מקדם הימים, התייחסו בני האדם לשבץ מוחי כאל גזירת גורל. עצם המונח באנגלית - Stroke משמעו מכה שמונחתת עלינו מלמעלה. מחלקת שבץ המוח הראשונה בארץ שנפתחה באיכילוב בספטמבר 2016, שמה לה כמטרה ראשונה את ההתמודדות עם מחלת שבץ המוח בכל הרמות. אנו מאמינים כי מדובר במחלה ברת טיפול וברת מניעה. יחד עם זאת, מדובר במצב רפואי מורכב מאוד, אשר ההתמודדות עמו מחייבת שימוש בטכנולוגיות מתקדמות וידע רפואי ייחודי, בתוך מערכת רפואית מתואמת ורבת משתתפים.
ברמה הבסיסית ביותר, שבץ מוחי נגרם עקב קריש דם שחוסם עורק מוחי. הטיפול בשבץ בשעות הראשונות לרוב מתמקד בהמסת או שליפת הקריש על ידי מתן תרופות טרומבוליטיות או צנתור מוחי.
פעמים רבות מאוד, זיהוי מקור הקריש והמחלה המדויקת בכלי הדם מהווה אתגר אבחוני מהמדרגה הראשונה. אבחון לא מדויק בשלב זה עלול לגרום לטיפול לא נכון וסיכון מוגבר להופעת שבץ חוזר.
מניעת תסחיפים מוחיים
לאור מורכבות מטופלים אלו והחשיבות הרבה במתן טיפול נכון למניעת אירועים מוחיים, הוקם לפני כשנתיים המרכז למניעת תסחיפים מוחיים, הפועל תחת מחלקת נוירולוגיה-שבץ במרכז הרפואי תל-אביב. המרכז למניעת תסחיפים מוחיים מאגד בתוכו נוירולוגים מומחים לשבץ בעלי ניסיון רב בטיפול במטופלים אלו, מצנתרי מוח, מומחים להדמיית המוח, קרדיולוגים מצנתרים, קרדיולוגים מומחים להפרעות קצב, מנתחי לב-חזה והמטולוגים מומחים לקרישה. מטרת המרכז הינה קיום רפואה מותאמת אישית, תוך ריכוז הטיפול במטופל תחת קורת גג אחת.
אחת הטכנולוגיות החדשות במרכז, משתמשת באולטרה סאונד לצורך זיהוי תסחיפים זעירים. בבדיקה זו, שהינה לא פולשנית, מחובר המטופל למשך כשעה למכשיר שמנטר את זרימת הדם בעורקים בשני צידי המוח. בעזרת תוכנה ייעודית ואלגוריתם שפותח במיוחד לצורך זה, מזהה המכשיר קרישי דם זעירים שעוברים בעורקי המוח. מספר התסחיפים הזעירים בשעה, משמש אינדיקציה לפעילות מערכת הקרישה ורמת הסיכון מטרשת עורקים. בעזרת טכנולוגיה זו ניתן לקבל החלטות טיפוליות מרחיקות לכת, מבחינה תרופתית וניתוחית, שמשפרות מאוד את סיכויי המטופל להימנע משבץ מוח בעתיד.
טרשת רוחשת
בתחום זיהוי מחלות של עורקי המוח עצמם, נכנסה לאחרונה לשימוש טכנולוגיית הדמיה חדשנית. במחלקת השבץ, התחלנו ליישם טכניקת MRI מתקדמת הקרויה Vessel Wall Imaging – דימות דופן כלי הדם. טכנולוגיה זו מצליחה להדגים בצורה מדויקת את דופן כלי הדם המוחי ואת התהליך הפתולוגי בו. מדובר בכלי דם מאוד דקים אשר קוטרם המרבי הינו 2-3 מילימטרים. בעזרת טכניקת MRI מתקדמת זו יש באפשרותנו לבטל את ה"רעש" הנגרם על ידי הדם הזורם בצינור, ולבחון בצורה ממוקדת את דופן כלי הדם. כך באפשרותנו להעריך את תקינות הדופן ולאבחן כלי דם חולים, בשלב מוקדם טרם התפתחות היצרות אשר לרוב הינה בלתי הפיכה. פרוטוקול הדמיה זה מאבחן את התהליך השכיח הגורם להצרויות וחסימות בכלי דם בגוף בכלל ובמוח בפרט – טרשת עורקים. ניתן לבחון את כל שכבות הדופן המעובה על ידי טרשת, לאבחן את האזורים הפעילים המועדים לאירוע מוחי נוסף בחודשים הקרובים, ולהמליץ בהתאם על טיפול אגרסיבי לטרשת. בדיקה זו מאפשרת גם לאבחן מצבים נדירים בהם דלקת בכלי הדם המוחיים גורמת לחסימתם – מצב זה קרוי ווסקוליטיס מוחי. בדרך זו ניתן להגיע לאבחון מהיר, ללא צורך בשימוש בבדיקות חודרניות כגון ביופסיית מוח, ולהתאים טיפול נוגד דלקת במקרים המתאימים.
