אשפוז בבית חולים הפך כבר מזמן רק לאחת מהאפשרויות לקבלת טיפול מיטבי עבור חולים הזקוקים לכך. כבר כשני עשורים מעניקה צבר רפואה, מערך אשפוז הבית המוביל בישראל, שירותי אשפוז איכותי בבית כחלופה לאשפוז מוסדי, במימון כל קופות החולים.
ב-2005 הקים ד"ר רוני צבר את צבר רפואה, מתוך הבנה ואמונה שהמקום הנכון והמתאים ביותר לאדם החולה הוא ביתו. השירות ניתן במסגרת מחלקות אשפוז שונות, עבור כל מטופל הזקוק לכך, בדיוק כמו בבית חולים. מחלקת אשפוז פנימית בבית, כחלופה לאשפוז במחלקה פנימית, מחלקת שיקום אינטנסיבי בבית כחלופה לשיקום מוסדי, מחלקת אשפוז פסיכיאטרי בבית כחלופה לאשפוז במוסד לבריאות הנפש, טיפול גריאטרי בבית, מחלקת הוספיס בית למטופלים בשלהי חייהם, ואשפוז בית לחולי אי ספיקת לב.
"מיום הקמתה, צבר רפואה מקפידה על שוויון", מדגיש ד"ר רוני צבר, המייסד והמנהל הרפואי של צבר רפואה. "שוויון ביחס למטופלים, ושוויון ביחס לצוות המטפל. הצוות נבחר על בסיס מכלול התכונות המדויקות הנדרשות מאנשי טיפול בעולם המיוחד של רפואת בית. מגוון נשות ואנשי הצוות מהווה תמונת מראה של החברה הישראלית, נשות ואנשי מקצוע איכותיים מכל מגזר ורקע תרבותי. כמי שגדל בבית שבו יש נשים חזקות ופורצות דרך, אני גאה בכך שבראש רוב מחלקות אשפוז הבית עומדות רופאות בכירות ובעלות הישגים מרשימים כל אחת בתחומה".
שיקום פיזיולוגי, טיפול נפשי, רפואה פנימית וגריאטרית - בבית. 4 מתוך כל מחלקות אשפוז הבית בצבר רפואה, מנוהלות על ידי רופאות מומחיות בתחומן.
אשפוז במחלקה פנימית - בלי לצאת מהבית
במחלקות פנימיות מאושפזים לרוב אנשים הסובלים ממחלה או זיהום חריף (אקוטי), או בשל יציאה מאיזון של מחלה כרונית. ד"ר קרינה גליק, מנהלת מחלקת אשפוז פנימית בבית בצבר רפואה, מסבירה כי כ-20% מהמאושפזים במחלקות הפנימיות של בתי החולים, יכולים לקבל טיפול איכותי באשפוז ביתי. למעשה מדובר בכל מטופל שאינו זקוק להשגחה מסביב לשעון.
"מאז שהגעתי לצבר רפואה, אשפוז ביתי במחלקה הפנימית גדל פי 2. הדבר נובע מעבודת צוות מצוינת אצלנו, אבל גם בגלל התקדמות תחום הרפואה הביתית בארץ. זהו תהליך עולמי, ובישראל מדובר בהתפתחות משמעותית בשיתוף עם בתי החולים וקופות החולים", מדגישה ד"ר גליק, שרואה בכך משימה לאומית אמיתית: "אדם מגיע לחדר מיון עמוס בחולים ומעביר שם את הלילה כי אין מיטה פנויה במחלקה. מה שעומד לנגד עיניי הוא הפחתת העומס בבתי החולים ומתן טיפול איכותי לחולים שלא ישכבו חסרי אונים במסדרון, וידבקו בזיהומים נוספים כתוצאה מהשהות בבית חולים".
מה היתרון של מחלקה פנימית ביתית על פני בית החולים?
"למטופלים בסביבתם הטבעית, יש שליטה רבה על הטיפול", מסבירה ד"ר גליק, מומחית ברפואה פנימית ובטיפול נמרץ. "הם נמצאים בסביבה הרגילה והרגועה שלהם, אוכלים את האוכל שהם אוהבים, המשפחה לצידם. לא מעירים אותם ב-6:00 בבוקר כדי למדוד חום, ומתאמים איתם ביקורי בית מראש. וכמובן – הם לא נמצאים בסיכון מוגבר לחלות בזיהומים, ישנים טוב יותר, ובכלל רגועים יותר. אנחנו מכניסים קצת שפיות למצב מאתגר וזהו יתרון אדיר".
