במאות האחרונות חלה עלייה ניכרת מאוד בתוחלת החיים של בני האדם. אם עד לפני כ- 200-300 שנים תוחלת החיים נעה סביב - 40-50 שנים, הרי כיום תוחלת החיים הממוצעת לאישה בישראל עומדת על כ-85 שנה. העלייה המשמעותית בשנים גוררת עמה מצבים רפואיים חדשים שעל הרפואה המודרנית להתמודד איתה. אחד הגורמים החשובים הללו הוא המצב הרפואי של "גיל המעבר בנשים".
מהו בעצם גיל המעבר?
בגיל המעבר חלה הפחתה הדרגתית בהפרשת הורמוני המין העיקרים מהשחלות. הורמוני המין העיקרים שהפרשתם הולכת ופוחתת הינם הפרוגסטרון האסטרוגן והורמונים אנדרוגנים נוספים. תהליך זה מלווה במקביל בירידה בפוריות האישה עד למצב בו האישה אינה פורייה יותר ומחזור הווסת שלה פוסק.
כאמור הירידה בתפקוד ההורמונאלי השחלתי הוא ברוב המקרים הדרגתי ומתרחש במהלך העשור השישי לחיים, כאשר הגיל הממוצע בו נפסק המחזור החודשי, כביטוי להפסקת הפרשת ההורמונים מהשחלה עומד על 52-54 שנים. מכאן ניתן להבין שחלק ניכר מחייה נמצאת האישה במצב בו השחלות לא מפרישות את הורמוני המין. בעצם מדובר כאן על מצב של חסר הורמונאלי שבו נמצאת האישה עקב הפער בין העלייה המשמעותית בתוחלת חייה ובין חוסר היכולת של השחלות להדביק פער זה, שכן הן מפסיקות לתפקד במהלך העשור השישי לחיים.
מה קורה בגוף במהלך גיל המעבר?
להורמוני המין ובמיוחד לאסטרוגן חשיבות גדולה בפיזיולוגיה של האישה. לפרוגסטרון ובמיוחד לאסטרוגן קיימים קולטנים מיוחדים המצויים כמעט בכל רקמה ורקמה בגוף. כך שהורמונים אלו משפיעים על רקמות רבות ותהליכים רבים בגוף האישה.
עם הירידה ברמת ההורמונים מתחילים תסמינים, שחלקם מורגשים על ידי האישה וחלקם סמויים מן העין בשנים הראשונות, אולם השפעתם של תהליכים אלו הינה משמעותית ותבוא לידי ביטוי שנים מאוחר יותר.
ניתן לחלק את תסמיני גיל המעבר לפי ציר הזמן להופעתם.
התסמינים הראשונים נובעים מהירידה ברמת הפרוגסטרון שהוא ההורמון הראשון שהפרשתו יורדת עם הגיל. הביטוי לירידה בפרוגסטרון הוא שינויים בתבנית המחזור החודשי ושינוי בתבנית הווסת. יכולים להופיע מחזורים קצרים או ארוכים עם דימומים כבדים ולא מסודרים.
עם הזמן הולכת ופוחתת גם הפרשת האסטרוגן. הירידה בהפרשת האסטרוגן מביאה לתסמינים רבים המקיפים מערכות רבות בגוף.
בסקר שערכה החברה הישראלית לגיל המעבר התסמינים הבולטים מהן סובלות נשים עקב הירידה ברמת האסטרוגן כוללים: גלי חום מטרידים, דפיקות לב, הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח הכוללים עצבות ודיכאון, שינוים במבנה העור כגון יובש וכדומה.
עם הזמן נוספים תסמינים הכוללים יובש נרתיקי דבר המביא לכאבים ביחסי מין, דלקות חוזרות בנרתיק ובדרכי השתן וכן פגיעה בליבידו.
שני תסמינים חשובים אשר בשלבים הראשונים הינם סמויים מהעין הם דלדול העצם (אוסטאופורוזיס) והאצה במחלות הלב וכלי הדם. שתי השפעות אלו גורמות לתחלואה, לנכויות, ולתמותה משמעותיות. הבשורה הטובה היא כי בעזרת טיפול נכון ומוקדם ניתן לדחות לצמצם ולעיתים אף למנוע את הופעתן.
