קירות חדרו של פרופ' סרגיי ספקטור, מנהל המרכז לניתוחי ראש ובסיס גולגולת בבית החולים אסותא, מכוסים בצילומים של אנשים מחייכים. את הצילומים האלה אסף פרופ' ספקטור משך 4 עשורים, בהם הוא מנתח ומלווה את מי שבמוחם נתגלו גידולים.
"החיוכים של המטופלים מעצימים ומרגשים אותי מאוד ומלווים אותי לאורך החיים. חשוב להבין שהנוירוכירורגיה היא אחד המקצועות הקשים ברפואה. מדובר בניתוחים מיקרו – כירורגיים מורכבים, שנמשכים שעות ארוכות ודורשים ריכוז עצום, כי עוסקים באיבר עדין וכל טעות קטנה עלולה לשנות את תוצאות הניתוח. רמת האחריות שלנו אדירה, ואנחנו מצליחים להחזיר את המנותחים שלנו לחיים רגילים ושגרתיים. הקשר עם המנותחים אינו מסתיים עם הניתוח, אלא ממשיך גם לאורך תקופת השיקום עד החזרה לשגרה", מספר פרופ' ספקטור.
מהן הבעיות והמחלות בהן אתם מטפלים במרכז?
"המרכז לניתוחי ראש ובסיס גולגולת, מטפל ומנתח מגוון מצבים וביניהם: גידולי מוח ממאירים ושפירים אשר חלקם נמצאים בגזע המוח וחלקם בבסיס הגולגולת, גידולים בעצב הראייה, מחלות של כלי דם מוחיים, גידולים שמקורם בקרום המוח, מצבים של התכווצות שרירי הפנים וכן ניתוחים אנדוסקופיים לגידולים ביותרת המוח".
מה ההבדל בין גידולים ממאירים לגידולים שפירים במוח?
"גידול ממאיר גדל מהר והורס את כל הגוף, גידול שפיר גדל לאט, לפעמים לאט מאוד, והוא גורם לנזק מקומי, כמו לחץ על עצב הראייה ועצב השמיעה. גידולים שפירים עלולים לגרום לעיוורון, לחירשות, להפרעות של שווי משקל, בחילה ועוד, ובסופו של דבר אנשים עם גידולים שפירים במוח, ללא טיפול נכון, מתים. אחת הטעויות החמורות של מטופלים, היא ההימנעות מטיפול כשהם שומעים שמדובר בגידול שפיר. יש אנשים שפשוט מעדיפים להתעלם מהבעיה כי גידול לא סרטני מבחינתם לא מסוכן. גידולים ממאירים בתוך גזע המוח, אינם נתיחים ולכן אנחנו מסתפקים בעיקר בביופסיות ואחר כך ממשיכים בטיפולים משלימים כמו קרינה וכימותרפיה. גידולים ממאירים בבסיס הגולגולת הצמודים לגזע המוח, אנחנו מנתחים ומשלימים טיפול בקרינה כדי למנוע הישנות של הגידול".
ספר על אחד מניתוחי המוח השכיחים שאתם מבצעים.
"מדובר בניתוחים להוצאת גידולים שפירים באזור בסיס הגולגולת. אלה ניתוחים רב תחומיים, ולכן אנחנו מנתחים בצוות רב תחומי שכולל רופאים מקצועיים מתחום אף אוזן וגרון. לצידם, חשובה לנו מאוד תמיכה של מומחים מתחום הרדיולוגיה הפולשנית, כדי להימנע מפגיעות מיותרות בכלי הדם. כצוות מולטי דיסצפלינארי אנחנו ערוכים לכל תרחיש".
הניתוחים מתבצעים בגישה פתוחה או בגישה אנדוסקופית (זעיר פולשנית)?
"חלק מהניתוחים מתבצעים בגישה של פתיחת הגולגולת, וחלק מתבצעים בגישה אנדוסקופית דרך האף. הגישות השונות מחייבות אותנו בשימוש בטכנולוגיות חדשות כמו שימוש במערכות ניווט ומערכות אנדוסקופיות. באסותא אנחנו עושים שימוש במערכת אנדוסקופית תלת ממדית שמאפשרת לנו לראות את הניתוח בראיית מסך תלת ממדית ולא שטוחה, דבר שמאפשר שליטה טובה יותר במהלך הניתוח. כמובן שעומדים לרשותנו גם מיקרוסקופים לניטור נוירופיזיולוגי בזמן הניתוח".
