במרץ 2023 נחנך בגאווה במבשרת ציון מרכז "קשת רפואה", מתוך מטרה לרכז, תחת קורת גג אחת, את מיטב המומחים. מקימיו, ליאורה הלר וד"ר דוד דביר, שמילאו שורה של תפקידים בכירים במערכת הבריאות, ביקשו להעניק למטופלים שירותי רפואה מקצועית ואיכותית, בלי שייאלצו להמתין תקופה ארוכה לתור, או להיות מטורטרים ממקום למקום בסבך הבירוקרטיה של עולם הבריאות.
הלר מציינת כי "רפואה איכותית נותנת מענה למטופל, ולא שולחת אותו למומחים שונים ומהם חזרה לרופא".
"בהתאם, אצלנו המטפלים והרופאים (הטובים בתחומם אשר נבחרים בקפידה), עובדים סביב המטופל כצוות, מתייעצים זה עם זה, בונים את התוכנית המתאימה עבורו, מלווים אותו לאורך כל הדרך ומשלבים טיפולים קונבנציונליים עם פיזיותרפיה וטיפולי רפואה משלימה. כך אנחנו מצליחים להעניק למטופל מזור ושקט נפשי".
שיקום לכל קשת הגילים
את הביטוי "להעמיד על הרגליים" מתרגמים, פשוטו כמשמעו, במחלקת הפיזיותרפיה במרכז הרפואי, מהמובילות בארץ, בניהולו ובהובלתו של איגור רובינשטיין. הרזומה שלו כולל עבודה בבית החולים השיקומי רעות בתל אביב; ניהול הפיזיותרפיה במחלקת אשפוז יום והתמחות בשיקום נוירולוגי וכאב כרוני; וניהול בקליניקות המתמחות ברפואת ספורט. "טיפלתי באנשים מכל קשת עולמות הספורט. החל במרצים חובבנים, דרך כדורגלנים בליגה וכלה בספורטאים אולימפיים. לכל אחד הצרכים שלו. כולם, כוחם במותנם, משוועים לחזור לפעילות במהרה", הוא מסביר.
הטיפול בספורטאים הופך את העבודה לקלה או למאתגרת יותר?
"בלי להמעיט בערך של תפקידים אחרים, יש דרך לינארית להקים על הרגליים בחזרה אדם מבוגר שנפל ושבר משהו. אבל אדם בריא, שהולך ובסך הכל בסדר, ומעיד על כאבים בקילומטר השמיני - זה, ללא ספק, הרבה יותר מאתגר. ראשית, אין אפשרות לבדוק את הבעיה בקליניקה, צריך לבקש מהם לרוץ את אותם שמונה קילומטרים ולבחון איפה נמצאת הבעיה, היכן נקודת הכאב הספציפית. גם העובדה שלספורטאים יש סף כאב גבוה וסבילות גבוהה מסייעת לשיקום יעיל ומהיר. וזה נכון לכל עולם השיקום. אנשים שמגיעים עם 'רזרבות' גדולות מגיבים טוב יותר לתהליך השיקום. מכאן בעצם נובע הרצון העצום בעולם הפיזיותרפיה לעודד את כלל האוכלוסייה לעסוק בספורט".
העידוד הוא לכל סוגי הספורט?
"אני עובד הרבה עם מרימי משקולות, ואלה שחווים פציעה, קשה ככל שתהיה, הגוף שלהם יודע להתגבר על זה, ובהתאם תהליך השיקום יעיל ומהיר יותר. בעבר פחדו לתת לאנשים בגיל השלישי להרים משקולות, והיום אני רואה אנשים בני 80 שנושאים משקלים שיביכו בני 20 אפילו. לא מזמן סיימתי טיפול עם גברת מעוררת השראה בת 80 שעשתה איתי תרגול, שלדעתי קבוצה גדולה של בנות 40 לא תוכל לעמוד בקצב שלו. ספורט מבחינתי הוא שינוי מחשבתי ושינוי באורח החיים שחייב להיעשות. תמיד כשמגיעים אליי מטופלים שיש להם, לדוגמה, כאבי גב, אני מסביר שצריך לשנות משהו באורח החיים, כך שגם אם הבעיה חוזרת, אפשר יהיה להתגבר עליה ביתר קלות".
רובינשטיין מציין כי אחד היתרונות הגדולים במרכז הוא הרופאים המעולים שלצדו, שאיתם הוא יכול להתייעץ ולנקוט דרך פעולה שכולה לטובת המטופל. "זו אחת הפריבילגיות, במרכאות, שיש לי במרכז. העובדה שיש לי ייעוץ זמין של רופאים מומחים, מהטובים שיש, מסייעת לי בחוות דעת נוספת באבחון שאני לא בטוח לגביו", הוא מסביר. "השילוב של רופאים מעולים מעולמות הכאב, האורתופדיה, הקרדיולוגיה ועוד, וצוות רפואה משלימה בהיבט הוליסטי ורחב – ממחיש לנו את החזון שלנו, שכך בדיוק צריכה להתנהל הרפואה".