לגיל המעבר תסמינים רבים נוספים שתקצר היריעה מלפרט אותם במסגרת זו.
למה חשוב לטפל בתסמיני גיל המעבר?
לטיפול בתסמיני גיל המעבר ישנה חשיבות בשני מישורים משמעותיים.
בטווח הזמן הקצר
תסמינים אלו הכוללים בעיקר תסמינים של גלי חום הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח משפעים לא רק באופן ישיר על איכות חייה של האישה בגיל המעבר אלא יש להם השפעה רחבה הרבה יותר. לדוגמה: ישנן עדויות מחקריות המדגימות קשר בין תסמינים של גלי חום קשים בגיל המעבר ותחלואה גבוהה יותר במחלות לב וכלי דם כמו גם קשר של ירידה באיכות העבודה ובפריון ככל שתדירות ועוצמת גלי החום עולה. טיפול מדויק בתסמינים המוקדמים, לא רק ישפר עד מאוד את איכות חייה של האישה בגיל המעבר, אלא גם ימנע את ההשלכות רחבות הטווח של תסמינים אלו כמו פגיעה בפריון ובקידום בעבודה למשל.
בטווח הארוך
טיפול הורמונאלי המתחיל מוקדם עם התחלת גיל המעבר, מאפשר שימור של המבנה התקין של העצם, ומניעת דלדול עצם כמו גם מניעת שברים אוסטיאופורוטים בהמשך החיים, הגנה על הלב וכלי הדם כמו גם מניעה של היובש הנרתיקי על כל המשתמע ממנו: כאבים ביחסים, דלקות חוזרות בדרכי שתן וכד.
הטיפול ההורמונאלי לתסמיני גיל המעבר
אין ספק כי הטיפול ההורמונאלי הוא הטיפול הטוב והיעיל ביותר לתסמיני גיל המעבר הן המוקדמים והן המאוחרים. כל טיפול אחר הינו נחות ביחס לטיפול ההורמונאלי ולא מקיף ביעילותו כמו הטפול ההורמונאלי.
הטיפול ההורמונאלי לגיל המעבר עבר תהפוכות רבות בעשרות השנים האחרונות. בוצעו מחקרים רבים על אוכלוסיות נשים גדולות וכיום אנו מבינים טוב יותר את החוזקות של הטיפול ההורמונאלי וגם את הסיכונים הקטנים הכרוכים בו כמו בכל טיפול רפואי.
הרפואה המודרנית מאפשרת לנו הרופאים לטפל בנשים בגיל המעבר במגוון רחב של תרופות הורמונליות מסוגים שונים תוך קירבה גדולה ככל האפשר להורמונים הטבעיים שהשחלות הפרישו לפני גיל המעבר. שיטות טיפול חדשניות אלו מאפשרות טיפול בטוח יעיל תוך צמצום הסיכונים למינימום.
הטיפול התרופתי
כיום יש בידנו מגוון תרופות הורמונאליות שיודעות לתת מענה לצרכים המורכבים של כל אישה הנמצאת בגיל המעבר. מגוון התרופות כולל תרופות במינונים שונים והרכבים שונים שיכולים לתת מענה למגוון הצרכים הבריאותיים של כל אישה ואישה. ניתן לתת את התרופות באופני מתן שונים כמו דרך הפה בכדורים, דרך העור במדבקה או בג'ל וכן דרך הנרתיק.
בנוסף ישנה אפשרות לשלב בין תרופות שונות ופרוטוקולי טיפול שונים על מנת לתת מענה מיטבי פרטני (תפירת טיפול אישית) לכל מטופלת ומטופלת. באופן כזה נדיר שיש אישה הנזקקת לטיפול ולא יכולה לקבל מענה מדויק ונכון לצרכיה.
כאשר באים להתאים את הטיפול ההורמונאלי לגיל המעבר השאיפה היא לטפל בתסמינים במינון ההורמונאלי הנמוך ביותר האפשרי תוך שימוש בהורמונים הזהים ככל האפשר להורמונים אותם יצרו השחלות בעבר.