אפשר להבין שמנתח מוח מוכשר ככל שיהיה, לא מספיק, הוא זקוק שיהיו בידיו טכנולוגיות מתוחכמות ולצידו צוות רב תחומי. כל זה קיים באסותא?
"בהחלט! הרופא יכול להיות מוכשר, בעל ניסיון ושם בינלאומי, אבל בלי מערך שלם שניצב מאחוריו, בית חולים שמעמיד לרשותו את הטכנולוגיות והמשאבים הנדרשים, וגם צוות רב תחומי, כולל יחידת טיפול נמרץ, הוא יתקשה להגיע לתוצאות הטובות ביותר עבור המטופל. באסותא אנחנו מנתחים בחדרי הניתוח שמצוידים ברמה בינלאומית עם המכשור החדשני והטוב ביותר. באסותא אנחנו מתרכזים רק בטיפול, אין כאן מתמחים, אין סטודנטים, רק רופאים מומחים. יתרון משמעותי נוסף הוא העובדה שכל הטיפולים, האבחונים והניתוחים מתקיימים תחת קורת גג אחת, במקום אחד".
כיצד אתה מתרשם מתחום הנוירוכירורגיה בישראל? היכן אנחנו נמצאים בהשוואה למדינות מערביות אחרות?
"אני סבור שהתחום הנוירוכירורגי בארץ נמצא במצב טוב מאוד. המחלקות הנוירוכירורגיות וחדרי הניתוח מצוידים היטב. הדור הנוכחי של הרופאים הנוירוכירורגים קיבל השכלה והכשרה מצוינים, כי כל המומחים בתחום עברו גם הכשרה בחו"ל ואנחנו ברמה בינלאומית. אני לא חושב שיש סיבה לאנשים לחפש פתרונות בחוץ".
המרכז לנוירוכירורגיה תפקודית
אל המרכז הרב תחומי לנוירוכירורגיה תפקודית באסותא מגיעים מטופלים הסובלים מהפרעות נוירוכירורגיות תפקודיות שעד כה נאלצו לקבל ייעוץ ממספר מומחים, במקומות שונים. הצורך בהתייעצות במומחים שונים הנמצאים במקומות שונים, גרר טיפול ארוך ולא בהכרח מיטבי הנמשך זמן רב, לעיתים על פני חודשים ארוכים.
"במקום תהליך מורכב שנמשך על פני כשנה, המטרה שלנו במרכז היא לקצר את התהליך ולאפשר למטופלים שלנו (אשר רובם בעלי קשיי ניידות קשים המחייבת מאמץ אישי ומשפחתי גדול) להגיע לבירור, ובמקרה הצורך לניתוח או לטיפול תוך זמן קצר בליווי צוות קבוע. כל זה מתרחש משלב האבחון, דרך הטיפול וכלה במעקב ארוך הטווח. יכולתה של אסותא לרכז צוות וטכנולוגיות לתחום ייעודי זה, ובטווחי זמן קצרים, מאפשרת טיפול מקצועי יותר וליווי ותמיכה למטופל ולמשפחתו", מסביר ד"ר מיכאל לוי, מנהל המרכז.
לפני כשנה, הגיעה אל המרכז אמא לתינוקת, אשר סיפרה כי בכל פעם שהיא מבקשת לנשק את התינוקת שלה היא חשה כאבים עזים, המלווים בתחושת זרם חשמלי. ד"ר לוי, אבחן את התופעה והסביר לאם שהיא סובלת מ"תסמונת העצב המשולש", שמוגדר ככאב העז ביותר בגוף האדם. האישה טופלה על ידי צריבה של אזורי העצבים הפגועים.
"הצריבה בוצעה על ידי ניווט של אלקטרודה עד לנקודת צומת העצבים, תוך ניטור האותות העצביים כשהאישה נמצאת בערות מלאה", מתאר ד"ר לוי ומוסיף: "המרכז שלנו באסותא, הוא היחיד והראשון בארץ המטפל בתסמונת הזו באמצעות צריבה. לאחר כחצי שנה מהטיפול, הכאב חלף והאם יכולה לנשק את ביתה".
