משבר הקורונה העמיד בחזית את בתי החולים ברחבי הארץ והעולם, אולם הוכיח לנו גם את כוחה ונחיצותה של רפואת הקהילה. פריסה גיאוגרפית רחבה, מענה במגוון תחומים והנגשת שירותים באופן שלא הכרנו עד אז העמידו בפני כולם את המראה שהייתה מאופסנת עמוק מדי במחסן הציוד.
במחוז שרון שומרון של הכללית הונגשו השירותים בצורה מסיבית, בשיתוף עם הרשות המקומית, כשנפרסו מתחמי דיגומים ומאוחר יותר חיסונים לטובת תושבי העיר. השירותים המקוונים חוו קפיצת מדרגה משמעותית מתוך שמירה על המטופלים וצוות המטפלים, וההבנה כי יש להפחית את העומס מבתי החולים ניכרה היטב בשורת מהלכים שהצעידו את כללית קדימה לצד העיר המתפתחת ובתוספת של שירותים מגוונים בשכונות חדשות.
"השירותים שניתנים בחדרה אינם מיועדים רק לתושביה, שכן מדובר באגן ניקוז ליישובים, קיבוצים וערים נוספות מסביב, מאזור רמת השרון ועד אזור פארדיס בצפון", אומר מנהל מחוז שרון שומרון של כללית, ד"ר ארז ליבל. "מכאן גם מגיע הצורך לעבות את שירותי הקופה ככל שיידרש. חדרה היא הבירה של השומרון. מגיעים אלינו מזיכרון יעקב, פרדס חנה, יישובי ואדי ערה ולפעמים מהמחוזות הצפוניים יותר ומקבלים את השירות הטוב והזמין ביותר, ממש כאילו מדובר במיני בית חולים".
מייעלים את שירותי הבריאות בקהילה
למחוז שרון שומרון למעלה מ-780 אלף מבוטחים בשלוש מִנהלות, שהגדולה בהן היא חדרה עם קרוב לרבע מיליון מבוטחים ונתח שוק של כ-44 אחוזים בעיר. פריסת השירותים הניתנת על ידי 3,000 אנשי מקצוע ממגוון תחומים היא רחבה – החל ממרפאות קהילתיות לאלפי מטופלים מבוגרים וילדים, דרך מרפאת דגני, שהיא מרכז המומחים לרפואה יועצת באורתופדיה, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, טראומה, גיבוס, עיניים, עור, בריאות האישה ואא"ג, עם למעלה מ-200 רופאים קבועים או מושאלים מבתי החולים; מרכז בריאות האישה וכן רפואה דחופה ושירותי מר"מ בהם המטופל זוכה לטיפולים מעבר לשעות הפעילות.
חשיבותה של הרפואה היועצת עינה נעלמת מעין הציבור. מטופלים שמגיעים בצורה סדירה לרופאי המשפחה, מבקשים לא פעם גישה לרופאים מומחים, ואם בעבר היה נהוג להפנות אותם למרפאות חוץ של בתי החולים כדי לקבל חוות דעת מקצועית ולבצע בדיקות מקיפות, המצב בכללית כבר נראה אחרת. מרכזי הרפואה היועצת שלה מאפשרים למטופלים לקבל שירותים של רופאים יועצים מומחים ומובילים בתחומם, ממגוון רחב של מקצועות, כולם במקום אחד, קרוב למקום המגורים וללא צורך להגיע לבית חולים.
במרכזים נמצאות אחיות עם תחומי התמחות מקצועיות ומיומנות, שמלוות את הטיפולים ומטפלות גם באנשים שמגיעים לטיפול דחוף ובלתי מתוכנן.
ד"ר ליבל: "המטרה שלנו היא לשפר את מערכת הבריאות בקהילה כל העת, כדי לקדם בריאות, למנוע תחלואה ואשפוזים שאינם הכרחיים ולתת מענה למכלול הצרכים של המטופלים, תוך קידום ושמירה על בריאותם ורווחתם. כשיש למטופל מעין one stop shop בקהילה, כבר אין צורך גיאוגרפי ובירוקרטי בבית החולים. כולם עובדים על אותה פלטפורמה מחשובית, יש שקיפות של המידע ורצף טיפולי נכון יותר – וכך נוצרת רפואה טובה יותר".
