נשים שלקו בסרטן השד נאלצות להתמודד לא רק עם המחלה המאיימת על חייהן, אלא גם עם הפגיעה בגופן ובנשיותן. במקרים רבים קשה לקבל את הפגם הגופני – אסתטי בשד, והוא מהווה עדות נצחית למחלה. לפיכך ניתוח לשחזור שד אינו רק ניתוח קוסמטי, אלא גם מסייע לשקם את האישה גופנית ונפשית, ותורם משמעותית לשיפור איכות חייה. מחקרים רבים הראו קשר ישיר בין בחירת ביצוע שחזור השד לבין שיפור ההחלמה מסרטן השד, הן במישור הגופני/רפואי והן במישור הנפשי/פסיכולוגי. לתהליך שחזור השד מרכיב חיובי בחזרה מוקדמת יותר של המטופלת לאורח החיים הרגיל שלפני המחלה.
השחזור כטיפול
מספרן של הנשים שצריכות לעבור כריתת שד בישראל נמצא בעליה מתמדת: אחת מכל שמונה נשים תחלה בסרטן שד במהלך חייה, ולמעלה מרבע מחולות סרטן השד בארץ עוברות כריתת שד מלאה כחלק מהטיפול במחלה. בנוסף נשאיות המוטציה בגן מסוג BRCA (המעלה בצורה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן השד והשחלות), בוחרות פעמים רבות לעבור כריתה מניעתית של השדיים – הליך שמפחית משמעותית את הסיכון לפתח סרטן שד. גן ה-BRCA נפוץ בקרב נשים יהודיות ממוצא אשכנזי - עובדה שהופכת את שכיחות הגן בישראל לגבוהה.
אחוז הנשים שעוברות כריתת שד בישראל ובעקבות זאת שחזור שד עומד על כ-40%-35% בלבד. אצל חלק מהן ניתוח השחזור מתבצע בו זמנית יחד עם ניתוח הכריתה, וחלקן עוברות ניתוח לשחזור השד בשלב מאוחר יותר. שכיחות הניתוחים לשחזור שד בישראל נחשבת לממוצעת ביחס לארצות הברית ומדינות מערביות אחרות. מסתבר שאצל רוב הנשים שאינן עוברות שחזור שד, הדבר נובע בעיקר מחוסר מודעות ודיסאינפורמציה בנושא שחזור שד, ולא מסיבות רפואיות או אישיות.
מבחינה רפואית הובהר ללא צל של ספק כי ניתוח לשחזור שד אינו מעכב או מסתיר גילוי סרטן במקרה של הישנות מקומית, ואף אינו פוגע במטופלת מבחינה אונקולוגית. בנוסף, שחזור שד אינו מוריד מיעילות הטיפול ואינו מצמצם את אופציות הטיפול במחלה. ביקורת ומעקב כירורגי ו/או אונקולוגי אחרי נשים שעברו שחזור שד, אינה שונה מאשר בקרב נשים שלא עברו שחזור.
אמנות הפיסול
במהלך ניתוח לשחזור שד "מפסלים" ומעצבים מבנה תלת – מימדי הנראה כמו שד. במהלך הניתוח נעשים מאמצים רבים כדי שהשד שייבנה יהיה דומה ככל האפשר לשד השני, תוך השגת סימטריה תפקודית ואסתטית לאורך זמן וברמה אשר תשפר את איכות חייה של האישה. אופי שחזור השד ותזמונו - יחד עם כריתת השד או בשלב מאוחר יותר - תלויים בחומרת המחלה, בתוכנית הטיפול המשלים, בגישה הטיפולית של המנתח והאונקולוג וכמובן - ברצונה של האשה ואופייה.
שיטת השחזור נקבעת במשותף על ידי המנתח הפלסטי והמטופלת לפי מספר גורמים: מבנה גופה של המטופלת, מצב בריאותה הכללי והצלקות שנותרו בשד שנותח והשריר שמתחתיו. השאלה האם המטופלת עברה טיפול קרינתי משלים לשד ולבית השחי או שהיא עומדת לקבל טיפול זה מהווה גורם נוסף המשפיע על שיטת השחזור והעיתוי.
