כאבי ברכיים וירכיים הם לא רק בעיה רפואית. הם משפיעים על איכות החיים כולה: על היכולת ללכת, לישון ללא כאב, לעבוד, לנהוג, לטייל ולבצע פעולות יומיומיות פשוטות. אדם שסובל משחיקת מפרק מתקדמת יכול למצוא את עצמו מתקשה לעלות במדרגות, לקום מכיסא, להיכנס לרכב, לנעול נעליים או לצאת להליכה קצרה. ועם הזמן הכאב הופך להרגל והמגבלה מתחילה להגדיר מחדש את שגרת החיים.
ניתוחי החלפת מפרק נחשבים כיום לפתרון יעיל לטיפול בבעיות האלו, וברפואה המודרנית הם מסומנים כניתוחים המוצלחים ביותר מבחינת שביעות רצון מטופלים. ועדיין, בקהילה האורתופדית קיימת בשנים האחרונות תפיסה שלפיה השאלה מתי לנתח חשובה לא פחות מהשאלה האם לנתח.
ד"ר איליה פרוסו, אורתופד ומנתח בכיר המתמחה בהחלפות מפרקי ירך וברך, פועל לפי התפיסה הזו. עם ניסיון רב כמומחה להחלפות מפרקים בבתי חולים ציבוריים ופרטיים הוא מבצע את הטיפולים בשיטות המתקדמות ביותר, ודווקא מתוך ההיכרות העמוקה עם היכולות הכירורגיות במקרים מסוימים הוא בוחר לדחות את הניתוח ולא להמליץ עליו כפתרון ראשון.
להפחית את הנזק המשני
הסיבה השכיחה להחלפת מפרק היא שחיקה של הסחוס, אותו ציפוי טבעי שמאפשר למשטחי המפרק לנוע בצורה חלקה. כשהסחוס נשחק, העצם נחשפת, התנועה הופכת כואבת, ולעתים נוצרים גם עיוות, צליעה ומגבלה בטווח התנועה. בניתוח להחלפת מפרק מסירים את משטחי הסחוס הפגועים ומחליפים אותם במשתלים מתקדמים, שמטרתם להחזיר למפרק את התנועה התקינה ולהפחית את הכאב.
במפרק הירך ד"ר פרוסו מבצע את הניתוח בגישה הקדמית. בשיטה הזו הניתוח מבוצע דרך החלק הקדמי של הירך, בתוך מרווח טבעי בין השרירים. "כאשר החלפת הירך מבוצעת בגישה הזאת, במקרים המתאימים ובידיים מיומנות היא יכולה לאפשר החלמה נוחה ומהירה הרבה יותר בהשוואה לשיטה המסורתית", מדגיש ד"ר פרוסו.
אולם בניתוחי ברכיים התמונה מורכבת יותר מבחינת השיקום וההחלמה. השיטה שבה משתמש ד"ר פרוסו לניתוחים האלו היא השיטה הקינמטית, שמבקשת להתאים את מיקום המשתלים למבנה האנטומי הטבעי של המטופל, במקום לכפות הליך אחיד וזהה. המטרה היא לשמר ככל האפשר את תחושת התנועה הטבעית, היציבות והתפקוד העצמאי.
במקרים מסוימים, בעיקר אצל מטופלים צעירים יחסית עם שחיקה ממוקדת באזור אחד בלבד של הברך, ניתן לשקול גם החלפה חלקית. "אם רק אזור אחד בברך שחוק ושאר המפרק שמור, לא תמיד חייבים להחליף את הכל", הוא מסביר. "במקרים המתאימים, זו יכולה להיות האפשרות המועדפת למטופל, אבל הבחירה חייבת להיות מדויקת מאוד".
רובוט ככלי, לא כתחליף
אחד החידושים המדוברים בתחום הוא שימוש ברובוטיקה בניתוחי החלפת מפרקים. ד"ר פרוסו מדגיש כי בהקשר הזה חשוב להבין מה הרובוט עושה ובעיקר מה הוא לא עושה. "הרובוט לא מחליף בשום אופן את המנתח. זו מערכת שעוזרת למפות את המפרק בצורה מדויקת, למדוד זוויות, טווחי תנועה ומרחקים במילימטרים ובמעלות ולעזור בביצוע חיתוכי העצם שעליהם יותקן המשתל".
