טיפול שורש הוא טיפול שכיח יחסית בכל העולם. לפי נתוני המרכזים הלאומיים האמריקאים לבריאות NIH לפחות 55.7% מהאוכלוסייה עברו לפחות טיפול שורש אחד, עם דגש על תושבי אירופה וברזיל. "לפי סטטיסטיקה עולמית עדכנית 52% מהאנשים סובלים, לפחות בשן אחת, מדלקת הנגרמת כתוצאה מתעלות שורש מזוהמות גם בשיניים שכבר טופלו בעבר בטיפול שורש, עדיין כ-40% מהם סובלים מאותן דלקות לא חולפות או חוזרות", מוסיפה ד"ר יארה סרור, מומחית לאנדודונטיה, בוגרת לימודי רפואת שיניים באוניברסיטה העברית הדסה עין כרם (2006) ותוכנית ההתמחות באנדודונטיה (טיפולי שורש), באוניברסיטת תל אביב (2020). זאת בנוסף להיותה רופאה בכירה בתחומה במחלקה לכירורגיה פה פנים ולסתות בבית החולים פוריה בטבריה ומדריכת מתמחים במחלקה לאנדודונטיה במרכז רפואי גליל (נהריה). לדבריה, החזון שלה הוא להעלות את רמת המודעות לחשיבות השמירה על בריאות השיניים והפה, והנגשת טיפול מקצועי ונאות גם לתושבי הצפון והפריפריה. כדי לממשו היא מנהלת בכפר עילבון שבגליל מרפאת שיניים יחד עם בעלה רופא השיניים, שמציעה מעטפת שלמה של רופאים מומחים ממגוון תחומים, לכלל הגילים. ד"ר סרור מבצעת מגוון טיפולים בתחום האנדודונטיה כולל: טיפולי שורש ראשוניים, טיפולי שורש חוזרים (חידוש טיפול שורש), טיפולי שורש בתעלות עם אנטומיה חריגה, טיפול בחבלות דנטליות, טיפולי מוך וטיפולי שורש אצל ילדים, טיפול בהסתיידויות בתעלות, טיפול בספיגות שורש וטיפול כירורגי (אפיסקטומי).
מתי יש צורך לבצע טיפול שורש?
"זיהום הנגרם על ידי חיידקי העששת הנמצאים בחלל הפה יכול לפגוע בכותרת השן וליצור עששת או 'חור בשן'. החיידקים מתחילים להתקדם דרך שכבות השן החיצוניות, תחילה בזגוגית ולאחר מכן בשכבה יותר עמוקה הנקראת דנטין. בשלב ההתחלתי, כאשר התקדמות הזיהום העששתי מוגבלת, ניתן להסיר את העששת ולשחזר את השן על ידי סתימה או מילואה. במקרים מסוימים בהם החיידקים או תוצרי הפירוק שלהם מתקרבים למוך השן - השכבה הפנימית של השן - שמכילה תאים, רקמה רכה, כלי דם ועצבים - מתחילה להציג סימני דלקת. זוהי דוגמה למקרים בהם המטופל מגיע לקבל טיפול חירום בעקבות כאבים ספונטניים וחזקים שלרוב מתגברים בעת צריכת שתיה קרה. במקרים אלו, סיכויי הרקמה הרכה להחלים ירודים, ולכן יש לבצע טיפול שורש".
ומה קורה אם לא מטפלים?
"עם הזמן רקמת המוך נפגעת סופית ומוך השן הופך להיות נימקי. אז החיידקים מתיישבים ומתרבים בתוך תעלות השורש וגורמים לזיהום באזור. המחלה הזיהומית באה לידי ביטוי בדלקת בקצה השורש (apical periodontitis) שעם הזמן גורמת לספיגת עצם מסביב לקצה. גם במצבים האלו יש לבצע טיפול שורש על מנת לרפא דלקת בקצה השן".
איך מבוצע טיפול שורש?
"ראשית, חשוב להבין את משמעות המילה אנדודונטיה, המורכבת משתי המילים היווניות 'אנדו' - פנים, ו'דונט' - שן = החלק הפנימי של השן. נחזור לטיפול השורש עצמו, הטיפול כולל חדירה לחלל מוך השן דרך קידוח מאזור הכותרת, הוצאה של רקמת המוך מתעלות השורש באמצעות מכשור מיוחד, חיטוי התעלות והחדרה של איטום לעומק התעלות. לרוב נדרש אלחוש מקומי של השן לפני התחלת הטיפול. טיפול השורש אמור להתבצע בתנאי בידוד מחלל הפה המכיל המון חיידקים. את החור שבכותרת, שנגרם בשל העששת שהתהוותה או בשל הקידוח שבוצע לצורך טיפול השורש, יש לאטום מחדש על ידי מבנה.
