אחת הסברות השגויות היא כי אין צורך בליווי משפטי מול הביטוח הלאומי. רבים מתנהלים מול הגוף הביורוקרטי הענק במגוון נושאים, אך אינם מודעים לטעויות הקריטיות שפוגעות באפשרות שלהם למצות את זכויותיהם בעקבות פציעה, נכות, תאונה וכל שינוי במצב הרפואי. כך, גם כשמדובר בהופעה מול הוועדות הרפואיות. שלא כמו שנהוג לחשוב, קביעת אחוזי הנכות שמהם נגזרים הפיצויים אינה נשענת רק על האלמנטים הרפואיים, אלא מושפעת גם מפרשנות משפטית, מתקדימים משפטיים ומהנחיות פנימיות שנועדו ליישר קו עם פסיקות בתי הדין.
שיחה עם עו"ד אודליה רוטנברג מבהירה עד כמה מורכבת ההתנהלות מול הביטוח הלאומי בכלל ומול הוועדות הרפואיות בפרט. היא מתמחה במיצוי זכויות סוציאליות, ייצוג בוועדות הביטוח הלאומי בבתי הדין לעבודה, בתביעות נזיקין מול חברות ביטוח ובתביעות אובדן כושר עבודה ובתוך כך ליוותה לא מעט מקרים שעלולים היו להסתיים ללא הכרה או פיצוי הולם לנפגעים, אלמלא הליווי המשפטי והמקצועי שקיבלו. לדבריה, חשוב שעורכי הדין שמלווים תביעות נגד הביטוח הלאומי יכירו היטב ולעומק את "ספר הליקויים" — ספר מבחנים לנכות כללית ולנפגעי עבודה של הביטוח הלאומי — את המערכת המסועפת שעומדת מאחורי המוסד הביורוקרטי הגדול ואת התקדימים והפרשנויות המשפטיות בתחום.
"היצירתיות והאופן שבו ניגשים לתיקים כאלו משמעותיים מאוד", אומרת עו"ד רוטנברג ומגלה עובדה שאינה ידועה לרבים: האופן שבו מתואר האירוע בפעם הראשונה הוא זה שילווה את הנפגעים לאורך כל חייהם ובכל הליך משפטי שאליו יפנו, בין אם תביעה נגד חברת הביטוח או הגורם הפוגע או בין אם מול הביטוח הלאומי. לכן יש חשיבות יתרה לתיאור עובדתי מהודק ומהימן.
הגמלה שפתאום הופסקה
על חשיבות הכרת המערכת והניסיון המקצועי בתחום ניתן ללמוד מאחד התיקים שניהלה באחרונה עו"ד רוטנברג, שבמרכזו אדם מבוגר הסובל מפיגור שכלי מאז ילדותו. הוא היה מוכר לרווחה ולביטוח לאומי, ולמרות זאת הופסקה הגמלה לשירותים מיוחדים שנועדה לממן את טיפוליו הרפואיים המורכבים. האיש ומשפחתו צברו חובות עתק בעקבות הטיפולים, וחלק מהטיפולים אף נמנעו ממנו בשל המצב הכלכלי. אבל בדיקה מקצועית הובילה לכך שהאיש קיבל גמלה בהיקף של מיליוני שקלים.
הצלחת התביעה התאפשרה הודות לערנותה ומקצועיותה של עו"ד רוטנברג. אשר הזמינה את תיקו של המבוטח מביטוח לאומי החל משנת 2000. מהתיק עלה כי המבוטח נמצא זכאי לגמלת נכות כללית ולשירותים מיוחדים לצמיתות עוד בשנת 2001, אך ב–2007 הופסקה באחת זכאותו, בלי שניתנה לו הזדמנות לעמוד בפני ועדה רפואית.
לאחר התערבותה של עו"ד רוטנברג הסכים הביטוח הלאומי באופן חריג לשלם את הגמלה בהיקף של שבע שנים רטרואקטיבית, בטענה שמעבר לכך חלה התיישנות. עו"ד רוטנברג לא הסתפקה בפיצוי החלקי ופנתה לבית הדין לעבודה, שהמליץ לביטוח לאומי להגיע להסדר ולשלם את מלוא הגמלה החל מהיום שבו הופסקה בטעות לכאורה, קרי 12 שנים לאחור.
