת סוציאלית. בהתאם למצבו ולצרכיו של המטופל, יכולים להצטרף לצוות גם פסיכולוג, מרפאה בעיסוק ודיאטנית. גם תדירות הביקורים ואופיים מותאמים למצב המטופל ויכולתו להכיל ביקור של מספר מטפלים במהלך היום. לעתים יוצא המטופל לטיול בסביבת הבית עם אחד מאנשי המקצוע המגיעים לבקרו. ככל שהמצב משתפר, תדירות הביקורים יורדת בהדרגה מכ-10 ביקורים בשבוע בממוצע לרמה של 4-3 ביקורים. לעתים משולבים בטיפול גם ביקורים מקוונים ב-ZOOM.
כבכל תהליך אשפוז, גם במהלך האשפוז הפסיכיאטרי בבית נלקחות במידת הצורך בדיקות מעבדה, ניתנות תרופות והמטופל מקבל הפניות לבדיקות או טיפולים שלא ניתן לבצעם בבית. משך הטיפול הביתי הממוצע עומד על כחודשיים. תמיכה ומענה על שאלות ניתנים 24/7 ע"י האח/ות המטפלים או על ידי המוקד הטלפוני של שרן.
שיקום כחלק בלתי נפרד מהטיפול
במהלך האשפוז הביתי אנו מייצרים עבור מתמודד הנפש סביבה עוטפת, תומכת ומכילה – אך מה יקרה ביום שאחרי? תהליך השיקום שיצרה מדינת ישראל נועד לאפשר סביבת מגורים מותאמת, לספק פתרונות תעסוקתיים, חברתיים ועוד – אך האם מסוגל מתמודד הנפש שזה עתה השתחרר מאשפוז למלא את הטפסים, להתנהל מול קופת החולים והביטוח הלאומי ולגשת לוועדה כדי לקבל זכאות לקצבת נכות? באופן פרדוקסלי, דווקא מתמודדי הנפש שהכי זקוקים לסיוע אינם מודעים לזכויותיהם או מתנגדים לקבלת עזרה - ומכאן הדרך לחזרה לאשפוז קצרה.
בשרן נבנה תהליך הטיפול הביתי כך שהעבודה השיקומית שזורה לכל אורכו. בסיום האשפוז ולקראת חזרתו של המטופל לטיפול בקופת החולים, ידאג הצוות לקבוע עבורו תור לפסיכיאטר בקופה על מנת להבטיח רצף טיפולי.
הכי טוב בבית: מפגש טיפולי בסביבה הטבעית ותמיכה במשפחה
עם ניסיון של כשנתיים וחצי וכ-20,000 ימי אשפוז פסיכיאטרי בשנה, אנו מבינים שהיתרונות הטמונים בו רבים ומשמעותיים. ניסיוננו מלמד שהטיפול בסביבה הביתית הרכה והעוטפת מעלה במידה ניכרת את שיתוף הפעולה מצד המטופלים ומוביל לאחוזי הצלחה גבוהים המתבטאים במניעת אשפוז ראשון או חזרה למסגרת אשפוזית.
באשפוז בית פסיכיאטרי, צוות רב-תחומי של שרן פוגש את מתמודד הנפש בסביבתו הטבעית, דבר שלא פעם מסייע לזהות את הטריגרים להתפרצות המחלה או להחמרתה. היכרות עם הסביבה הפיזית והמשפחתית של המטופל, סדר יומו ואופן תפקודו מאפשרים לזהות ולטפל בהיבטים רבים הנסתרים מן העין במהלך האשפוז בבית החולים.
לעיתים נדרשת הכוונה לבני משפחתו של המטופל על מנת שהרצון הכן "לשמור" עליו יבוא לידי ביטוי באופן שייטיב איתו. בביקורים בבית המטופל פוגש הצוות בני משפחה ולעתים גם חברים. המטפל העיקרי מקבל תמיכה רגשית, סיוע בעיבוד החוויות הלא פשוטות בחיים עם בן משפחה חולה, כלים להתמודדות מיטבית והכוונה למרכזי תמיכה שיוכלו לסייע לו גם בסיום האשפוז. הדרכה זו כוללת בין היתר הסבר וליווי בתחום מיצוי הזכויות המגיעות למטופל, לצד הסבר מפורט לגבי נטילת תרופות התורם להתמדה בטיפול התרופתי. אימו של אחד המטופלים הביעה התנגדות לטיפול התרופתי, דבר שגרם להפסקת הטיפול אחרי שחרורו מבית החולים וחזרה לאשפוז תוך פרק זמן קצר. שיחות עם הצוות גרמו לאם להבין את חשיבות נטילת התרופות וכך נמנעו אשפוזים נוספים. במידת הצורך נערכות גם התערבויות משפחתיות, טיפול זוגי ועוד.
