האוכלוסייה בישראל מזדקנת בקצב מהיר, תוחלת החיים עלתה ואזרחים ותיקים רבים נאלצים להתמודד עם ירידה בתפקוד ואובדן עצמאותם. לצד קשיים פיזיים, נפשיים וקוגניטיביים, הם מתמודדים גם עם קשיים כלכליים והוצאות לא מבוטלות, הנובעות ממצבם. הביטוח הסיעודי נועד לספק לאנשים אלו "רשת ביטחון כלכלי" וקצבה חודשית, במקרים בהם מצבם הפך לסיעודי, ולסייע להם ולמשפחתם במימון הטיפול השוטף. רוב הישראלים היו מבוטחים בביטוח סיעודי באופן פרטי או באופן קבוצתי דרך קופות החולים, מקומות העבודה ועוד, עד שנת 2019. במהלך השנים האחרונות, חברות הביטוח אינן משווקות עוד פוליסות חדשות של ביטוח סיעוד פרטי או קבוצתי, למעט דרך קופות החולים.
כדי למצות את זכאותכם וזכויותיכם ולקבל את קצבת הסיעוד המגיעה לכם, חשוב להיעזר בעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעודי ומימוש זכויות רפואיות. עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד, בעלות משרד בוטיק "חדיד – הלד", מתמחות בייצוג מבוטחים ומימוש זכויותיהם מול ביטוח לאומי ומול חברות הביטוח ובדגש על ביטוח סיעודי.
"אנו עובדות יחד, בשיתוף פעולה מלא ומלוות באופן אישי ומסור את כלל לקוחותינו, בהתמודדותם עם חברות הביטוח והביטוח הלאומי, החל מהרגע בו הם מגיעים למשרד ועד לקבלת מלוא הזכויות והתשלומים המגיעים להם מכל הגורמים", הן מספרות. "צברנו כעשרים שנות ניסיון מקצועי, עם לקוחות רבים ומקרים שונים ומגוונים ולכן, יש לנו ידע רב ופרספקטיבה רחבה בנושאים הללו. אנו יודעות ללוות ולייצג כל לקוח בהתאמה אישית למצבו הרפואי והתפקודי ולקשיים בהם הוא נתקל מול הגורמים השונים, ולהשיג עבורו את מלוא הזכויות המגיעות לו".
כשחברת הביטוח מערימה קשיים
"לצערי, דווקא בתקופה הכי קשה ומורכבת, שבה המבוטח ובני משפחתו זקוקים לשקט כלכלי, חברות הביטוח נוהגות להערים קשיים על מבוטחים המצויים במצב סיעודי. רבים מלקוחותינו שמצבם סיעודי ללא עוררין, הגיעו אלינו לאחר שפנו לחברת הביטוח באופן עצמאי ונדחו על ידה", מסבירה עו"ד חדיד ומוסיפה: "חברת הביטוח אינה מסתפקת במסמכים רפואיים בדבר מצבו הסיעודי של המבוטח ושולחת אליו אח או אחות שיבדקו את תפקודו ויכולתו לבצע באופן עצמאי פעולות בסיסיות כמו להתנייד, לקום ולשכב, לאכול ולשתות, להתרחץ, להתלבש, להתפשט ולשלוט על הסוגרים. במקרים של ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון, חוסר התמצאות במקום ובזמן ועוד, ייבדק גם מצבו הקוגניטיבי של המבוטח והאם הוא סובל מתשישות נפש. אנו נתקלות במבוטחים רבים, שלמרות מצבם הקשה, מובכים מהבדיקה וממצבם הסיעודי ומנסים להפגין עצמאות ומסוגלות, וחברות הביטוח מנצלות זאת כדי לדחות את תביעתם. קיימים גם מקרים, שבהם נקבע בבדיקה כי המבוטח הוא סיעודי, אך חברת הביטוח לא משלימה עם התוצאה ושולחת חוקר שיעקוב אחרי המבוטחים, אפילו במוסדות הרפואיים בהם הם מטופלים, ויתעד אותם מבצעים פעולות הסותרות לכאורה את מצבם, כדי להימנע מתשלום".
עו"ד הלד מספרת: "במקרה אחד, ייצגנו מבוטחת שעברה קטיעת גפה, ללא אפשרות לשימוש בפרוטזה וכתוצאה מכך, הייתה מרותקת לכיסא גלגלים. למרות מצבה הקשה, חברת הביטוח החליטה לדחות את התביעה בטענה, כי היא אינה עומדת בהגדרת הפוליסה למצב סיעודי, שכן היא מסוגלת לבצע מעברים, והיא נאלצה להגיע למשרדינו. אנו הגשנו ערר מפורט לחברת הביטוח, העברנו את כל המסמכים הרלוונטיים, ליווינו אותה בבדיקה הרפואית בביתה וכך התביעה אושרה הפעם במלואה".
