מתי יש צורך בהשתלת קוצב לב?
כאשר המערכת החשמלית הטבעית של הלב לא מתפקדת כהלכה וקצב הלב איטי מדי ואינו עונה על דרישות אספקת הדם של הגוף, ומצב זה גורם לתסמינים כמו עייפות, סחרחורת, עילפון (סינקופה), אי סבילות למאמץ או מסכן חיים.
ישנם שני מצבים עיקריים המצריכים השתלת קוצב לב: האחד הוא תסמונת סינוס חולה Sick Sinus Syndrome (SSS): כאשר ה"סינוס" - קוצב הלב הטבעי - אינו מתפקד כהלכה. מצב נוסף הוא חסימה בהולכה החשמלית מהעלייה לחדרים: AV BLOCK – כתוצאה מכך אין העברת גירוי חשמלי לחדרים ואלו אינם מתכווצים בקצב תקין.
כיצד פועל קוצב הלב ה"מסורתי"?
קוצב לב "מסורתי", המושתל מתחת לעור בבית החזה, מופעל באמצעות סוללה. הקוצב מחובר לאלקטרודות המושתלות דרך המערכת הוורידית ומחוברות לשריר הלב בצד השני – בעלייה ובחדר של הלב. אם פעימות הלב איטיות מדי, הקוצב מייצר ומעביר אותות חשמליים שמועברים דרך האלקטרודות ללב.
איך מתבצעת השתלת קוצב הלב עם אלקטרודות?
קוצב לב מסורתי מושתל בהליך כירורגי. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית עם טשטוש: דרך חתך קטן מתחת לעצם הבריח. האלקטרודות מושחלות דרך ורידי החזה לתוך חדרי הלב תחת שיקוף רנטגן. לאחר מכן האלקטרודות מחוברות לקוצב שמונח בכיס שנוצר מתחת לעור.
מהו קוצב לב ללא אלקטרודות המושתל בצנתור?
מדובר בקוצב לב לכל דבר. ההשתלה נעשית בצנתור – הקוצב מועבר דרך וריד הירך וממוקם ישירות בחדר הימני של הלב ללא צורך באלקטרודות (בניגוד לקוצבים מסורתיים, בעלי אלקטרודות). קוצב זה הינו בגודל של קפסולה גדולה וכולל את כל הרכיבים הדרושים: הסוללה ומנגנון הקיצוב בתוכה.
אחד היתרונות התיאורטיים העיקריים בשיטה זו הוא סיכון מופחת לסיבוכים של אלקטרודות, כמו שבר או ניתוק מהמקום של אלקטרודות וסיבוכים אחרים. יתרון נוסף הוא גודלו הקטן המאפשר השתלה בצנתור ישירות ללב, ללא צורך להשתיל מתחת לעור וללא חתך עורי, דבר המקטין את הסיכון לסיבוכים, כגון שטפי דם וזיהומים בכיס הקוצב התת עורי.
מהם החסרונות של שיטה זו לעומת קוצב מסורתי?
פונקציות מוגבלות: לקוצבי לב אלו, עקב גודלם הקטן, יש בדרך כלל יכולות קיצוב בסיסיות יותר ועדיין אין להם אפשרות לתמיכה בפונקציות מתקדמות כמו קיצוב דו-חדרי (בשימוש בחולים עם אי ספיקת לב). בנוסף תיתכן השפעה אפשרית על אורך חיי המכשיר, אם כי בעניין זה חלים שיפורים ללא הרף. בנוסף, הסרת קוצב זה עלולה להיות מורכבת יותר מהסרת קוצבים מסורתיים. חיסרון נוסף טמון בכך שבקוצבי הלב המסורתיים יש ניסיון וידע של עשרות שנים, ואילו בקוצב המושתל בצנתור הניסיון והידע בשימוש עדיין נצבר. כמו כן קוצבי לב ללא אלקטרודות יקרים יותר מקוצבים מסורתיים. בכל מקרה, ההחלטה על השתלת קוצב וסוג הקוצב מתקבלת לאחר הערכה יסודית של קרדיולוג המתמחה בתחום.
הכותב הוא מומחה בקרדיולוגיה ובהפרעות קצב לב, מנהל המערך הקרדיולוגי והיחידה לאלקטרופיזיולוגיה (הפרעות קצב) וקיצוב במרכז הרפואי סורוקה.
* בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך.
פרופ' מוטי חיים
טלפונים: 052-2186061
סניף רעננה: 09-9796666
סניף באר שבע: 08-6284747
לפנייה במייל >>
לאתר החברה >>
בשיתוף פרופ' מוטי חיים