כיצד מתגברים על אתגרים בניהול צוות כלל-ארצי?
"קיימים אתגרים לוגיסטיים, וזו הסיבה בגינה אנחנו מקפידים על צוותים מנוסים בעבודה קלינית. הדבר מתבטא בתהליך הגיוס, הכשרה מתמשכת, הצגת השאלות הנכונות, וגם וידוא שכל הצוות מעודכן בכל נושא בזמן אמיתי. מצד שני, הדבר מאפשר גמישות טיפולית רבה".
ד"ר גליק גאה במיוחד בכך שהשירות של צבר רפואה מוריד מהמטופלים דאגות לאחר סיום האשפוז. "כשמטופל משתחרר מבית החולים, הוא מקבל מכתב ארוך עם הוראות, מה עליו לעשות, מהן הבדיקות שעליו להזמין ולבצע, וכיצד להמשיך במעקב. אנחנו נמצאים בקשר עם רופא המשפחה ישירות, כך שהרצף הטיפולי לא נקטע בגלל הליכים בירוקרטיים. חשוב להדגיש שהשירות שלנו לא כרוך בעלות כלשהי למטופלים. אנחנו קולטים אותם אלינו באמצעות הפניה דרך קופת החולים או בית החולים, ובמימון מלא של הקופה".
"גם למתמודדי הנפש ניתן מענה בסביבת הבית"
"בשנים האחרונות אנחנו מעניקים גם שירות אשפוז בית למתמודדי נפש, וזאת במטרה למנוע אשפוז מוסדי מלא, למנוע אשפוזים חוזרים, לקצר זמני אשפוז קיים ולסייע למטופל ולמשפחתו לבנות שגרת חיים רגועה ומאוזנת ככל הניתן בבית ובקהילה", מסבירה ד"ר מרינה ארביטמן, רופאה פסיכיאטרית ומנהלת מחלקת אשפוז פסיכיאטרי בבית בצבר רפואה.
השירות ניתן למתמודדי הנפש שמסגרת האשפוז הביתי עונה על צרכיהם, על פי הפניה של הרופא המטפל בקהילה או במוסדות האשפוז. כיום ניתן השירות למבוטחי קופות החולים מאוחדת ולאומית במימון מלא. צוות המחלקה כולל רופאים פסיכיאטרים, אחיות ועובדות סוציאליות מתחום בריאות הנפש, המעניקים מענה למטופלים עם קשת רחבה של אבחנות פסיכיאטריות, ובהן סכיזופרניה, הפרעות פסיכוטיות, הפרעה דו-קוטבית, פוסט טראומה, מצבי חרדה ודיכאון מורכבים כולל דיכאון אחרי לידה, ועוד.
"אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי כרוך בניתוק מהקהילה ומהבית, דבר שעלול להוסיף לחץ וחרדה אצל מתמודדי הנפש", מסבירה ד"ר ארביטמן. "המטופלים וגם בני משפחותיהם חוששים מהאשפוז המלא ומהסטיגמות סביבו, ולכן נמנעים מפנייה לטיפול, ואז המצב רק מחמיר. מעבר לעובדה שאשפוז ביתי מפחית את רמות הלחץ והחרדה של כל המעורבים, אנחנו מעניקים למטופל ולמשפחתו כלים להתאקלמות בקהילה, מסייעים בהגשת בקשות לסל שיקום ולביטוח לאומי, ומאפשרים להם לקיים שגרת חיים סדירה גם עם תום האשפוז בבית".
כיצד מנהלים מחלקת אשפוז מבוזרת?
"בשנתיים האחרונות המחלקה גדלה משמעותית גם מבחינת מספר המטופלים, וכמובן שהצוות גדל בהתאם. יותר ויותר רופאים מומחים מעדיפים להצטרף אלינו ולעבוד פחות במרפאות הפרטיות שלהם, מכיוון שניתנת להם תמיכה מלאה מהצוות הניהולי והמקצועי. אנחנו זמינים מסביב לשעון כדי לנתח כל מצב. גם מבחינת המטופלים, הנוחות של אשפוז בבית משמעותית. שעות הביקורים גמישות ומותאמות לשגרת החיים של בני המשפחה, מצב שמבטיח שיתוף פעולה גדול יותר. אשפוז פסיכיאטרי ביתי שומר על הדבר החשוב ביותר למטופלים - החופש והחירות שלהם, והסביבה הרגועה".