עו"ד הלד מוסיפה כי "במקרה אחר, ייצגנו מבוטח שנפצע בתאונת עבודה בשנת 2008 ונחבל באופן קשה בקרסול. החל משנת 2019 חלה החמרה משמעותית במצבו, אשר הוכרה על ידי הביטוח לאומי כנובעת מתאונת העבודה, והוא הפך לסיעודי לחלוטין. חברת הביטוח החליטה לדחות את התביעה בטענה כי חל חריג בפוליסת ביטוח הסיעוד ולפיו היא אינה מכסה תאונת עבודה, ולטענתה, ההחמרה ומצבו הסיעודי כיום נובעים מתאונת העבודה. אנו הגשנו תביעה לבית המשפט כנגד חברת הביטוח, במסגרתה טענו שמצבו הסיעודי נובע ממכלול סיבות רפואיות ולא רק מתאונת העבודה, וכן כי אין זה הגיוני שאדם ששילם כל חייו פרמיות ונמצא במצב סיעודי, לא יהיה זכאי לתגמולי הביטוח רק בשל העובדה שעבר תאונת עבודה לפני כעשור. התיק הסתיים בגישור, במסגרתו קיבל המבוטח 180,000 שקלים".
להגיע מוכנים לתהליך
ליווי משפטי כבר בשלבים ההתחלתיים, מונע טעויות רבות, מסייע למבוטחים להגיע מוכנים להליך מול חברת הביטוח וגורם להצלחתו. "חשוב מאוד לפנות לעורך דין, החל מהשלב הראשוני ועוד בטרם הפנייה לחברת הביטוח, שכן הפעולות שנעשות בהתחלה הן בעלות חשיבות רבה לתוצאות ההליך. כאשר מגיעים אלינו לקוחות בשלב הזה, אנו אוספות את מלוא התיעוד הרלוונטי, ממלאות איתם את הטפסים, מנחות אותם כיצד להיערך לבדיקה וממה להיזהר, מלוות אותם בבדיקה עצמה ומתנהלות מול חברת הביטוח לכל אורך הדרך. לקוחות שנערכים מראש, מגדילים באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה ולרוב ישיגו בפנייה הראשונית זכאות לקבלת קצבת הסיעוד המגיעה להם", מסבירה עו"ד חדיד. "גם במקרים בהם נדחתה התביעה, אין להתייאש וניתן לערער על ההחלטה, להציג מסמכים רפואיים עדכניים, ולבקש קיום בדיקה נוספת. כאשר מבוטח מגיע אלינו בשלב הזה, אנו עושות כל מה שניתן כדי לשנות את ההחלטה, ללא צורך בהגשת תביעה לבית משפט".
עו"ד הלד מדגישה: "במקרים בהם חברת הביטוח עומדת על ההחלטה לדחות את התביעה, אנו שולחות את הלקוחות למומחים רפואיים עימם אנו עובדות, ומגישות תביעה כנגד חברת הביטוח לבית המשפט. תביעה כזו, תרתיע את חברת הביטוח ותגרום לה לחתור לפשרה. תביעות כאלו יכולות להימשך לאורך זמן רב ולכן במקרים בהם אנו רואות שהמשפט מתארך והלקוח, שברוב המקרים אינו צעיר, מותש ומיואש, נציע לו לפנות להליך של גישור. ההליך נערך לרוב באמצעות מגשר חיצוני שהינו עורך דין המתמחה בתחום, שנבחר בדרך כלל על ידי שני הצדדים. בהליך הגישור, אנו מייצגות את לקוחותינו, נאבקות ונלחמות מול חברת הביטוח כדי לסיים את התיק בתוצאה הטובה ביותר ועם הפיצוי הגבוה ביותר".
ליווי משפטי של עורך דין מקצועי ומנוסה, המתמחה בתביעות סיעוד ובמימוש זכויות רפואיות, הינו חיוני בהתנהלות מול חברת הביטוח לקבלת תגמולי הביטוח. "אנו מציעות מעטפת משפטית מלאה למבוטחים הדורשים את קצבת הסיעוד מול חברת הביטוח, ויכולות במקביל לייצג אותם גם מול גורמים נוספים כגון ביטוח לאומי, אם זה לצורך קבלת קצבת ילד נכה במקרה של קטינים, קבלת קצבת שירותים מיוחדים במקרה של בגירים וקבלת גמלת סיעוד במקרה של מבוגרים לאחר גיל פרישה. אנו מלוות את לקוחותינו החל מהרגע הראשון בהתנהלות מול חברת הביטוח, בהכנה ובהדרכה לקראת הבדיקה מטעם חברת הביטוח וגם במהלכה". מסכמות עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד. "אנו זמינות עבור לקוחותינו בכל שעה, מלוות ומייצגות אותם באופן צמוד, לכל אורך הדרך, להשגת התוצאה הטובה ביותר עבורם".
חדיד הלד – משרד עורכי דין
כתובת: שדרות נים 2, קניון עזריאלי ראשונים, ראשון לציון
טלפונים ליצירת קשר: 052-2252809 | 052-3987087
למעבר לאתר המשרד >>
בשיתוף חדיד הלד – משרד עורכי דין