"לרוב נבצע כתר בסיום, שיחד עם המבנה אמורים לספק אטימות מפני חדירה של חיידקי הפה לתוך תעלות השורש. הצלחת טיפול השורש תלויה בניקוי ובאטימות של סתימת השורש, ובמידה רבה גם באטימות המספקת סתימת הכותרת. שן שבוצע בה טיפול שורש ושיקום על ידי כתר יכולה לתפקד בפה שנים רבות ללא כאבים ולהחזיר למטופל את היכולת לאכול היטב, לדבר ללא דופי ולחייך באופן טבעי ואמיתי".
הזכרת טיפולי שורש חוזרים, מדוע יש צורך בחידוש?
"חידוש טיפול שורש מבוצע בשן בה קיים כבר טיפול שורש קודם שנכשל. סימני כישלון כוללים: כאב, נפיחות, הפרשה מוגלתית או זיהוי ספיגת עצם מסביב לשורש השן בצילום רנטגן. במצבים אלו מומלץ לבצע חידוש טיפול שורש על הטיפול בשנית. בשלב הראשון לטיפול נסיר את שכבות האיטום הכותרתי ונסלק מוקדי עששת חדשים. לאחר מכן יש להסיר את סתימת השורש הלקויה, באמצעות מכשור וחומרים ייעודים, תוך חיטוי מערכת התעלות ואז לאטום את התעלות השורש באופן סופי. בתהליך זה ננסה להעריך את סיבת הכישלון. זאת על מנת להבטיח הצלחה של הטיפול החוזר. הרבה פעמים מדובר בסתימת שורש לא איכותית, תעלות שורש מפוספסות או כל מיני חיבורים ופיצולים של תעלות השורש, דבר אותו ניתן לראות באמצעות מיקרוסקופ מיוחד. לאחר ניקוי ואיטום מחדש על ידי סתימת שורש חדשה, כותרת השן תשוקם שוב. מומלץ לחזור לביקורי מעקב על מנת לאשר כי הדלקת נרפאה".
תוכלי לפרט לגבי הטכנולוגיות והמכשור המתקדם שהזכרת, וכמה הם קריטיים להשגת התוצאות הסופיות?
"ראשית, חשוב לי להדגיש כי במרפאתנו כל טיפולי השורש מבוצעים על ידי, כרופאת שיניים אנדודונטית מומחית, תוך שימוש באמצעים המתקדמים ביותר הקיימים. אם נחזור לציוד עצמו, כלי העזר המרכזי בטיפולי שורש הוא המיקרוסקופ הדנטלי שמאפשר תאורה והגדלת התמונה. כך ניתן לראות היטב את כל מה שקורה במערכת תעלות השורש, להבין את המבנה האנטומי ולאתר תעלות מסוידות ומכשירים שבורים שנותרו בחלל כתוצאה מהטיפולים הקודמים שנעשו. באותו אופן חשוב לבחור במכשור ממונע מתקדם המוחדר לתעלות השורש לצורך ניקויין והכנתן. בנוסף עומדות לרשות האנדודונט.ית מגוון מערכות שונות המותאמות לצורת התעלות, ולשלב מכשור אולטרהסוני המסייע בהכנת חלל הגישה, איתור מפתחי התעלות ולפתיחת תעלות צרות וחסומות.
"בתחום האנדודונטיה ישנם גם חומרים חדשים ביוצרמיים - חומרי איטום מיוחדים בעלי תכונות ביולוגיות מעולות המעודדות ריפוי ובניית רקמה קשה. בשנים האחרונות עולה השימוש בהם במגוון רחב של טיפולים מורכבים, דוגמת טיפול בספיגות הנגרמות לשורש, באיטום של נקובים בשורש ובמסגרת טיפולים כירורגיים מיוחדים. אחוזי הצלחה גבוהים מדווחים בעת השימוש בחומרים אלו, בטיפולים משמרי חיות המוך (vital pulp therapy), במיוחד כשמדובר בשיני ילדים. במקרים מסוימים בשלב האבחנה מומלץ לעשות שימוש בהדמיה תלת ממדית הנקראת סיביסיטי (CBCT), במיוחד כשמדובר במקרים מסובכים. כך ניתן לקבל מידע נוסף שיכול להוביל לשינוי תוכנית הטיפול".