ומה באשר לזמני ההמתנה לאשפוז פסיכיאטרי?
"כיום בישראל יש תקופת המתנה של שבועות ואפילו חודשים לתור לפסיכיאטר. בזמן הזה המצב של המטופל מידרדר. אשפוז פסיכיאטרי בבית מתחיל בדרך כלל כבר יום אחרי ההפניה. חשוב שמתמודדי הנפש ומשפחותיהם יפנו לקבלת טיפול, ולא ידחו את הפניה, כדי שהמצב לא יחמיר".
שיקום בבית כחלופה לשיקום מוסדי - האופציה המועדפת על מטופלים רבים
"שיקום הוא לא פעם תהליך מורכב וארוך שאינו מסתיים בבית החולים", אומרת ד"ר רוני נוף, מנהלת מחלקת השיקום האינטנסיבי בבית בצבר רפואה. "המפגש של המטופל עם המציאות החדשה הוא דבר מטלטל. עבור אדם שחווה שבץ מוחי, ניתוח החלפת מפרק, תאונה או אשפוז ממושך, החזרה הביתה היא תהליך שמצריך הסתגלות והתאקלמות מחודשת. החזרה הביתה למיטה האישית, למשפחה ולסביבה המוכרת, בליווי צוות שיקום מקצועי תומך המתייחס למכלול היבטי החיים, מקלה ומרככת מאד את הקליטה המחודשת בבית ובקהילה, ואת בניית השגרה החדשה בהמשך".
לדברי ד"ר נוף, סיפורי שיקום קשים משאירים בה חותם ומחדדים את משמעות תפקידו של הצוות בצבר רפואה.
"למשל, אישה שעברה אירוע מוחי ונותרה במצב סיעודי, בדיכאון, ועם מטפלת צמודה. לאחר אשפוז ממושך וכשהיא צלולה לגמרי, היא חוזרת הביתה עם סימן שאלה אחד גדול על כל מה שאי פעם היה יציב ובטוח בחייה. הצוות שלנו פוגש אותה בנקודת השבר והשאלות הקיומיות ומנסה לגייס אותה לתהליך שדורש משמעת ותעצומות נפש, שסופו לא ידוע מראש ולא מובטח. דווקא המקום נטול הזוהר הוא זה שנשאר אצלינו עמוק בלב ומעורר עוד יותר את האנושיות שבנו".
כיצד מתנהל השיקום הביתי?
"אנחנו בוחנים אם המטופלים יכולים להתנהל באופן עצמאי ויעיל בבית, להגיע לחדר הרחצה ולהתקלח, להתלבש, להכין ארוחה, לכבס, לשחק עם הנכדים, לקרוא סיפור, לצאת מהבית, לפגוש חברים, לנהל שיחה, אם אפשר לחזור לנהוג או לעבוד, וכן אם הבית מותאם למצבם הנוכחי", מסבירה ד"ר נוף, מומחית ברפואה פיזיקלית ושיקום. "הצוות שלנו כולל רופא/ה שיקומי, אח/ות, עובד/ת סוציאלי/ת, וצוות מקצועות השיקום – פיזיותרפיסט/ית, קלינאי/ת תקשורת, מרפא/ה בעיסוק ותזונאי/ת. לאחר ביקור ההערכה נבנית לכל מטופל תוכנית טיפול מותאמת אישית בהתאם ליכולותיו, מצבו וסביבתו. השיקום הביתי, הניתן במימון מלא של קופות החולים מכבי, מאוחדת ולאומית, נעשה בהתאמה לכל אלה ואנחנו מספקים כלים פרקטיים להתנהלות בסביבה בה ימשיך המטופל לחיות לאחר סיום הטיפול. למשל, אם במוסד שיקומי יש מטבח מלאכותי כדי להתאמן בבישול, אנחנו מבשלים במטבח הביתי, כך שרואים מהם הקשיים המתעוררים בזמן אמת ומהם הכלים המקצועיים בהם ניתן לפתור אותם".