מדוע זה לא נעשה גם ברפואה הציבורית?
"העומס הוא הבעיה המרכזית ברפואה הציבורית, חלילה לא האנשים. כל מטפל במסגרת הציבורית עושה את הכי טוב מבחינתו. עומס האינטגרציה הוא מאוד קשה שם, בעוד שאצלנו אפשר לעשות אינטגרציה מתוקף הזמינות אחד לשני, והעובדה שאנחנו עובדים תחת אותה קורת גג".
נותנים כתף
"תחום הכתף התפתח רבות במרוצת 15 השנים האחרונות", מספר ד"ר פיראס קוואסמי, מומחה באורתופדיה ומנתח כתף מרפק. הרופא, שהתמחה באורתופדיה בבית החולים הדסה, יצא לשנת מחקר בתאי גזע וביומכניקה בשוויץ ומשם המשיך לעבוד באנגליה ובארה"ב, שם טיפל משך שנתיים בכ-1,200 מקרים מאתגרים של כתף מרפק, לרבות ניתוחים פורצי דרך. "עבדתי כשישה חודשים ביחידת הכתף ברדינג, אנגליה, ואחר כך נסעתי לוויסקונסין מדיקל קולג', ארה"ב, ולבסוף לבית החולים מונטיפיורי בניו יורק. אלה המקומות המובילים בתחום הכתף והמרפק, שבהם מנתחים מומחים בעלי שם עולמי", הוא מסביר.
למה דווקא כתף ומרפק?
"המפרקים האלה אקוטיים לפעולת הזרוע ובלעדיהם תהיה הגבלה משמעותית שתשפיע על תפקוד יומיומי. עד לפני 15-20 שנה היה מדובר בתחום שאין בו הרבה הבנה ויכולת כירורגית. אם שחקן כדורגל, לדוגמה, פרק כתף בזמנו, הציעו לו לחיות עם זה, או, לחילופין, הכניסו אותו לניתוח פתוח ומסובך עם החלמה ארוכה, והתוצאות לא היו משביעות רצון. היום הכל השתנה ואפשר להכניס מצלמות לתוך חתך מזערי בכתף (ניתוח ארתרוסקופי) ולראות את הקרע בצורה ברורה, הרבה פחות דימומית ועם הרבה פחות נזק לגוף".
ד"ר קוואסמי, שאחראי על הניתוחים הראשונים מסוגם בארץ לטיפול בקרע מסיבי בשרוול המסובב בהיוויני (העברת גידים), מדגיש כי מדובר בתחום חדשני המתחדש תדיר. "ניתוחי ארתרוסקופיה, זעיר פולשניים, מאפשרים לשחזר או לתקן את הרצועות והגידים שניזוקו ולהחזיר את המטופל לשגרה בתוך זמן קצר", הוא אומר. "זה יתרון כמובן לכל מטופל, אבל במיוחד לספורטאים ולשחקנים מקצועיים שחשוב להם לא לפספס את העונה ולחזור לשחק בהקדם".
הניתוח החדשני האחרון שהוביל הרופא היה השתלת גידים בגוף המטופל (העברת גידים לקרעים מסיביים שלא ניתן לתקן בכתף). "יש מטופלים עם קרעים שלא אובחנו, או כאלה שרצו להימנע מניתוח, וחשוב להדגיש, בהקשר הזה, שקרע לא יכול להיאחות באופן עצמוני, אבל גם שלא כל קרע צריך לתקן", הוא מסביר. "הסכנה היא שיהיה קרע גדול ושבסופו של דבר השריר לא יעבוד לתקופה ארוכה, יתנוון וימות. לכן, הניתוחים החדשניים מתמקדים בהעברת גידים, כדי שיעבדו במקום השריר המתנוון. יש אפשרות לקחת גיד אכילס מגופה (אלוגרפט) ולהשתיל אותו במטופל, לאחד משרירי הגב".
נשמע קצת כמו מדע בדיוני. גיד ושריר שמחליף שריר אחר?
"זה בהחלט ניתוח חדשני מסוגו, עשיתי כ-16 העברות כאלה בזמן התמחות-על, והוא מחליף את הניתוח להחלפת כתף שלרוב מחזיק כ-20-15 שנים. הוא מתאים לאנשים צעירים שמשתמשים בכתפיים ובידיים בצורה פעילה יותר, ויכול להחזיר את פעולת הכתף גם לאחר שאובחנה אצל המטופל דרגת ניוון שריר גבוהה, שגם אימונים ופיזיותרפיה לא יסייעו להחזיר לפעולה".
