יחידת הדימות של מערך העיניים היא מהגדולות והחדשניות מסוגה בארץ ובעולם. היחידה משרתת את מטופלי מרפאת העיניים, מחלקת העיניים ומחלקות האשפוז השונות בבית החולים, כמו גם מטופלים אמבולטוריים המופנים אלינו מכל קצוות הארץ לצורך ביצוע בדיקות ההדמיה וקבלת חוות דעת מומחי ההדמיה. ביחידה מבוצעות כ-50,000 בדיקות בשנה.
ביחידה ניתן לבצע בין היתר בדיקות OCT של הרשתית כולל גם OCT רחב זוויות (wide field), בדיקות OCT של עצב הראיה כולל אנליזה של שכבת תאי הגנגליון (החשובה בהערכת מטופלי גלאוקומה ונוירואופטלמולגיה) וצילומי OCT של המקטע הקדמי של העין. כמו כן ניתן לבצע בדיקה חדשנית מסוג OCTA, צילומי צבע של הקרקעית, אוטופלורסנציה (FAF), צילומי פלורוסצאין ו-ICG, כולל צילום היקף הרשתית בעזרת עדשות רחבות ייעודיות. בקרוב יתחדש המערך במכשיר צילום חדשני שהינו Ultra Wide Field.
בדיקת ה-OCT
Optical Coherence Tomography ובקיצור OCT הינה בדיקה לא פולשנית המספקת מידע חיוני אודות מבנה הרשתית, עצב הראיה והקרנית. בבדיקה שאורכת דקות ספורות משתמשים בקרן אור באורך גל אינפרה אדום הסורקת את חלקי העין השונים ומאפשרת קבלת מידע כמעט היסטולוגי ברזולוציה גבוהה ובדרגת דיוק מרבית. הבדיקה אינה כרוכה בסיכונים למטופל ולמרות שמה, אין לה קשר לבדיקת ה-CT ואינה מכילה קרינת רנטגן. כניסת ה-OCT לרפואת העיניים לפני כשני עשורים שינתה באופן דרמטי את יכולת הבנת התהליכים המביאים להתפתחות מחלות עיניים וסייעה באבחון ומעקב אחר המחלות השונות. במהלך השנים חלה התקדמות דרמטית בטכנולוגיה, במכשירים וביכולות שלהם אשר פרצו את גבולות הדמיון. כיום בדיקת ה-OCT הינה בדיקת שיגרה ברפואה עיניים אשר מספקת מידע לגבי מבנה הרשתית באזור מרכז הראיה, עצב הראיה, מבנה הקרנית והמקטע הקדמי. מידע זה חיוני לרופאי העיניים בתחומי הרשתית, האובאיטיס, הגלאוקמה, הנוירואופטלמולוגיה, הקרנית והקטרקט. במערך העיניים באיכילוב מצוי אחד המכשירים המשוכללים והמתקדמים ביותר בעולם.
הבדיקה מהווה את דרך האבחון והמעקב העיקרית בניוון הרשתית מהגיל ,(AMD) ניוון בצעירים (Pattern Distropy), מחלת הטייסים (CSR), מחלות כלי דם כרטינופטיה סכרתית, חסימות ורידיות ועורקיות, כמו גם מחלות אובאיטיס, מחלות גנטיות, רטיניטיס פיגמנטוזה, נקודות חן על הרשתית, מחלות גידוליות שפירות וממאירות, סיבוכים אחרי ניתוחי קטרקט, פגיעות מחבלות, מלייזר, מקרני השמש ופגיעות שונות בעצב הראיה.
בנוסף הבדיקה הכרחית לאבחון מחלות עיניים כירורגיות כחורים מקולרים, ממברנה אפירטינלית ומסייעות במעקב לאחר הניתוח במחלות אלו ולאחר ניתוחי הפרדות רשתית. הבדיקה מהווה אבן דרך במחקר מחלות עיניים שונות בארץ ובעולם. המידע המתקבל בבדיקת ה-OCT מסייע לרופא בהחלטות הטיפוליות.
בשל קלות הביצוע של הבדיקה גם ילדים מגיל צעיר יכולים לבצע אותה בהצלחה והיא יכולה לספק מידע חיוני לרופאי העיניים ילדים. בעתיד הקרוב לרפרטואר מכשירי הדימות החדשניים של המערך יתווסף OCT hand held, OCT נייד, היחיד מסוגו בעולם אשר יאפשר ביצוע בדיקת OCT לרשתית ולקרנית בפגים, ילודים ופעוטות ברמת המרפאה, מחלקות האשפוז וחדרי הניתוח ובכך יעמיד את המערך בקו אחד עם יחידות עיניים ילדים המובילות בעולם בתחום זה. מכשיר זה יאפשר ביצוע בדיקת OCT גם למטופלים מאושפזים, לא ניידים, מרותקים למיטה ושאינם מסוגלים לשתף פעולה בישיבה על מכשירי ה-OCT הקונבנציונליים, ובנוסף יאפשר את ביצוע הבדיקות גם באתרים מרוחקים כבתי אבות כחלק מבדיקות סקר אותם מבצע המערך.
(Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA
אנגיוגרפיה מבוססת OCTA) OCT) הינה טכניקת הדמיה לא פולשנית חדישה אשר מאפשרת הדמיית תלת ממד של זרימת דם בכלי דם רטינלים וכורואידליים ללא שימוש בחומר ניגוד. ההתקדמות המשמעותית שחלה בטכנולוגית ה-OCT כדוגמת מהירויות סריקה גבוהות ויכולת זיהוי שכבות הרשתית השונות אפשרה את התפתחות ה-OCTA. עקרון הבסיס בטכנולוגית ה-OCTA היא היכולת להבדיל בין רקמות נייחות ככלי הדם לבין עצמים נעים ובאופן ספציפי כדוריות הדם הנעות בתוך כלי הדם. המכשיר לא מאפשר צפייה בכלי הדם אלה בתוואי זרימת כדוריות הדם וכך יוצר מפה של זרימת דם בתוך כלי הדם בשכבות הרשתית השונות. על מנת לפשט את הבנת עקרון הפעולה נדמה הסתכלות על מים הזורמים מברז. מכשיר ה-OCTA יהיה מסוגל לראות את המים הזורמים הנעים אך לא את הברז הנייח. בעזרת טכנולוגית ה OCTA נלקחים חתכי OCT מרובים מאותו מיקום ברשתית. פיזור גלי האור החוזר מכדוריות הדם הנעות מציג את זרימת הדם בחתכי ה-OCT ונבנית מפת אנגיוגרפיה בשכבות הרשתית השונות. זרימת כדוריות הדם נראית בחתכי ה OCT ובתמונת ה OCTA צבעונית/לבנה (כתלות בסוג המכשור/ בשכבה הנצפית).
באמצעות טכנולוגית ה-OCTA נוכל בין היתר לגלות אזורי חסימת כלי דם אשר יראו כאזורים שחורים בהם תוואי כלי הדם לא נצבע ואזורים של צמיחת כלי דם לא תקינים אשר יראו כמניפת כלי דם במקומות בהם לא אמורה להופיע זרימה. OCTA הינה טכניקה לא פולשנית וככזאת לא טומנת בחובה תופעות לוואי או סיכון כלשהו למטופל.
כמו בכל בדיקת הדמיה גם בהקשר ל-OCTA יש חשיבות גדולה לדעת מתי ואת מי לשלוח לביצוע הבדיקה. הגדרת ההתוויות, היינו בחירת המחלות והמצבים בהם לנתונים המתקבלים יש חשיבות קלינית היא קריטית. בין המצבים העיקרים בהם OCTA יכול לסייע בקבלת ההחלטות הטיפוליות הנכונות נמנים, גילוי/שלילת צמיחת כלי דם ב CSR, בפטרן, במיופיה, בחלק ממקרי AMD, במחלות דלקתיות וכן במעקב סכרת ואבחון חסימות כלי דם בהם ה OCT לא מספק אבחנה חד משמעתית.
נכון להיום קיימים בשוק מספר מכשירי OCTA חלקם מסוג SD-OCT וחלקם מסוג SS-OCT. בין יתרונות מכשיר ה-Swept Source נמנים חדירה טובה ועמוקה יותר אל שכבות הדמית והסקלרה וכפועל יוצא הדמיית כלי דם כורואידלים באופן מיטבי, חדירה טובה יותר מבעד לעכירות כמו קטרקט ודימומים וכן סריקה רחבה יותר. במערך העיניים מצוי מכשיר מסוג OCTA-SD ובימים אלה אנו מתחדשים גם במכשיר נוסף מסוג SS-OCTA מהחדישים בעולם, אשר יאפשר לנו לבצע הדמיות רחבות, להדגים פתולוגיות ברמת דמית העין שלא מתאפשרות במכשירי ה- SD-OCTA ולהיות חלק מקבוצה בינלאומית המשתפת את המידע המתקבל לצורך הבנה טובה יותר של התהליכים.
ההדמיה החדשנית עדיין בשלבי תמורות בטכנולוגיה, בידע המצטבר ובהתוויות ודרכי השימוש בה. חשוב להכיר את יכולות הטכנולוגיה ולהשתמש בה באופן מושכל. היא לא game changer, היא לא יכולה לבטל את הצורך בבדיקות הדמיה פולשניות אבל ללא ספק יכולה להפחית את השימוש בהם ולסייע רבות בהבנת הפתולוגיות ובהתאמת הטיפול הנכון.
דוגמאות לשימוש קליני ב-OCTA באבחון פתולוגיות רטינליות
ד"ר דפנה גולדנברג היא רופאת עיניים בכירה ביחידת הרשתית, מנהלת מרפאת ה -OCT במערך עיניים, המרכז הרפואי תל-אביב וראש תחום OCT באסותא מרכזים רפואיים