פריחת השירותים המקוונים
דווקא הקורונה שינתה את התפיסה הדיגיטלית ופרצה את הדרך לשירותים המקוונים, במסגרתם פיתחו במחוז ובעיר חדרה שירותים ברפואה ראשונית וברפואה יועצת מרחוק בהיעדר המטופל. זה האחרון מתקשר באמצעות הטלפון או בשיחת ועידה למטפלים ומקבל מענה יעיל ומועיל במבחר תחומים, כולל בתחום התזונה והפיזיותרפיה. היום, מעדכן ד"ר ליבל, קיימת תוכנית חדשה של משרד הבריאות לשיקום מרחוק עם מתן הדרכה לפעילות וטיפולים בבית בתחום הפיזיותרפיה והלב.
בתי החולים ניסו לתת מענה און ליין, אבל הציפייה של המטופל לאינטראקציה פרונטלית, והצורך שלו בתחושת הביטחון ותיאום הציפיות, גרמה לשירותים המקוונים לפרוח דווקא בקהילה.
כיצד זה קרה בפועל?
"70 אחוז מפעילות המרפאות הפכה לפעילות מרחוק ולאו דווקא פרונטלית. בכללית מאפשרים היום למטופל לבחור אם להיפגש עם הרופא פיזית או לקיים פגישה וירטואלית, ויש המון מטופלים שמעדיפים להישאר בבית ולהתייעץ עם רופא העור, הילדים או המשפחה, כשאנחנו רואים שהשימוש בפעילות מסוג זה חוצה את כל הגילאים, מ-0 עד 99".
המרכזים הרפואיים במחוז שרון שומרון של כללית מציעים למטופלים שירותים של מחלקת טראומה, המקבלת ומטפלת במקרי חירום, וכן מחלקת אשפוז המציעה חלופה לטיפולים שניתן לעשות במסגרת אשפוז יום, כחלופה לאשפוז בבית החולים.
במרכז לרפואה יועצת דגני יש קשת רחבה של טיפולים ובדיקות, כמו חדרי פעילות להסרת נגעי עור; מחלקה המבצעת בדיקות גסטרו; חדרי רנטגן מאובזרים; ציוד אולטרסאונד מתקדם; מיכשור לבדיקות עיניים; חדרי פעולות בתחום האורולוגיה; וכן חדרי שהייה, טראומה ואשפוז יום.
בשילוב עם הרופאים המומחים, האחיות וחדרי הפעולות והבדיקות, קיימים גם מכוני פיזיותרפיה מהמתקדמים ביותר, מכוני ריפוי בעיסוק, אולמות פעילות נרחבים, מחלקת ייעוץ ילדים, שירותי דיאטניות ועבודה סוציאלית. לצד זאת קיימת הבנה כי המרכזים לרפואה יועצת יכולים להיות גם מוקד לפעילות למען הקהילה ולכן ישנן סדנאות להורים, פעילויות קבוצתיות בתחום הפיזיותרפיה והדיאטה, ערבי בריאות ועוד.
פיילוט לאשפוז ביתי
במחוז שרון שומרון עומדים לרשות הלקוחות מרכזי בריאות האישה רחבי ידיים וחדשניים, המספקים שלל שירותים לנשים במקום אחד. השירותים הללו מותאמים לנשים בנקודות זמן שונות בחייהן, מבלי שיצטרכו לרוץ בין מרפאות, מכונים ובתי חולים. "גם כאן ראינו לפנינו מתווה של one stop shop, החל מבדיקת הסקר השגרתית של הממוגרפיה ועד קבלת האבחנה והטיפול", מספר ד"ר ליבל. פלטפורמה אחת במחוז שמטפלת בהכול מייצרת מסע מהיר, ידידותי, לא מאיים ומאוד רגשי שמרכך חששות, חרדות וחוסר ודאות וממקסם את הטיפול על ידי תהליך נטול חיכוכים. "כשמטופלת יודעת שהתהליך קצר, הסיכוי שהיא תעשה את הבדיקה גבוה יותר".
בנוסף למכון להתפתחות הילד הגדול בבית קורן במרכז העיר, נפתח השנה מרכז בריאות הילד בשכונת הפארק. מדובר במרפאה גדולה וחדשנית עם רופאי ילדים בזמינות גבוהה ורפואה יועצת. בתחום קידום הבריאות מציעה המרפאה מגוון רחב של סדנאות, אותן מובילים אנשי מקצוע מנוסים, שנותנות להורים כלים שימושיים בנושאי הורות לצד הדרכה והכוונה לניהול אורח חיים בריא. הן כוללות סדנאות הנקה, עיסוי תינוקות, בייבי יוגה, סדנה לבישול בריא, הדרכות הורים ועוד. "הילד ומשפחתו נמצאים במרכז ואנו מלווים את הילד מרגע הלידה ועד הגיוס. השירותים הרפואיים שלנו מותאמים לכל שלב ושלב במעגל החיים – החל מרפואה ראשונית, רפואה מונעת, סדנאות, רפואה יועצת ועוד, ואנו פועלים כל העת כדי להבטיח למטופלים את המענה הרחב ביותר בחדרה - ליד הבית, והכול במקום אחד".
