בעשורים האחרונים, העוצמה הישראלית כבר אינה נמדדת גם ביכולתה של החברה להכיל, להקשיב ולתת מענה מדויק לצרכים המגוונים של כל אחת ואחד מאזרחיה. חברה חזקה היא חברה שמכירה בשונות כבסיס לצמיחה, ומבינה כי רפואה מתקדמת לא תהיה שלמה בלי רגישות אנושית עמוקה.
בתוך התמונה הזו, מערכת הבריאות בישראל ממלאת תפקיד מרכזי, כמרחב שמאפשר זהות, בחירה ואוטונומיה. הרחבת השירותים לקהילה הטרנסית, ובכללם פיתוח ניתוחים להתאמה מגדרית, משקפת מעבר מתפיסה רפואית מצומצמת לגישה רחבה יותר, הרואה את האדם בשלמותו: גוף, נפש וזהות.
פתיחת השירות המשולב לניתוחים גניטליים לגברים טרנסים בבית החולים איכילוב היא התקדמות קלינית והצהרה ערכית, שמבטאת מחויבות למתן מענה רפואי שוויוני, מקצועי ומכבד, כזה שמאפשר לאנשים לחיות חיים שלמים יותר, מדויקים יותר לעצמם.
רבים בשביל אחד
ניתוחי ההתאמה המגדרית התפתחו משמעותית בשנים האחרונות בארץ ובעולם. הניתוחים מערבים דיסציפלינות שונות וכוללים ניתוחי פנים, חזה, עיצוב הגוף, ניתוחים תוך בטניים וניתוחים תחתונים (ניתוחים גניטליים). בבית החולים איכילוב, ניתוחים להתאמה מגדרית מתבצעים במסגרת מערך רב תחומי הפועל למען בריאות הקהילה הטרנסית. המערך כולל אנשי מקצוע מתחומים שונים: אנדוקרינולוגיה, פסיכיאטריה, עבודה סוציאלית, פיזיותרפיה; ומגוון מקצועות כירורגים: כירורגיה פלסטית, אורולוגיה, גינקולוגיה, כירורגיית פה ולסת, אא"ג והרדמה.
בשנה האחרונה, תחת המערך המשולב ובשיתוף פעולה של המחלקות לכירורגיה פלסטית, אורולוגיה וגינקולוגיה, החל בית החולים בפעילות אינטנסיבית לפתיחת השירות הכולל ניתוחים גניטליים תחתונים באופן המקצועי והבטוח ביותר. במקביל, ובשיתוף פעולה של בית החולים איכילוב עם עיריית תל אביב, הוקמה מרפאת "עוגן" המספקת שירותים ייחודיים לקהילה הטרנסית.
אמנם ניתוחים תחתונים לגברים טרנסים בוצעו בארץ לאורך השנים, אך עם הזמן, הביקוש לניתוחים עלה על ההיצע ונוצר צורך ממשי בהגדלת האפשרויות הקיימות לגברים טרנסים המעוניינים בניתוח תחתון. הבשורה מבחינה זו לקהילת הגברים הטרנסים היא שכעת, מגוון הניתוחים התחתונים מוצעים באיכילוב ומבוצעים על ידי צוות רב תחומי תוך שימוש בשיטות ניתוחיות וטכניקות מהמתקדמות בעולם.
גישה הוליסטית
אמנם הטיפול הניתוחי הוא מרכז הפעילות, אך סביבו קיימת פעילות הוליסטית ומערכתית שנועדה לייצר סביבה בטוחה ותומכת למטופל. לצורך כך נוצר באיכילוב מנגנון רב תחומי שמטרתו לעטוף את המטופל סיביב ארוע משמעותי זה בחייו. מתוך מודעות לרגישות לניתוחים אלה, כלל הצוותים הרפואיים, סיעודיים ופרא רפואיים, עברו הכשרה מתאימה וייעודית בתחום, כדי ליצור סביבה טראנס—פרנדלית לאורך כל הדרך.
ניתוחים תחתונים לגברים טרנסים
ניתוחים תחתונים להתאמה מגדרית כוללים ניתוחים גניטליים מורכבים שמטרתם לייצר איבר מין זכרי בדגש על צורה ועל תפקוד. במקרה של ניתוחים תחתונים לגברים טרנסים, מדובר על מכלול של פעולות וניתוחים אשר ניתן לשלב, לפי הצרכים, היכולות והרצונות של המטופל.