לאחר שעוברים ניתוח כזה מצליחים לתפקד כרגיל?
"בהחלט מצליחים להחזיר את הכתף לתפקוד ולמנוע כאבים. עם זאת, חשוב להקפיד על תרגילי פיזיותרפיה לצורך חיזוק השרירים. באופן כללי, גם לפני ניתוח, חשוב מאוד לאבחן היטב כל בעיית כתף. הפיזיותרפיה מסייעת להחזיר את האיזון לכתף ולמזער פגיעות עתידיות, לכן חייבים פיזיותרפיסט שמבין את הבעיה, יודע אילו תרגילים כדאי לבצע ואילו תרגילים יסייעו בהחלמה מיטבית. מדובר בתהליך שאין להקל בו, וממש כפי שרושמים תרופה, אצלנו בקשת רפואה התרופה היא הדיאלוג בין הפיזיותרפיסט לרופאים".
מניעה וטיפול
"עוד לפני שמגיעים אלינו מטופלים עם פציעות, אנחנו מציעים להם אופציה נוספת", מציין ד"ר פאדי שוויקי, מומחה לאורתופדיה ומנתח ברך וכתף, המתמחה ברפואת ספורט ובפציעות ספורט. "ישנם טיפולים ותרגילים שעיקרם מניעת פציעות. כדורגלנים, לדוגמה, עושים תרגילים מיוחדים ומכינים את הגוף כך שיהיו פחות סיכונים לפציעות", הוא מסביר.
ד"ר שוויקי מוסיף שהפרוטוקולים למניעת פציעות ולחיזוק שרירים מסוימים מתבססים על עקרון הסנכרון של הגוף. לדבריו, עיקרו של האימון הפרופריוספטיבי הוא בהגברת רמת הקואורדינציה, הרפלקסים ושיווי המשקל במפרקים, והפחתת תחושות של "בריחת מפרקים", שספורטאים מתארים בזמן פעילות גופנית. "הכנה של הגוף היא דבר חשוב. ממש כשם שאנשים שמתחילים לרוץ צריכים לעשות תרגילי חיזוק ומתיחות, ולא להתחיל לרוץ כמה קילומטרים בלי שהם יודעים כיצד לרוץ", הוא מוסיף.
לדברי ד"ר שוויקי, המרכז הרפואי מעניק למטופלים מתחום הספורט, עם פציעות מגוונות, אינספור אופציות לטיפול. "כמו בכל תחום יש טיפול שמרני שכולל מנוחה, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ופיזיותרפיה, יש את הגישה הניתוחית, אך גם הרבה חידושים כמו זריקות של חומצה היאלרונית או זריקות PRP, של פלזמה עשירה בטסיות דם".
זריקות הפלזמה עשירות בחומרי ריפוי מגוף המטופל עצמו, והן מוזרקות באופן מרוכז וישירות למקום הפציעה, לטובת ריפוי דלקות, קרעים ושאר נזקים כמו סחוס שנשחק. "גם בגזרת הניתוחים מוצעים חידושים רבים כמו השתלות סחוס, סוגי רצועות, קיבועים וניתוחי אַרְתְרוֹסקופיה זעיר-פולשניים לתיקון המפרק".
האם הטיפול המיטבי מתחשב בשחקנים מקצועיים שצריכים לחזור לשחק במהרה?
ד"ר שוויקי: "חד-משמעית. הרופא מחליט בראש ובראשונה על טיפול מיטבי, שלרוב משלב בין כמה גישות. הטיפול הניתוחי ניתן בדרך כלל על סמך סוג הפציעה. הרצועה הצולבת, למשל, לא תצמח מחדש בעצמה, ולכן, בהתאם למטופל, ברוב המקרים יהיה צורך בניתוח".
רובינשטיין: "אחד ממרימי המשקולות הבכירים בארץ, ספורטאי אולימפי, נפצע בתחרויות ועבר הרבה ניתוחים בעצת הרופאים, כדי שיוכל לכבוש עוד אולימפיאדה. אנחנו הצענו לו ללכת על טיפול שמרני – שחסך לו ניתוחים עכשוויים ועתידיים. הניתוח עצמו, במיוחד אצל ספורטאים, הוא לא האישיו, אלא מועד הניתוח וזמן השיקום. לרוב מדובר בכשמונה חודשים ועד שנה, כשהכל מתואם עם עונת המשחקים. במקרים בודדים אין מנוס מניתוח והוא מחויב המציאות, אבל בהרבה מקרים אחרים לא רואים הבדל בין ניתוח לשיקום שמרני, ואפשר למנוע את אותו ניתוח ולהגיע לתוצאות משביעות רצון. בסופו של דבר, כל אדם הוא 'בעל הבית' של עצמו, והוא זה שצריך לקבל החלטה על גופו. כמובן שחשוב שישמע דעות ושיקולים מקצועיים, כך שיוכל לבסס את החלטתו במקום לבצע החלטה אמוציונלית".