באילו תחומים נוירולוגיים תפקודיים מטפל המרכז?
"במרכז פועלות יחידות בתחומים נוירולוגים מאד ממוקדים: אפילפסיה, הפרעות תנועה וספטיות, כאבי פנים וראש, כאבי גב וגפיים ושרות נוירופסיכולוגי והדמיה. צוות המרכז הוא רב תחומי, הכולל נוירוכירורגים, מומחים בנוירופסיכולוגיה, מומחי כאב ופסיכיאטריה, מומחי דימות, צוות נוירופיזיולוגי, צוות סיעודי ועוד, כולם בעלי ניסיון עשיר בטיפול בילדים ובמבוגרים", מדגיש ד"ר לוי. בכל אחד מהתחומים מיישמים במרכז את שיטת שלושת השלבים, הכוללת: מרפאה לבירור ראשוני, אשפוז אבחוני ואשפוז טיפולי ניתוחי הכולל מעקב ארוך טווח.
מה קורה בכל אחד משלושת השלבים וכיצד הם מייעלים את התהליך?
"שיטת שלושת השלבים נועדה לייעל ולקצר את תהליך האבחנה והבדיקות עד לשלב הטיפולי. מדובר בתהליך קצר וממוקד, המתבצע תחת קורת גג אחת. המטופל אינו נדרש לחזור אלינו לאחר שעבר בין רופאים, מכוני בדיקות ומעבדות, בכל מיני מקומות, תהליך שאורך זמן ממושך, כדי שתצטייר התמונה המלאה לגבי מצבו. התמונה המלאה מתקבלת כאן אצלינו, ביעילות, בדייקנות ובמהירות. בשלב הבירור הראשוני, המטופל מוזמן לפגישה עם מספר אנשי צוות בעלי התמחויות שונות, הם מאבחנים יחד את המצב הרפואי ומתכננים את תכנית הטיפול. בשלב האשפוז האבחוני, המטופלים מגיעים לאשפוז של ימים אחדים לבירור מעמיק יותר הכולל גם סדרת בדיקות נוירולוגיות, בדיקות הדמיה ובדיקות פיזיולוגיות, בסיומן המטופלים משתחררים לביתם כשהם מצוידים בדו"ח מקיף על מצבם. השלב השלישי הוא שלב האשפוז הטיפולי / ניתוחי / ובהמשכו מתוכננת תכנית השיקום והמעקב. פעמים רבות אני אומר למטופלי, שהמטרה שלנו היא 'להפוך כתם לנקודה', כלומר להגיע לטיפול הממוקד והמדויק ביותר, ושיהיה הכי פחות פולשני".
חדשנות היא שם המשחק ברפואה בכלל ובנוירוכירורגיה בפרט. ספר על החדשנות במרכז באסותא.
"במרכז שלנו בוצע הניתוח הראשון בארץ בהשתלת קוצבי כאב קטנים ומתקדמים בעולם, בערות ובהרדמה, אצל ילדים ומבוגרים. אנחנו משתמשים בטכנולוגיות הדמיות מהמתקדמות בעולם וביניהן: PET, FMRI ו-EEG. אנחנו מקיימים קשר עם מעבדות מובילות בחו"ל לשיפור שלבי האבחון והטיפול ולקבלת תוצאות מדויקות".
מה מיוחד בהתמחות שלכם בהפרעות תנועה?
"תחת ההגדרה של הפרעות תנועה נמצאות מחלות כמו פרקינסון, רעד ראשוני, דיסטוניה וטורט. מדובר במחלות הפוגעות באיכות החיים גם מבחינה מוטורית וגם מבחינה התנהגותית ונפשית. אל המרכז שלנו מגיעים מטופלים שהטיפול התרופתי חדל להועיל, שהחל לגרום לתופעות לוואי, או שהטיפול התרופתי כלל אינו מועיל.
למטופלים אלה אנחנו מציעים השתלה של אלקטרודה בקוטר של כ-2 מ"מ, למטרה מוחית. המטרה נבחנת בהתייחסות לשני גורמים עיקריים: המחלה העיקרית והסימפטום העיקרי הגורם לרעד ולבעיות התפקודיות. לצוות שלנו יש ניסיון של מאות מקרים לאורך השנים, בגישה טיפולית זו המכונה – DBS (די. בי. אס)".
