הערמונית (פרוסטטה) הינה בלוטה הנמצאת באזור צוואר שלפוחית השתן הגברית בסמיכות לשופכה - הצינור שמוביל את השתן משלפוחית השתן. תפקידה של הערמונית הוא לייצר נוזל שמגן על תאי הזרע, ובמילים אחרות: הערמונית מייצרת חלק מנוזל הזרע שהוא חיוני לפוריות הגבר.
במשך השנים הולכת וגדלה בלוטת הערמונית בהשפעת הורמוני המין הזכריים ועל פי הממצאים העדכניים כל גבר יסבול בשלב כלשהו של חייו מתסמינים הקשורים בערמונית מוגדלת (אנגלית BPH) החוסמת את מוצא שלפוחית השתן. בגיל 50 כ־30% מהגברים יסבלו מהגדלה שפירה של הערמונית, בגיל 70 - כ־60% ובגיל 90 - כמעט כל הגברים יסבלו מערמונית מוגדלת. הפרעות הערמונית המוגדלת מתבטאות בין היתר בצורך מוגבר בהשתנה, דחיפות השתנה בלילה הפוגעת באיכות השינה, זרם שתן איטי ומקוטע והרגשת התרוקנות חלקית ולא נעימה ומדובר על בעיה שאינה חולפת ללא טיפול.
"קיימים מספר סוגי טיפול להפרעות במתן שתן אשר נגרמות ע"י ערמונית מוגדלת שפירה חוסמת", מציין ד"ר עבד אלחלים דראושה, מומחה לאורולוגיה אינדוסקופית ואבני כליה מהמרכז לטיפול בערמונית בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר. "הטיפול ההתחלתי כולל לרוב תרופות לשיפור זרימת השתן ע"י הרפיה. במקרים קליניים חמורים או במקרים בהם התרופות לא עזרו יופנה המטופל לניתוח לכריתת הערמונית. ההחלטה על סוג הטיפול המומלץ ניתנת על פי מצבו הקליני של החולה, לאחר התייעצות עם האורולוג המטפל."
מהם המצבים בהם המטופל יופנה לניתוח?
"בעיקר מצבים של עצירת שתן לאחר ניסיון גמילה לא מוצלח מקטטר, עצירת שתן עם פגיעה בתפקוד כלייתי, טיפול תרופתי לא אפקטיבי, תופעות לוואי של טיפול תרופתי, זיהומים או דימומים חוזרים בשתן וכן אבנים בשלפוחית השתן. הניתוח מהווה פתרון מידי לחסימה במוצא השלפוחית ולהפרעות הנובעות מערמונית חוסמת שפירה."
בחירת השיטה הניתוחית תלויה בגודל הערמונית, ניסיון והעדפת המנתח, גורמי סיכון לניתוח והעדפת המטופל. עד כה בישראל בוצע ניתוח לערמונית בגודל קטן מ-80 גרם דרך נהור שופכה ולערמונית בנפח גדול מ-80 גרם בוצע ניתוח פתוח ע"י חתך בבטן התחתונה. כיום קיימים פתרונות כירורגים זעיר פולשניים המבוססים על אנרגיות שונות המיועדים לערמונית בגודל קטן. אך לערמונית בינונית או גדולה נותרה האופציה הניתוחית הישנה ע"י ניתוח פתוח אשר מבוצע בו חתך בטני."
מהי הבשורה החדשה בתחום?
"השיטה החדשנית והמתקדמת ביותר נקראת HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate) ומדובר בעצם על ניתוח לכריתת הערמונית באמצעות לייזר. ה- HoLEP מהווה פעולה תחליפית לניתוח הפתוח, שבו יש צורך בחתך גדול באזור הבטן ובסיכונים אחרים. ההליך החדשני, מאפשר לכרות את הערמונית המוגדלת בשיטה אנדוסקופית והוא מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה חלקית של פלג גוף תחתון."
מה זה בעצם ניתוח אנדוסקופי ובמה הוא יעיל יותר מהניתוחים הרגילים?
"בעשור האחרון מתרחשת מהפכה שקטה אך דרמטית בכל המקצועות הכירורגיים ברפואה והיא מתאפשרת כתוצאה משיפורים טכנולוגיים עצומים. מדובר בהחלפתם של ניתוחים רבים בפעולות העושות שימוש בטכנולוגיות ווידאו, הדמיה ולייזר. הניתוח האנדוסקופי מאפשר גישה ישירה דרך נהור השופכה ללא צורך בחתכים."
כיצד מבוצע ניתוח ה-HOLEP?
"לניתוח יש שני שלבים עיקריים: תחילה המנתח מחדיר מצלמה עם סיב אופטי דרך צינור השופכה, באמצעות הלייזר כורת המנתח את החלק המרכזי (את הליבה) ומותיר רק את החלק החיצוני של הערמונית (את הקופסית). לאחר מכן נעזרים במורסילטור - מכשיר שקוצץ את הרקמה שהוסרה בעזרת הלייזר לפיסות קטנות, ואלה נשאבות החוצה ונשלחות לבדיקה פתולוגית. בסיום הפעולה משאירים צנתר בכיס השתן כדי לשטוף את קרישי דם מאזור הניתוח. הניתוח מתאים לכל גבר הזקוק לניתוח ערמונית עקב הגדלה שפירה של הערמונית, בעיקר כשמדובר בערמונית בינונית וגדולה, כתחליף לניתוח פתוח."
מהם יתרונות השיטה בעיניך?
"לניתוח HOLEP יש יתרונות רבים אשר הפכו אותו לטיפול המומלץ במקרים בהם הגידול השפיר בערמונית מגיע לגודל בינוני וגדול: מדובר בפעולה אנדוסקופית ללא צורך בחתך דופן הבטן, איבוד הדם במהלך ניתוח הלייזר הוא מופחת מאוד ביחס לניתוח הכירורגי ומשך האשפוז קצר ועומד לרוב על לילה אחד בלבד, לעומת אשפוז של 5-6 ימים בניתוח פתוח. בנוסף המטופלים חווים התאוששות מהירה, החלמה וחזרה לשגרה מהירה ולבסוף הם משתחררים הביתה ללא קטטר לאחר יום אחד, דבר המהווה בשורה עצומה עבורם."
מה בנוגע לסוגיית הזקפה שלא תמיד מדברים עליה?
"לשמחתי בניתוח ה- HOLEP אנו מצליחים לשמר את העצבים המקיפים את הערמונית ובכך מונעים פגיעה באיכות הזקפה, ובעצם באיכות חייו העתידית של המטופל. כך יוכלו המטופלים, שחלקם בשנות החמישים בלבד לחייהם, להמשיך ליהנות מחיי מין מספקים הן עבורם והן עבור בנות זוגם."