יש חשיבות מן המעלה הראשונה להתחיל את הטיפול ההורמונאלי מוקדם ככל האפשר בתחילת גיל המעבר ולא לדחות אותו לשלבים מאוחרים יותר. התחלה מוקדמת של הטיפול מאפשרת טיפול יעיל ביותר לתסמיני גיל המעבר בד בבד עם צמצום הסיכון ותופעות הלוואי של הטיפול. ניתן להמשיכו שנים רבות בהתאם לרצון המטופלת ולהיעדר הוריות נגד, תוך מעקב רפואי צמוד.
הרפואה המודרנית מאפשרת לנו הרופאים לטפל בנשים בגיל המעבר במגוון רחב של תרופות הורמונאליות מסוגים שונים תוך קירבה גדולה ככל האפשר להורמונים הטבעיים שהשחלות הפרישו לפני גיל המעבר.
שיטות טיפול חדשניות אלו מאפשרות טיפול בטוח יעיל תוך צמצום הסיכונים למינימום.
הרופאים העוסקים ברפואת גיל המעבר, ממליצים לכל אישה הנמצאת בגיל זה להתייעץ עם רופא הנשים שלה על האופציות לטיפול הורמונאלי חלופי. יש באפשרות הרופא להתאים לכל אישה את הטיפול המתאים ביותר לפי צרכיה ורצונותיה. טיפול מדויק מקנה איכות חיים ואריכות ימים תוך מזעור הסיכונים הכרוכים בטיפול.
פרופ' יואב פלד הוא מנהל מרפאת גיל המעבר, מחלקת נשים – המרכז הרפואי רבין והמרכז לבריאות האישה, שרותי בריאות כללית הוד השרוןפרופ' יואב פלד
במאות האחרונות חלה עלייה ניכרת מאוד בתוחלת החיים של בני האדם. אם עד לפני כ- 200-300 שנים תוחלת החיים נעה סביב - 40-50 שנים, הרי כיום תוחלת החיים הממוצעת לאישה בישראל עומדת על כ-85 שנה. העלייה המשמעותית בשנים גוררת עמה מצבים רפואיים חדשים שעל הרפואה המודרנית להתמודד איתה. אחד הגורמים החשובים הללו הוא המצב הרפואי של "גיל המעבר בנשים".
מהו בעצם גיל המעבר?
בגיל המעבר חלה הפחתה הדרגתית בהפרשת הורמוני המין העיקרים מהשחלות. הורמוני המין העיקרים שהפרשתם הולכת ופוחתת הינם הפרוגסטרון האסטרוגן והורמונים אנדרוגנים נוספים. תהליך זה מלווה במקביל בירידה בפוריות האישה עד למצב בו האישה אינה פורייה יותר ומחזור הווסת שלה פוסק.
כאמור הירידה בתפקוד ההורמונאלי השחלתי הוא ברוב המקרים הדרגתי ומתרחש במהלך העשור השישי לחיים, כאשר הגיל הממוצע בו נפסק המחזור החודשי, כביטוי להפסקת הפרשת ההורמונים מהשחלה עומד על 52-54 שנים. מכאן ניתן להבין שחלק ניכר מחייה נמצאת האישה במצב בו השחלות לא מפרישות את הורמוני המין. בעצם מדובר כאן על מצב של חסר הורמונאלי שבו נמצאת האישה עקב הפער בין העלייה המשמעותית בתוחלת חייה ובין חוסר היכולת של השחלות להדביק פער זה, שכן הן מפסיקות לתפקד במהלך העשור השישי לחיים.
מה קורה בגוף במהלך גיל המעבר?
להורמוני המין ובמיוחד לאסטרוגן חשיבות גדולה בפיזיולוגיה של האישה. לפרוגסטרון ובמיוחד לאסטרוגן קיימים קולטנים מיוחדים המצויים כמעט בכל רקמה ורקמה בגוף. כך שהורמונים אלו משפיעים על רקמות רבות ותהליכים רבים בגוף האישה.