מחלקת שבץ המוח באיכילוב מצויה בחזית המדע בכל הקשור למחקר קליני, כשתחום המחקר העיקרי הוא מניעת ירידה קוגניטיבית ודמנציה לאחר שבץ מוח. לאחרונה, גילו מחקרים שונים, כי החלבון CCR5, הנמצא על פני תאים השייכים למערכת החיסון ומפעיל תגובת דלקת, גורם בתנאים מסוימים גם לפגיעה בתאי עצב במוח. חלבון זה מאפשר גם כניסה של וירוס ה־HIV לתאים, שם הווירוס מחולל הרס במערכת החיסונית וגורם למחלת האיידס, ואף פותחה נגדו תרופה עבור חולי HIV. פעילות חלבון זה במוח מביאה לדעיכה קוגניטיבית, המתבטאת בירידה בזיכרון ובכושר הלמידה, תופעה שמתרחשת לעיתים גם במחלת האיידס. החוקרים ממחלקת השבץ השתמשו במאגר נתונים ממחקר TABASCO שבוצע בבית החולים, וגילו כי מטופלים שעברו שבץ מוחי והינם נשאים של מוטציה בחלבון CCR5, היו מוגנים גם מפני התפתחות ירידה קוגניטיבית ודמנציה לאחר שבץ מוח.
הקשר של ביל גייטס
בשנת 2018, בעקבות מחלתו של אביו, הכריז ביל גייטס על תרומה של עשרות מיליוני דולרים לפיתוח כלים לאבחון אלצהיימר וסוגי דמנציה אחרים ולמחקרים קליניים בתרופות חדשות, כולל תרופות קיימות להתוויות חדשות. ד"ר בן אסאייג ואנוכי, זכינו במענק מחקר ראשון מסוגו מקרן זו על סמך ממצאים אלו. בחודשים הקרובים יחל ניסוי קליני ראשון מסוגו בעולם לטפל בחולים שעברו שבץ מוח ופיתחו פגיעה קוגניטיבית בתרופה המאושרת עבור חולי איידס, שמעכבת את פעילות הרצפטור CCR5, מתוך תקווה שהתרופה תעצור את ההידרדרות הקוגניטיבית שמתרחשת לעיתים קרובות לאחר שבץ, ואף תמנע אירועי שבץ מוח נוספים. את המחקר פורץ הדרך תוביל מחלקת השבץ באיכילוב, מרכז השבץ הראשון בישראל, והוא צפוי להימשך כ-3 שנים. תוצאות המחקר עשויות להביא תקווה ומזור למטופלים רבים לאחר שבץ בארץ ובעולם.
בעתיד הקרוב רפואת שבץ המוח הולכת לשנות כיוון. מטופלים יאובחנו בצורה מותאמת אישית למקרה ולטיפול האפשרי, וזאת באמצעות שימוש בטכנולוגיות קצה להערכת מצב המוח, והתאמת הטיפול האופטימלי באופן פרטני לכל אדם על מנת להביא לשיפור מקסימאלי במצב המטופל, ולהפחית סיכון לסיבוכים.
כלי האבחון והטיפול המניעתי הולכים ונעשים משוכללים ומתוחכמים ופחות חודרניים, ואנו במחלקת שבץ המוח באיכילוב, נמצאים כל הזמן צעד קדימה מבחינה טכנולוגית, ומתרגמים את הידע הרפואי העשיר, לטובת המטופל.
ד"ר עינור בן אסאייג, מנהלת מעבדה במחלקה לנוירולוגיה-שבץ וד"ר חן הלוי מנהל מחלקה לנוירולוגיה - שבץ מוחי, המערך הנוירולוגי, המרכז הרפואי תל-אביב, איכילוב