כיצד אתם מתגברים על המחסור בכוח אדם?
"הכללית מעניקה בחדרה הכשרה למתמחים חדשים, הדור הבא של הצוותים הרפואיים. הקופה לקחה על עצמה להכשיר מתמחים ברפואת המשפחה שיעבו את השירותים במרפאות. אנחנו מממנים ומסייעים למתמחים ברפואה יועצת כדי לשפר את הזמינות ולהרחיב שירותים ותתי מקצועות שחסרים כמו פלסטיקה, עיניים, ילדים ועוד, שהיו תחומים בלעדיים לבתי חולים. במחלקה לרפואת משפחה מאתרים כוח עתודה מהאזור ומאפשרים להם גישה להתמחות לאחר מיון. במקצועות הבריאות, למשל עור, מסייעת הקופה לממן עבור המתמחים תקנים בבתי החולים מתוך כוונה שיחזרו לעבוד כרופאים בקהילה".
אם לכללית 14 בתי חולים, אפשר לומר שהונח היסוד לבית החולים ה-15, המתפקד כבית חולים קהילתי. לאחרונה החל בחדרה פיילוט של מערך אשפוזי בית, שנותן מענה על ידי צוותי כללית בהתאם למצב הבריאותי. למעשה, המעטפת הטיפולית מוצעת למטופל בביתו, כחלופה לאשפוז במחלקות הפנימיות בבתי החולים, ולא רק לאוכלוסייה המבוגרת אלא לכל הגילאים. "אנחנו המחוז הראשון שהפעיל זאת בעצמו ולאור הגידול בנפח המטופלים חברנו לחברות נוספות כמו שר"ן וצבר רפואה שמסייעות לנו עם צוותים רפואיים וסיעודיים נוספים", מסביר ד"ר ליבל. לצד זאת מונגשים שירותים למטופלים בתחום הפליאטיבי, למשל חולים מונשמים, חולים אונקולוגים, בעלי אי ספיקת לב קשה ומחלות יתום, שהן מחלות ניווניות המרתקות את המטופל לחלוטין לביתו.
מודל חדש למרכז רפואי
המחוז דואג לפתח שירותים נוספים ותוכנית בינוי משמעותית שכוללת הרחבה של הקיים, שיפוץ המרפאות ושיפור הנגישות, ומבקש כעת לייצר מודל חדש של מרכז רפואי שיכיל חדרי ניתוח קטנים שלא נראו קודם לכן בקהילה. "כרגע אנחנו מבצעים ייעוצים רפואיים ופעולות כירורגיות אולם התוכנית הרעיונית שאנחנו בונים כעת, ותיושם בהדרגה בשנים הבאות, כוללת גם את תחומי העיניים, קטרקט, ניתוחים אורתופדיים כמו שורש כף יד ועוד. אם היום אנחנו מפעילים במרפאת דגני מרפאת לב למטופל, שכוללת אבחון, הדמיה, אקו לב ועוד, נרצה להרחיב מעבר לכך ונציע פעילות משמעותית יותר שהיא כרגע נחלתה של בתי חולים בלבד". המודל בעיניו של ד"ר ליבל הוא קבלת מענה כללי בקהילה, כשבית החולים הוא מקום לאשפוז רק בלית ברירה, כפי שקיים בחלק ממערכות הבריאות בעולם.
גם כאן היה לקורונה חלק חשוב?
"בתקופת הקורונה בתי החולים נדרשו לצמצם פעילויות אמבולטוריות שאינן דורשות אשפוז, מאחר שהמחלקות הומרו למחלקות קורונה. אין לנו צורך לחכות לקורונה. יש לנו את עונת השפעת שמערכת הבריאות מתמודדת איתה מדי שנה. הקורונה רק הפנתה את הזרקור לבעיה והעצימה אותה. אם נוכל לייצר מענה מלא בקהילה, זה ירווח את בתי החולים וייתר את הפעילות בהם".