עם הירידה ברמת ההורמונים מתחילים תסמינים, שחלקם מורגשים על ידי האישה וחלקם סמויים מן העין בשנים הראשונות, אולם השפעתם של תהליכים אלו הינה משמעותית ותבוא לידי ביטוי שנים מאוחר יותר.
ניתן לחלק את תסמיני גיל המעבר לפי ציר הזמן להופעתם.
התסמינים הראשונים נובעים מהירידה ברמת הפרוגסטרון שהוא ההורמון הראשון שהפרשתו יורדת עם הגיל. הביטוי לירידה בפרוגסטרון הוא שינויים בתבנית המחזור החודשי ושינוי בתבנית הווסת. יכולים להופיע מחזורים קצרים או ארוכים עם דימומים כבדים ולא מסודרים.
עם הזמן הולכת ופוחתת גם הפרשת האסטרוגן. הירידה בהפרשת האסטרוגן מביאה לתסמינים רבים המקיפים מערכות רבות בגוף.
בסקר שערכה החברה הישראלית לגיל המעבר התסמינים הבולטים מהן סובלות נשים עקב הירידה ברמת האסטרוגן כוללים: גלי חום מטרידים, דפיקות לב, הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח הכוללים עצבות ודיכאון, שינוים במבנה העור כגון יובש וכדומה.
עם הזמן נוספים תסמינים הכוללים יובש נרתיקי דבר המביא לכאבים ביחסי מין, דלקות חוזרות בנרתיק ובדרכי השתן וכן פגיעה בליבידו.
שני תסמינים חשובים אשר בשלבים הראשונים הינם סמויים מהעין הם דלדול העצם (אוסטאופורוזיס) והאצה במחלות הלב וכלי הדם. שתי השפעות אלו גורמות לתחלואה, לנכויות, ולתמותה משמעותיות. הבשורה הטובה היא כי בעזרת טיפול נכון ומוקדם ניתן לדחות לצמצם ולעיתים אף למנוע את הופעתן.
לגיל המעבר תסמינים רבים נוספים שתקצר היריעה מלפרט אותם במסגרת זו.
למה חשוב לטפל בתסמיני גיל המעבר?
לטיפול בתסמיני גיל המעבר ישנה חשיבות בשני מישורים משמעותיים.
בטווח הזמן הקצר
תסמינים אלו הכוללים בעיקר תסמינים של גלי חום הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח משפעים לא רק באופן ישיר על איכות חייה של האישה בגיל המעבר אלא יש להם השפעה רחבה הרבה יותר. לדוגמה: ישנן עדויות מחקריות המדגימות קשר בין תסמינים של גלי חום קשים בגיל המעבר ותחלואה גבוהה יותר במחלות לב וכלי דם כמו גם קשר של ירידה באיכות העבודה ובפריון ככל שתדירות ועוצמת גלי החום עולה. טיפול מדויק בתסמינים המוקדמים, לא רק ישפר עד מאוד את איכות חייה של האישה בגיל המעבר, אלא גם ימנע את ההשלכות רחבות הטווח של תסמינים אלו כמו פגיעה בפריון ובקידום בעבודה למשל.
בטווח הארוך
טיפול הורמונאלי המתחיל מוקדם עם התחלת גיל המעבר, מאפשר שימור של המבנה התקין של העצם, ומניעת דלדול עצם כמו גם מניעת שברים אוסטיאופורוטים בהמשך החיים, הגנה על הלב וכלי הדם כמו גם מניעה של היובש הנרתיקי על כל המשתמע ממנו: כאבים ביחסים, דלקות חוזרות בדרכי שתן וכד.
הטיפול ההורמונאלי לתסמיני גיל המעבר
אין ספק כי הטיפול ההורמונאלי הוא הטיפול הטוב והיעיל ביותר לתסמיני גיל המעבר הן המוקדמים והן המאוחרים. כל טיפול אחר הינו נחות ביחס לטיפול ההורמונאלי ולא מקיף ביעילותו כמו הטפול ההורמונאלי.