השלב הראשון בתהליך כולל פגישת היכרות מעמיקה של המטופל עם הצוות המנתח וצוות העבודה הסוציאלית. הצוות מסביר למטופל על התהליך ומבצע הערכה רחבה של מוכנותו לתהליך. כמו כן בשלב זה, הצוות פועל להבין את צרכיו ורצונותיו של המטופל ובונה תוכנית ניתוחית, המותאמת לו. המטופלים נדרשים לעמוד בקריטריונים בין-לאומיים (WPATH criteria) שמטרתם לוודא מוכנות נפשית ובריאותית לניתוח, כדי לשמור על בטיחותם. בשלב זה, הצוות מזהה חולשות או קשיים ופועל לתיקונם, כדי לייצר סביבה מיטבית לניתוח ולשלבי ההחלמה.
הטיפול הניתוחי להתאמה מגדרית לגברים טרנסים כולל תהליך רב- שלבי:
הסרת רחם וטפולות – ניתוח מקדים שמבוצע לפי הצורך ולפי רצון המטופל ע"י צוות גינקולוגיה (פרופ' ישי לוין ופרופ' אביעד כהן). הניתוח או מרכיביו מבוצעים לרב בגישה לפרוסקופית זעיר פולשנית ומהווים את השלב הראשון בתהליך ההתאמה המגדרית של הגניטליה.
הכנת המטופל – לקראת השלב הניתוחי הגניטלי הראשון, ניתן דגש על הכנת המטופל לניתוח ולהחלמה. התהליך לעיתים דורש ירידה במשקל, הפסקת עישון, ולעיתים הסרת שיער בלייזר. כמו כן, מערך העבודה הסוציאלית יתמוך בהכנת מערך תמיכה הולם לתקופה הבתר-ניתוחית.
מטוידיופלסטי (Metoidioplasty) – הניתוח הראשון בתהליך כולל יצירה של איבר מין זכרי (פאלוס) ושק אשכים תוך התבססות על רקמות מקומיות. את הניתוח מבצעים בשיתוף פעולה צוותי כירורגיה פלסטית וגינקולוגיה (ד"ר אהוד פליס ופרופ' ישי לוין).
פאלופלסטי (Phalloplasty) – ניתוח יצירת איבר מין זכרי, המתבסס על העברת רקמה ממקום מרוחק יותר (אמה, בטן תחתונה, ירך), תוך שמירה על אספקת דם ועצבוב. הגישה הנפוצה כיום כוללת העברת מתלה חופשי, ובו מועברת רקמת עור מהאמה תוך ניתוקה מאספקת הדם והעצבוב באמה וחיבורם מחדש באזור הגניטלי. מדובר בניתוח ארוך ומורכב שמשתמש בטכניקות מיקרו כירורגיות מתקדמות. הניתוח מבוצע בשיתוף פעולה בין צוותי כירורגיה פלסטית ואורולוגיה (ד"ר אהוד פליס וד"ר יריב שטבהולץ).
ניתוחים משלימים – לאחר ההחלמה, ניתן לשלב ניתוחים נוספים כגון Glansplasty לעיצוב מבנה איבר המין, הכנסת שתלי אשכים והכנסת תותב פין ליצירת זקפה.
ההחלמה מניתוחים אלו אורכת בין 1-3 חודשים ודורשת מנוחה, סבלנות וסביבה תומכת. כמו בכל ניתוח מורכב, ייתכנו סיבוכים, אך רובם אינם חמורים וניתנים לטיפול. במקרים מסוימים ייתכן צורך בהתערבות נוספת כדי להשלים את התהליך בצורה מיטבית.
תוכנית עתידית
"איכילוב הוכיח כי בריאות הקהילה הגאה היא יעד אסטרטגי מהמעלה הראשונה. מאז פתיחתו של מרכז עוגן בשיתוף עם עיריית תל אביב—יפו, הפכה רפואת הלהט"ב לחלק בלתי נפרד מעשיית בית החולים. כעת הדגש המרכזי מושם על ניתוחים תחתונים עבור גברים טראנסים. מדובר בהליכים שבעבר דרשו הבאת מנתחים מחו"ל, או טיפול מעבר לים, במימון קופות החולים, וכעת יתאפשרו כאן בארץ. אנו נכנסים לתחום במלוא המרץ, בענווה, מתוך רצון עמוק להוביל את הרפואה המגדרית ולהביא בשורה של ממש לקהילה", מבטיח ד"ר רועי צוקר, מנהל תחום רפואת הלהט"ב.
בשיתוף איכילוב