כיצד מנהלים צוות של מאות אנשים שנמצא בכל פעם במקום אחר?
"הצוותים שלנו מחולקים לפי אזורים גאוגרפיים ומיומנים בעבודה אחד עם השני. התיק הרפואי הוא דיגיטלי, ומעודכן בזמן אמיתי, כך שכל איש צוות יכול להיכנס לתיק ולראות בדיוק איך התנהל היום של המטופל שלו, אילו ביקורים נערכו, מהן ההמלצות שניתנו. בנוסף, לכל איש צוות מקצועי יש מנהל שזמין לו תמיד להתייעצות, לשאלות ולהדרכה. המטופלים מקבלים ליווי רפואי וסיעודי, עובדת סוציאלית שדואגת למיצוי זכויות, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, ודיאטנית, בהרכב שמשתנה לפי הצורך. לאורך תקופת האשפוז הביתי מתבצע דיון בתוך הצוות לגבי סוגיות טיפוליות שעולות ואנחנו מבצעים התאמות בתוכנית הטיפול לאורך הדרך בשיתוף קופות החולים".
היכן תהיה המחלקה בעתיד?
"אנחנו כל הזמן שואפים להגדיל את הצוותים ואת מספר המטופלים. כבר היום יש לנו מאות מטופלים בכל זמן נתון, ואנחנו רוצים להוסיף תחומים חדשים בשיקום ביתי כמו טיפול במצבים מורכבים בילדים, ושיקום לאחר אשפוזים ממושכים באוכלוסייה המבוגרת, וככל שעולם השיקום באשפוז הביתי יתקדם, גם אנחנו נתקדם ונשאף להוביל אותו", מבטיחה ד"ר נוף.
להזדקן בבית
"התחום המתאים ביותר לטיפול ביתי הוא התחום הגריאטרי", מציינת ד"ר ענבל מעין, מנהלת רפואית של תחום הגריאטריה בצבר רפואה: "אנחנו מטפלים במבוגרים מגיל 65 ומעלה, אבל הקושי האמיתי מתחיל אחרי גיל 80. בגיל הזה מתחילים להיווצר קשיים ביציאה מהבית, וכדי שאנשים לא יימנעו מעצמם טיפולים חשובים, אנחנו חייבים להיכנס אליהם הביתה".
צוותי הגריאטריה של צבר רפואה מטפלים בקשישים לאחר אשפוז, נפילות, או כל אירוע קשה אחר שמשפיע על התפקוד.
כיצד מתבצע הטיפול הגריאטרי בבית?
"בניגוד למוסדות גריאטריים", מסבירה ד"ר מעיין, מומחית ברפואה גריאטרית, "אין לנו מכשירים שמצפצפים ליד המיטה. לשם כך יש לנו אפליקציות שדרכן המטפל העיקרי יכול להעביר עדכונים בזמן אמת, ואם יש צורך אנחנו משאירים בבית אמצעים לניטור מרחוק".
ד"ר מעין מספרת על מטופלת ששברה את צוואר הירך והפכה לסיעודית לאחר שיקום כושל. בני המשפחה והיא עצמה כבר השלימו עם כך שהיא לא תחזור ללכת, אבל טיפול פיזיותרפי אינטנסיבי בשילוב ריפוי בעיסוק של צבר רפואה, החזיר אותה לעמוד על הרגליים. היא שבה לתפקד בבית, להיפגש עם חברות, ומצב רוחה השתפר. "בסופו של דבר כולנו מזדקנים ולכן המטרה היא לאו דווקא לשפר, אלא לעיתים לשמר מצב סטטי, המקרה הזה הביא לכולנו סיפוק מקצועי גדול".
מה יהיה עתידה של הרפואה הביתית בתחום הגריאטריה?
"האוכלוסייה בישראל מזדקנת ויש לשירות דרישה ופוטנציאל עצום, כבר היום יש מאות אלפי אנשים במצב סיעודי. הצוותים שלנו מייצגים את כל החברה הישראלית ויש בהם ערבים, יהודים, חילונים, דתיים, וחרדים, שכל מטרתם היא לשפר את איכות החיים של המטופלים".
בשיתוף צבר רפואה