לדבריו, במקרים רגילים, ובמיוחד כשהניתוח מבוצע בשיטה הקינמטית, אין כלל הבדל בתחושת המטופל או בשביעות הרצון הסופית בין ניתוח עם רובוט לבין ניתוח ללא רובוט. עם זאת, במקרים מורכבים יותר, כמו בטיפול בעיוות מולד או טראומה קיימת, הרובוט יכול להיות כלי עזר משמעותי. "זה עוד כלי בארגז הכלים של המנתח, אבל בסוף, מי שמקבל את ההחלטות ומוביל את הניתוח הוא הרופא".
"להגיע לניתוח שלם יותר"
בשונה מהתפיסה של חלק מעמיתיו למקצוע, ד"ר פרוסו מדגיש כי מבחינתו ניתוח צריך להיות פתרון אחרון ולא הטיפול הראשוני. "הרבה מטופלים מגיעים אליי לחוות דעת נוספת אחרי שכבר המליצו להם על ניתוח, ובחלק מהמקרים אני דווקא מציע לשקול למצות את הטיפולים השמרניים לפני כן".
הגישה הזאת נשענת על הבנה רפואית רחבה. לדבריו, לפני שמחליטים על ניתוח, יש מקום לבחון טיפולים כמו פיזיותרפיה, תרופות או הזרקות PRP, טיפול ביולוגי שבו מזריקים פלזמה עשירה בטסיות דם לאזור הפגוע. "כשמטופל מיצה את האפשרויות הלא ניתוחיות ומבין בעצמו שזה הפתרון הנכון, הוא נוטה להגיע לניתוח שלם יותר. בעיניי, זה משפיע גם על שביעות הרצון וגם על תהליך ההחלמה".
מניסיונו, גם המצב הרגשי של המטופל הוא חלק חשוב בתהליך. ניתוח שמנעשה מתוך לחץ, פחד או תחושה שאין ברירה עלול להיחוות אחרת מניתוח שמתקבל אחרי הסבר, הכנה ותהליך מסודר. "זה אותו ניתוח ואותה טכניקה, אבל למוכנות הנפשית של המטופל יש השפעה משמעותית על ההצלחה".
מעטפת מעבר לחדר הניתוח
החלק הטכני של ניתוח אורתופדי הוא רק שלב אחד בתהליך. ד"ר פרוסו מדגיש כי חלק גדול מהטיפול מתרחש לפני הניתוח ואחריו: ההסבר, התיאום, ניהול הציפיות, הליווי בתהליך השיקום והזמינות לשאלות. "המטופלים לא נשארים באוויר", הוא אומר. "אנחנו מלווים אותם לאורך הדרך, גם כשהכל מצוין וגם אם משהו פחות מסתדר. אנשים מעריכים את התחושה שיש מי שמסביר, עונה וממשיך להיות שם גם אחרי הניתוח".
ד"ר פרוסו עובד בהסדר עם כל הקופות ומנתח במערכת הציבורית ובבתי החולים אסותא, הרצליה מדיקל סנטר ורפאל, כאשר בחלק מהמקרים ניתן לבצע את הניתוחים ללא השתתפות עצמית, בהתאם להסדרים הקיימים ולזכאות.
"ניתוח להחלפת מפרק יכול לשנות חיים", הוא מסכם. "אנשים חוזרים לשגרת חיים פעילה ואיכותית, בלי הכאב שהתרגלו אליו.
אך כדי להגיע לתוצאה הטובה ביותר, חשוב לבחור נכון את העיתוי, את השיטה ואת המומחה המתאים".
בחירת הטיפול היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצויות עם גורם מוסמך ומקצועי.
ד"ר איליה פרוסו
טלפון: 0526064400
לפנייה במייל >>
למעבר לאתר >>
בשיתוף ד"ר איליה פרוסו