הטיפול ההורמונאלי לגיל המעבר עבר תהפוכות רבות בעשרות השנים האחרונות. בוצעו מחקרים רבים על אוכלוסיות נשים גדולות וכיום אנו מבינים טוב יותר את החוזקות של הטיפול ההורמונאלי וגם את הסיכונים הקטנים הכרוכים בו כמו בכל טיפול רפואי.
הרפואה המודרנית מאפשרת לנו הרופאים לטפל בנשים בגיל המעבר במגוון רחב של תרופות הורמונליות מסוגים שונים תוך קירבה גדולה ככל האפשר להורמונים הטבעיים שהשחלות הפרישו לפני גיל המעבר. שיטות טיפול חדשניות אלו מאפשרות טיפול בטוח יעיל תוך צמצום הסיכונים למינימום.
הטיפול התרופתי
כיום יש בידנו מגוון תרופות הורמונאליות שיודעות לתת מענה לצרכים המורכבים של כל אישה הנמצאת בגיל המעבר. מגוון התרופות כולל תרופות במינונים שונים והרכבים שונים שיכולים לתת מענה למגוון הצרכים הבריאותיים של כל אישה ואישה. ניתן לתת את התרופות באופני מתן שונים כמו דרך הפה בכדורים, דרך העור במדבקה או בג'ל וכן דרך הנרתיק.
בנוסף ישנה אפשרות לשלב בין תרופות שונות ופרוטוקולי טיפול שונים על מנת לתת מענה מיטבי פרטני (תפירת טיפול אישית) לכל מטופלת ומטופלת. באופן כזה נדיר שיש אישה הנזקקת לטיפול ולא יכולה לקבל מענה מדויק ונכון לצרכיה.
כאשר באים להתאים את הטיפול ההורמונאלי לגיל המעבר השאיפה היא לטפל בתסמינים במינון ההורמונאלי הנמוך ביותר האפשרי תוך שימוש בהורמונים הזהים ככל האפשר להורמונים אותם יצרו השחלות בעבר.
יש חשיבות מן המעלה הראשונה להתחיל את הטיפול ההורמונאלי מוקדם ככל האפשר בתחילת גיל המעבר ולא לדחות אותו לשלבים מאוחרים יותר. התחלה מוקדמת של הטיפול מאפשרת טיפול יעיל ביותר לתסמיני גיל המעבר בד בבד עם צמצום הסיכון ותופעות הלוואי של הטיפול. ניתן להמשיכו שנים רבות בהתאם לרצון המטופלת ולהיעדר הוריות נגד, תוך מעקב רפואי צמוד.
הרפואה המודרנית מאפשרת לנו הרופאים לטפל בנשים בגיל המעבר במגוון רחב של תרופות הורמונאליות מסוגים שונים תוך קירבה גדולה ככל האפשר להורמונים הטבעיים שהשחלות הפרישו לפני גיל המעבר.
שיטות טיפול חדשניות אלו מאפשרות טיפול בטוח יעיל תוך צמצום הסיכונים למינימום.
הרופאים העוסקים ברפואת גיל המעבר, ממליצים לכל אישה הנמצאת בגיל זה להתייעץ עם רופא הנשים שלה על האופציות לטיפול הורמונאלי חלופי. יש באפשרות הרופא להתאים לכל אישה את הטיפול המתאים ביותר לפי צרכיה ורצונותיה. טיפול מדויק מקנה איכות חיים ואריכות ימים תוך מזעור הסיכונים הכרוכים בטיפול.
פרופ' יואב פלד הוא מנהל מרפאת גיל המעבר, מחלקת נשים – המרכז הרפואי רבין והמרכז לבריאות האישה, שרותי בריאות כללית הוד השרוןרמונאלי חלופי. יש באפשרות הרופא להתאים לכל אישה את הטיפול המתאים ביותר לפי צרכיה ורצונותיה. טיפול מדויק מקנה איכות חיים ואריכות ימים תוך מזעור הסיכונים הכרוכים בטיפול.
פרופ' יואב פלד הוא מנהל מרפאת גיל המעבר, מחלקת נשים – המרכז הרפואי רבין והמרכז לבריאות האישה, שרותי בריאות כללית הוד השרון