"התביעה שהסתיימה בגמלה בשיעור של 188% לצמיתות, בנוסף לתשלום רטרואקטיבי שהסתכם במאות אלפי שקלים, מוכיחה שאנחנו עוסקים בדיני נפשות", היא מסבירה. "הרי ללא הכסף נמנעו טיפולים רפואיים חשובים והכרחיים, ואיש מבני משפחתו של המטופל לא היה מודע לדקויות המקצועיות. מדובר במקרה חמור במיוחד, מאחר שהאפוטרופסית של אותו אדם היתה אם שכולה, אישה חולה ודמנטית. הביטוח הלאומי, שידע על מצבה, לא עידכן אף אחד מבני משפחתו או מגורמי הרווחה שמטפלים בו על הפסקת הגמלה ולא סייע בעניין בירור הזכויות".
קשיים בהכרה כנפגע עבודה לעצמאים
במקרים של תביעה להכרה כתאונת עבודה אצל עצמאים נדרשת בדיקה מקצועית יסודית, להוכחת הקשר הסיבתי. למשל, במקרה שבו טיפלה עו"ד רוטנברג עצמאי נדבק בקורונה במהלך עבודתו. הוא נפטר בתוך זמן קצר כתוצאה מסיבוכי המחלה. תביעה שהוגשה לביטוח הלאומי בשם משפחתו, לקצבת תלויים בנפגעי עבודה, נדחתה בטענה שלא ניתן להוכיח שמקור ההדבקה בנגיף היה במקום העבודה. "הגשנו תביעה לבית הדין, שלוותה בעבודה יסודית ובתחקיר מקיף, לרבות איכון מכשירו הסלולרי של המנוח והשוואת הנתונים מול שעות הפעילות של העסק" ואופי עבודתו, מספרת עו"ד רוטנברג. "הנתונים הצביעו על כך שמרבית הסיכויים הם שהוא שנדבק במקום העבודה".
בעקבות התביעה שהוגשה שולמה לאלמנתו גמלת תלויים של כמיליון שקל רטרו, בנוסף לגמלה חודשית קבועה בסכום של 22,000 שקלים. בסך הכול צפויה האלמנה לקבל פיצוים בהיקף מצטבר של מעל ל–5 מיליון שקל. "גם כאן העלה הביטוח לאומי במהלך ההליך טענות שנסתרו על ידו בהליכים אחרים שהתנהלו בבית הדין", מסבירה עו"ד רוטנברג.
תאונת עבודה בעקבות התעמרות
על המורכבות של הוכחת "חזקת פגיעה בעבודה" ניתן ללמוד ממקרה נוסף שבו טיפלה עו"ד רוטנברג. מדובר בתביעה שבמרכזה נטען לפגיעה נפשית אצל עובדת שחוותה התעמרות ממושכת. במקרה זה, לדברי עו"ד רוטנברג, לא די בהתעמרות מתמשכת בעבודה, אלא יש צורך בהוכחת קיומם של אירועים חריגים שגרמו לאירוע לבבי, מוחי או נפשי. הצלחת התביעה תלויה ביכולת להוכיח אירועים חריגים שהובילו להיווצרות הנזק, היא מסבירה. "בתיק שבו טיפלתי, עורכת דין שעבדה במחלקה משפטית בחברת היי־טק חוותה התעמרות ממושכת במקום עבודתה, שגרמה לכמה אירועים חריגים בעוצמתם שהביאו להתמוטטות נפשית, דופק מואץ ופינויה לחדר מיון. בבחינת מכלול האירועים בודדנו את אותם אירועים משמעותיים, שללא ספק גרמו לנזק, והוכחנו שהם עונים להגדרה של אירוע חריג ולהכרה בפגיעה כתוצאה מתאונת עבודה".
מאחורי הוועדות הרפואיות
עו"ד רוטנברג צברה ניסיון וידע רב בייצוג בוועדות רפואיות, לרבות הכשרות מטעם אוניברסיטת תל אביב, בין במסגרת קורסי רפואה למשפטנים ובין בקורס פוסקים בוועדות רפואיות, שמיועד לרופאים שישבו בוועדות ומאפשר הצצה נוספת להתנהלות בוועדות ולשיקוליהן. אבל לא די בכך, מורכבות המקרים דורשת גישה אנושית ואישית, שבאה לידי ביטוי בליווי צמוד, יסודי וסובלני. "יש חשיבות יתרה לליווי של עורך דין מנוסה, לצד היכולת לראות בכל לקוח עולם ומלואו. אני מתייחסת לכל תיק במלוא האחריות, תוך היעזרות בניסיוני הרב בתחום וההבנה שמדובר בדיני נפשות", מסכמת עו"ד רוטנברג.