מה תוכל לספר לנו על הטיפול בחולי אפילפסיה?
"בישראל למעלה מ-81,000 חולי אפילפסיה. כ-30% מתוכם (כ-25,000) אינם מגיבים לטיפול תרופתי. בכל שנה נוספים כ-5,000 חולי אפילפסיה חדשים מתוכם 3,000 ילדים. המרכז לנוירוכירורגיה תפקודית מציע גישה שונה המחפשת את איתור המוקד/ים האפילפטים לכל גיל: האיתור הינו שילוב של ניטור קלאסי (VIDEO EEG), אולם תוך כדי שימוש בשיטות חדישות לעיבוד האות המוחי (NEUROSCAN CURRY) ושילוב בו זמני של הדמיות PET ו-MRI. עיבוד הנתונים כולל במקרים מסוייים שימוש בניטור פולשני או זעיר פולשני.
במקרה שזוהה המוקד/ים להתקף האפליפטי יציע הצוות חלופות טיפוליות כגון: קוצבים, צריבת מוקדים בלייזר, ועוד. לעיתים נדרשת תכנית טיפול רב שלבית הכוללת מספר גישות טיפוליות. העובדה שהצוות שלנו מורכב ממומחים בעלי ניסיון, המובא ממקומות ומגישות שונות בעולם, מאפשרת גישה טיפולית זו".
כאבי פנים וראש הם תופעה שכיחה ומוכרת. מה אתם מציעים לסובלים מכאבים אלה?
"טיפול בכאבי פנים וראש מצריך לעיתים פתרונות מחוץ לקופסה. כאן אנו מקיימים שיתוף פעולה עם יחידת הכאב הרב צוותית באסותא. הצוות כולל רופאי כאב, נוירולוגיה, פסיכולוגיה ונוירופסכולוגיה, הדמיה ונוירוכירורגיה.
הגישות הטיפוליות במרכז כוללות שתי קבוצות טיפול עיקריות עבור המקרים בהם בעיות אלו אינן מגיבות היטב לטיפול תרופתי ו/או הגורמות לתופעות לוואי.
"הגישה הראשונה היא בעזרת נוירומודילציה - בה משתילים אלקטרודות או קטטרים זעירים לאזור הכאב היוצרים שיכוך כאבים בגישה זעיר פולשנית.
"הגישה השנייה הינה כירורגית אך שונה ביישומה, היא מתבססת על אפיון אלקרטופיזיולוגי/חשמלי של האזורים הפגועים. לאחר זיהוי המוקדים הפגועים (לרוב ברמת דיוק מילימטרית) מוצעות מספר אופציות טיפוליות אשר מבוססות על גישה של ניתוק האזור בו האות העצבי פתולוגי, משאר המערכת התקינה, לשם הקלת הכאב הכרוני".
מהו הערך המוסף של השרות לטיפול בכאבי גב וגפיים?
"אנחנו מבצעים בירור של אופי הכאב, משמעותו התפקודית והנפשית והחבילה התרופתית בה מטופל הכאב עד כה. בשלב השני, ולאחר שנשלל באמצעות הדמיה הסבר אנטומי לכאב עקשני זה, מוצע לרוב טיפול המבוסס על ויסות עצבי. בחלק מהמקרים יוצע טיפול כירורגי המנתק את אזור הכאב ממערכת העצבים התקינה".
כיצד מטפל המרכז במי שסובלים מאבחנות פסיכיאטריות?
"חלק מהמטופלים סובלים מאבחנות פסיכיאטריות שלא מגיבות לטיפול תרופתי. מהניסיון שלנו, מטופלים אלה יכולים להגיב לטיפול שאנחנו נותנים לחולי פרקינסון, דיסטוניה ורעד ראשוני. כאמור מדובר בפעולה זעיר פולשנית המשתילה אלקטרודה למטרה מוחית, כדי לנטרל את התופעה".
לסיכום, כיצד תגדיר את תפקידה של הנוירוכירורגיה התפקודית?
"היא נועדה לשמר ולשחזר תפקודים טבעיים יומיומיים שנפגעו בתחום התנועה, החשיבה והאינטראקציה הבינאישית. בלעדיה, קשה מאוד לתפקד".