מענה מקצועי - רפואי מאנדודונטים מומחים בלבד
ד"ר סרור, מספקת נתון מעניין לפיו אחוז התביעות הקשורות בטיפולי שורש בישראל, מכלל מקרי תביעות הרשלנות ברפואת שיניים, עומד על כ-13% "זאת בגלל איכות טיפולי השורש הירודה יחסית", היא מחדדת ומוסיפה כי: "לתקלות טכניות של טיפול שורש קודם שלא בוצע כראוי, עלולות להיות השלכות שליליות על הצלחת הטיפול, עם דגש על הצורך בהתערבות נוספת דוגמת חידוש טיפול שורש, טיפול כירורגי חוזר או עקירת השן". ד"ר סרור מדגישה גם כי "אחוזי הצלחת טיפולי השורש אצל מומחה מגיעים ל95%-90%, לעומת אחוזי ההצלחה אצל רופא השיניים שעומדים על 60% בלבד. זאת משום שמומחה עובר הכשרה של 3.5 שנים נוספות ללימודי רפואת שיניים באנדודונטיה, ומחזיק בתעודה מטעם משרד הבריאות שהוא אכן עמד בכל התנאים והדרישות המשקפים את הידע והניסיון הרב שנרכש, ומאפשרים הבנה מעמיקה של המקרה, הערכת הקשיים הצפויים בטיפול והתאמת דרכי הטיפול למטופל. אותן מיומנויות גם מגויסות לטובת יישום התוכנית הפרסונלית, וקבלת החלטות מבוססות על מחקרים ולא על אינטואיציה", היא אומרת.
ואם נחזור שוב להמלצתה לעבור טיפול שורש אצל רופא.ת שיניים מומחה.ית מבקשת ד"ר סרור לחשוף כי "אני נתקלת בהרבה מקרים בהם רופא השיניים הציע עקירה של שן עם טיפול שורש קודם לא מוצלח. לעיתים זה קורה כתוצאה מהיעדר הידע או הכלים הנדרשים להצלת השן, דבר שמוביל לעקירה שלא לצורך, וחבל. במצב זה ננסה כאמור לשמר את השן הטבעית באמצעות חידוש טיפול שורש (טיפול שורש חוזר), טיפול חוזר כירורגי או עקירה של השן ושתל דנטלי. בטווח הארוך ובחישוב עלות תועלת (cost- effectiveness), עדיף לבצע טיפול שורש חוזר מאשר עקירה ושתל, מידע חשוב שעשוי לעזור בקבלת החלטות בנושא".
אל תמנעו - תטפלו
ד"ר סרור מסבירה, מה לדבריה עלול לקרות אם נמנעים מטיפול באופן כללי, עם דגש על פנייה לאנדודונט.ית: "הימנעות מטיפול בזמן עלולה לגרום להתפשטות של זיהומים באזור הלסתות והפנים הנמצאים בסמוך לשיניים, דוגמת סינוסים וחללים סמוכים. עם הזמן, כתוצאה מזיהום בתעלות השורש, נגרם גם הרס של העצם מסביב לקצה השורש", היא מתריעה ומציגה מידע מבוסס בספרות: "מחקרים מראים כי כמחצית מהנגעים הדלקתיים הנשארים ללא טיפול, גדלים עם הזמן. בכך נגרם הרס רב יותר של אובדן עצם בלסתות".
ד"ר סרור מדגישה כי המטופל לא חש כאב כתוצאה מדלקות כרוניות "שקטות", ולכן לא תמיד משוכנע בחשיבות הטיפול. "עם הזמן, עלולה להיות החרפה של הסימנים והופעה של כאבים פתאומיים בזמנים הכי לא צפויים", היא מזהירה וממשיכה: "המחקרים גם מראים כי לשיניים עם דלקות בסב חוד השורש, יש פי 6 סיכוי להיעקר מאשר שן ללא דלקת בסב החוד. זאת בנוסף לקשר בין מחלה זיהומית בתעלות השורש לבין מצבים בריאותיים בגוף, דוגמת מחלות לב וסוכרת".
מענה רפואי הוליסטי שמתחיל ברפואת שיניים
מרפאת השיניים הפרטית של ד"ר סרור הוקמה בשנת 2006, ומאז מציעה שירותים של מגוון רופאי שיניים ומומחים, כולל ניקוי אבנית, טיפולים משמרים, טיפולים כירורגיים ושתלים, טיפולים משקמים, טיפולים אסתטיים, שיקום הפה, טיפולי שיניים לילדים וטיפולים בסדציה ובהרדמה כללית. כך, נהנים כל מטופל ומטופלת ממענה הוליסטי שלם, שמונע התרוצצויות מיותרות. צוות המרפאה אימץ גם גישה של טיפולים זעירים פולשניים, המאפשרים לשמור על יותר חומר שן ולבצע מילואה (Onlay) כתחליף לביצוע כתר לאחר טיפול שורש. בתחום השתלים אומצה גישה של השתלה מודרכת או ממוחשבת, שאינן כוללות ניתוח, אלא חתך קטן באזור השתל.
לסיום מהו הטיפ שלך?
"כ-20% מהילדים נחבלים בשיניים קבועות שאינן מתחלפות בגילי בית ספר. מדובר במקרים די שכיחים, העלולים לפגוע במוך השן המחייבים טיפול מהיר ונכון על ידי פנייה למומחה לטיפולי שורש, שיכול למנוע בעתיד סיבוכים, וטיפולי המשך לא נעימים".
פייסבוק>>>
בשיתוף ד"ר יארה סרור