על מנת לספק רובד תמיכה נוסף למשפחות המטופלים, אנו מפעילים עבורן קבוצות תמיכה אונליין ללא תשלום.
כיצד ניתן לקבל הפניה לאשפוז בית פסיכיאטרי?
השירות ניתן במסגרת סל הבריאות ואינו כרוך בתשלום או בהשתתפות עצמית לעומדים בהתוויות. בשלב זה, הוא פתוח בפני מבוטחי קופות החולים מאוחדת ולאומית, בתקווה שבעתיד יינתן למבוטחי כל הקופות.
מתמודד נפש החווה משבר נפשי משמעותי ראשון או החמרה במצב הקיים יכול לקבל הפניה לאשפוז בית מרופא המשפחה או מהפסיכיאטר המטפל בקופה. מי שנמצא באשפוז בבית חולים פסיכיאטרי או הגיע למיון ומעוניין לעבור לטיפול ביתי, יכול להיעזר בצוות המחלקה או המיון שיבחן את התאמתו ויצור את החיבור לקופת החולים.
מטופלים מספרים:
"לפני כחודשיים הרגשתי בכי רע עקב החלפת כדורים. צוות של שרן הגיע אלי הביתה והתחיל לעבוד איתי. למה הכדורים לא משפיעים? אולי נחליף? אולי נשלב? הרופא הציע בסבלנות אופציות שונות, עד שמיום ליום הייתה הטבה. חזרתי להיות אני, פעילה, עוזרת לזולת, משתתפת בחוגים ומסוגלת לעבוד פעם בשבוע", מספרת ד', אחרי אשפוז בית פסיכיאטרי, שרן
"במשבר הגדול בחיי פגשתי אנשים מדהימים ומקצועיים שהרגשתי איתם כמו משפחה. קיבלתי תמיכה ואמפטיה מצוות אנושי מקסים", אומר ר', אחרי אשפוז בית פסיכיאטרי, שרן
לא רק בריאות הנפש: מגוון שירותי רפואה ביתית נוספים
שרן רפואה עד הבית היא אחת החברות הוותיקות והמובילות בישראל לטיפול רפואי ביתי, תחום הנמצא בצמיחה מהירה מאז מגפת הקורונה. מעבר לשירות חדשני של אשפוז בית פסיכיאטרי, אנו מעניקים שירותים נוספים בסביבה הביתית:
אשפוז בית אקוטי – המהווה חלופה לאשפוז המסורתי במחלקה פנימית בבית חולים. השירות מפחית משמעותית את הסיכון להידבק בזיהומים ומאפשר למטופל להחלים בסביבה הטבעית והמוכרת.
הוספיס בית – שירות המיועד לחולים במחלות אונקולוגיות או כרוניות בחודשים האחרונים לחייהם. השירות מתמקד במניעת סבל, טיפול בסימפטומים, שיפור איכות חיים ומיצוי זכויות.
מעבדה עד הבית – לקיחת בדיקות מעבדה מהבית או ממקום העבודה, שירות שחוסך את ההגעה למרפאה וההמתנה בתור ובפקקים.
השירותים ניתנים לכל מבוטחי קופות החולים העומדים בקריטריונים ללא תשלום כחלק מסל שירותי הבריאות. שירות מעבדה עד הבית ניתן בתשלום השתתפות עצמית למבוטחי הביטוחים המשלימים של כללית ומכבי.
מענה ושירות 24/7, 03-3818678
ד"ר מיכאל בז'מין הוא פסיכיאטר מומחה, המנהל הרפואי של שירות אשפוז בית פסיכיאטרי, שרן רפואה עד הבית
בשיתוף שרן רפואה עד הבית
