מהו דפיברילטור מושתל (ICD) ?
דפיברילטור מושתל (ICD - Implantable Cardioverter Defibrillator) הוא מכשיר שמטרתו למנוע מוות פתאומי הנגרם מהפרעות קצב לב מסכנות חיים כמו טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים. המכשיר מזהה את הפרעת הקצב כאשר היא מתרחשת, ומסיימה באופן מיידי באמצעות מכת חשמל (שוק חשמלי) שמטרתה להחזיר את קצב הלב לקצב תקין.
ה-ICD מושתל מתחת לעור בבית החזה, מתחת לעצם הבריח. המכשיר מורכב מסוללה, מחשב ואלקטרודות המושתלות דרך הוורידים ללב ומחוברות לשריר הלב.
השתלת ICD מתבצעת לרוב בקרב אנשים בסיכון גבוה למוות פתאומי מהפרעות קטלניות בקצב הלב כמו: היסטוריה של פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית, פגיעה קשה בשריר הלב לאחר אוטם שריר הלב או מחלה אחרת של שריר הלב או עקב הפרעות מולדות שמעמידות את המטופל בסיכון למוות פתאומי.
כיצד מושתל דפיברילטור?
מכשיר ה-ICD מושתל בהליך כירורגי. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית עם טשטוש: דרך חתך קטן מתחת לעצם הבריח מושחלות האלקטרודות דרך ורידי החזה לתוך חדרי הלב תחת שיקוף רנטגן. לאחר מכן האלקטרודות מחוברות ל-ICD שמונח בכיס שנוצר מתחת לעור בבית החזה.
מהו דפיברילטור תת-עורי ודפיברילטור המושתל מחוץ ללב וכלי הדם?
דפיברילטור תת-עורי (S-ICD, Subcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillator) וכן דפיברילטור מחוץ לכלי הדם (EV-ICD, Extravascular ICD) מיועדים למניעת מוות פתאומי מהפרעות קצב מסכנות חיים, כמו דפיברילטור סטנדרטי.
ה-S-ICD וגם ה-EV-ICD שונים ממכשיר ה-ICD המסורתי, בכך שהאלקטרודות מושתלות מתחת לעור במקרה של S-ICD, ומתחת לעצם הבריח דרך העור ב-EV-ICD. ה- S-ICD וגם ה-EV-ICD אינם מצריכים הכנסת אלקטרודות לתוך כלי הדם או לתוך הלב עצמו. בכך הם עשויים להפחית סיבוכים הקשורים לנוכחות אלקטרודות בתוך הלב כגון זיהום לבבי. בנוסף אם יש צורך בהוצאת האלקטרודות והחלפתן במקרה של שבר או נזק לאלקטרודה – הגישה אליהן קלה יותר.
בנוסף, מכיוון שהאלקטרודה נמצאת מחוץ ללב וכלי הדם, יש פחות סיכון לסיבוכים הקשורים לכלי הדם כמו זיהומים, פקקת ורידים או נזק לכלי דם בהשתלה. כמו כן, מאחר שאין מגע ישיר עם כלי הדם והלב, הסיכון לזיהומים רציניים בתוך הלב וכלי הדם פוחת.
פעולת הוצאת האלקטרודה במקרה של ICD סטנדרטי יכולה להיות קשה וכרוכה בסיכונים משמעותיים מעצם הצורך למשוך ולהוציא בכוח אלקטרודה הנעוצה היטב בדופן הלב וקשורה לעתים לדפנות כלי הדם. סיכון זה אינו קיים באלקטרודות של EV-ICD ו-S-ICD. ישנם מספר הבדלים בין EV-ICD ו-S-ICD – הן בגישה הניתוחית, בגודל המכשירים, בתכונות הטיפול בהפרעות קצב וכן במגבלות השתלת EV-ICD בחולים אחרי ניתוחי לב. ההחלטה על סוג המכשיר תיקבע לאחר דיון בין החולה לרופא.
הכותב הוא מומחה בקרדיולוגיה ובטיפול בהפרעות קצב לב, מנהל המערך הקרדיולוגי והיחידה לאלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי סורוקה.בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך.
פרופ' מוטי חיים
טלפונים: 052-2186061
סניף רעננה: 09-9796666
סניף באר שבע: 08-6284747
בשיתוף פרופ' מוטי חיים