טיפול מושלם
אם טיפולי הרפואה המשלימה נחשבו לנחותים מהטיפולים הקונבנציונליים והמערביים, הרי שכיום הם צוברים תאוצה ונחשבים לחיוניים להשלמת הטיפול ולחיזוק הגוף והנפש. "ברפואת ספורט הדבר בולט עוד יותר", אומר עוז לוי, מומחה ברפואה סינית, מנהל המערך לרפואה סינית במרכז הרפואי שערי צדק ירושלים ומנהל תחום רפואה משלימה בקשת רפואה. "רוב הספורטאים נעזרים בכל כלי שישפר את מצבם, ודיקור הוא בהחלט אחד מהם", הוא אומר. לוי מציין כי בפרספקטיבה שלו, כמנהל תחום ומערך וכמטפל פרטני, הוא נוכח כי ככל שנוקף הזמן, הרפואה העתיקה עושה "קאמבק" מפואר ומגיעה לקהלים שונים ומגוונים. "אמנם הרפואה המודרנית מצוינת, אך לאורך השנים אנחנו עדים כיצד לעתים מצליח הטיפול הטבעי, הלא-כימי, באדיבות הרפואה הסינית, לטפל בדברים שלא הצליחו לקבל מענה בדרך הקונבנציונלית", הוא מציין. "יותר מזה: ראינו כיצד רפואה אינטגרטיבית שמשלבת כוחות בין הרפואה הסינית לרפואה המודרנית מצליחה להעניק למטופל תוצאות טובות בהרבה".
לדברי לוי, הכאב הוא בבחינת תרגום הגוף למצב מסוים, והיכולת לטפל בכאב ולמזער אותו היא מיידית. "עם זאת, חשוב להבין שהכאב הוא התגובה והתוצאה, ולטפל בסימפטום זו לא בהכרח הדרך. יש משפט ברפואה הסינית שאומר 'אל תטפל במחלה, טפל בבן אדם'. זה מסכם את התפיסה שחותרת להבנת שורש הבעיה".
אז מי מאבחן את שורש הבעיה?
"אפשר לקחת כדוגמה ספורטאי שרץ ונפל ועכשיו כואבת לו הברך. ההחלמה שלו תהיה תלויה בהרבה גורמים: בכוח שלו, בהיסטוריה הרפואית, בגנטיקה וכדומה. בקשת רפואה אנחנו יושבים יחד: אורתופד, פיזיותרפיסט, מדקר, כולם מטפלים וכל אחד נותן את ה'אינפוט' שלו, לטובת החלמה מהירה של אותו ספורטאי. הרופא לא תמיד יודע מהן היכולות של הרפואה האינטגרטיבית, אבל לשמחתי אצלנו כן מבינים אותן, וזה חלק מרוטינת הטיפול. לעולם נציע את קשת האפשרויות שעומדת בפני המטופל, וניתן לו לבחור את הטיפול המיטבי".
יש גם חידושים בתחום העתיק הזה?
"בהחלט. הסינים מלפני 4,000 שנה לא היו ספורטאים, והיום קיימים הרבה יותר אתגרים. ישנם הרבה חידושים וטיפולים משולבים שפותחו על ידנו, וגם טיפולים שאני כתבתי. לדוגמה נשים בחדרי לידה. בעבר כשהיתה מגיעה יולדת וזועקת מכאב היו אומרים לה שאין מה לעשות ושהיא צריכה להירגע. כיום יש אפשרויות נוספות ואפילו ליווי בדיקור כמענה לכאב מתחילת התהליך ועד סופו. הדיקור יכול לשמש גם כזירוז ללידה וגם כמסייע להרגעה. אמנם שום דבר לא מנצח כימיה ואין כאן תחרות, אבל האפשרויות בהחלט טובות ומנחמות. ההקלה והשינויים שאנחנו רואים הם, ללא ספק, תוצאה של פרספקטיבה שונה. כשמטופל זוכה שיראו את הבעיה שלו מכמה זוויות שונות – הוא זוכה לקבל טיפול הרבה יותר טוב".
קשת רפואה
כתובת: הצור 1, מבשרת ציון
טלפון: 073-3214111
למעבר לאתר >>
בשיתוף קשת רפואה