מרבית הנשים שזקוקות לכריתת שד מלאה מתאימות לשחזור שד מיידי, שיתבצע בו זמנית יחד עם ניתוח הכריתה. לשחזור המיידי מספר יתרונות: שמירה על מעטפת העור, תוצאה קוסמטית טובה יותר, חסכון במספר הניתוחים שעל המטופלת לעבור וכמובן יתרון משמעותי נוסף – האשה מתעוררות מהניתוח עם שד, דבר שיוצר יתרון פסיכולוגי משמעותי בתהליך ההתמודדות עם הפגיעה בשלמות הגוף שתוארה לעיל. נוסף על כל אלה בשחזור שד מיידי ניתן לשמר את עור השד ובחלק מהמקרים ניתן לשמר אפילו את הפטמה והעטרה (תלוי בסוג הגידול ובמיקומו, וכן בצורת השד ובמיקום הפטמה).
שיטות שחזור
שחזור השד כולל שני מרכיבים בסיסיים: האחד, יצירת מעטפת עורית מספקת, והשני מילוי נפח השד. אפשרויות השחזור כוללות שחזור על ידי הכנסת שתל סיליקון או שחזור באמצעות רקמה עצמונית של המטופלת. ישנם מצבים בהם משלבים רקמה עצמונית עם שתל סיליקון.
בניתוח שחזור שד מיידי עם שתל, שמתבצע בזמן הכריתה, משמרים את מרבית עור השד, ולכן ניתן לבצע שחזור שד עם שתל סיליקון קבוע. לצורך כך נבנה כיס בשד לשתל, שיכול להיות מעל או מתחת לשריר בית החזה. הכיס נתמך לרוב על ידי יריעה ביולוגית העוטפת את השתל ויוצרת שכבה נוספת המגנה על השתל. השילוב של שחזור מיידי עם שתל ויריעה ביולוגית יכול לספק שחזור שד אסתטי וסימטרי לשד השני, עם החלמה יחסית קצרה וחזרה מהירה לחיים הרגילים.
במקרים בהם אין מספיק מעטפת עורית (במיוחד בשחזורים מאוחרים שנעשים זמן רב לאחר ניתוח הכריתה), יש צורך בשלב ביניים של הכנסת מותחן רקמות מתחת לשריר בית החזה. המותחן הוא בלון אשר בנוי ממעטפת חיצונית של יריעת סיליקון ומליבה פנימית ובה מי מלח, אותה ניתן לנפח בנוזלים, דרך שסתום תת עורי.
שיטה נוספת לשחזור שד היא באמצעות רקמות עצמוניות של המטופלת. אלו ניתוחים אשר ברוב המקרים, לא נעשה שימוש בשתלי סיליקון. לרוב הרקמה נלקחת מאזור הבטן התחתונה, ומועברת לאזור החזה עם חיבור כלי דם על ידי מיקרוסקופ. בשיטה זו מעבירים עודף עור ושומן, ללא פגיעה בשרירי הבטן.
מבחינה אסתטית התוצאות הקוסמטיות של שחזורים מסוג זה הנן טובות הודות לשימוש ברקמות טבעיות היוצרות תחושה ומראה טבעיים. מצד שני, זהו ניתוח ארוך יותר משמעותית מניתוח השתלים, והוא משאיר צלקות באזור לקיחת הרקמה.
כל אשה שחלתה בסרטן השד זכאית לקבל מידע עדכני ומפורט לגבי אפשרויות הטיפול בה, כולל כריתת שד המלווה בשחזור מיידי (או בשלב מאוחר). נוסף על כך המטופלת זכאית לקחת חלק בדיונים על השיטות השונות לשחזור השד יחד עם המנתח הפלסטי המומחה בתחום זה. שיפור הטכניקות הכירורגיות הכוללות שימוש במשתלים חדשים ויריעות ביולוגיות, האפשרויות הניתוחיות בשחזור שד מרקמת גוף והתוצאות האסתטיות המשופרות, גרמו לכך שיותר ויותר נשים שעוברות כריתת שד בוחרות לעבור שחזור שד, ובמועד מוקדם יותר מאשר בעבר.
פרופ' יואב ברנע הוא מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית ומשחזרת של השד, המחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי תל-אביב, איכילוב
