כמעט 60% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל ושליש מבני הנוער מצויים בעודף משקל והשמנת יתר, וילד צורך בממוצע כ-30 כפיות סוכר ביום – פי 5 מהכמות המומלצת. הסטטיסטיקה הזאת היא לא עניין של אסתטיקה: השמנה היא גורם סיכון מובהק לתחלואה ולתמותה מוקדמת, עם השלכות שעלולות להופיע גם עשרות שנים מאוחר יותר.
"זו מגפה, שללא תוכנית לאומית מקיפה, תגמור אותנו בריאותית, כלכלית וחברתית", אומר פרופ' איתמר רז, יו"ר המועצה המדעית למניעה ולטיפול בהשמנה וסוכרת. הוא מתייחס, בין השאר, לעלות הלאומית של הטיפול במחלות הנלוות להשמנה, וכן לפערים בין מרכז לפריפריה בנגישות לתרופות, לשירותי רפואה, לתזונה נכונה ולחינוך לאורח חיים בריא. "השמנה היא מחלה, שקשורה למנגנון ביולוגי, ואין לה קשר רק לכוח רצון או לאישיות 'חלשה' כביכול. כמו שהצלחנו לאורך שנים עם המניעה והטיפול בסוכרת, בעזרת תוכנית לאומית, הקצאת משאבים, עבודה מתואמת של כלל הגורמים, צעדים פרקטיים כמו סימון המוצרים והסתמכות על נתונים ולא על תחושות בטן – ניתן באופן דומה להפחית משמעותית גם את מגפת ההשמנה".
התנהגות האוכלוסייה היא צד אחד של המטבע. הצד השני הוא התפתחות רפואית חשובה של השנים האחרונות – התרופות לטיפול בהשמנה. "בשנים האחרונות התרחבו אפשרויות הטיפול בהשמנה. התאמת הטיפול נעשית באופן אישי, בהתאם למצבו הרפואי של המטופל, ובשילוב ליווי רפואי ושינויים באורח החיים, ואלו עשויים לסייע. התרופות, שחלקן מאושרות בסל התרופות החל מגיל 12, עשויות לסייע לא רק במניעה, אלא גם בטיפול בשורה של מחלות נלוות הקשורות להשמנה".
פרופ' דרור דיקר, יו"ר החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר ומנהל המרכז לטיפול בהשמנה בבית חולים השרון, המרכז הרפואי רבין, מדגיש כי בניגוד לתפיסה הרווחת בציבור, השמנה היא לא מצב של בחירה אלא של כשל פיזיולוגי. "אדם שלא מייצר ומפריש מספיק הורמוני שובע, או שאלו לא מתפקדים באופן תקין, יצרוך יותר קלוריות, ישמין ויפתח תחלואת השמנה. אם האיזון בין שובע לרעב פגום, זו כבר לא שאלה של רצון או בחירה לאכול פחות ולהתאמן יותר. לצפות להתמודד עם הבעיה דרך שינוי באורח החיים בלבד זו ציפייה לא ריאלית. הכשל במחלת ההשמנה הינו פזיולוגי, ומהבנת כשל זה צריכה לבוא ההבניה של דרכי הטיפול".
מה מחמיצה התמקדות היתר במשקל
פרופ' דיקר מתנגד נחרצות למונח שמלווה את הטיפול התרופתי: "זריקות הרזיה". זאת, לדבריו, משום שבכך מוסט הדיון לסוגיית המשקל בלבד, על חשבון התרומה האדירה של הטיפולים לבריאותם של אנשים החיים עם השמנה. "כשרקמת שומן גדלה במהירות ומשגשגת, נוצרת דלקת, בדומה לחניון שמתמלא ומכוניות שחונות על מדרכות. קידום הבריאות הודות לטיפולים מתבטא בהפחתה של הדלקת, של פיברוזיס (הצטלקות) בכבד, של תמותה עקב בעיות בתפקוד הלב, של דום נשימה בשינה - כל אלה כתוצאה מהורדת המשקל. חשוב לציין שחלק מהאנשים שסובלים מכבד שומני הם אנשים רזים או אנשים במשקל תקין.
"התמקדות היתר במשקל היא מה שגורם לאנשים שלא באמת זקוקים לטיפול לבקש אותו רק כדי להוריד כמה קילוגרמים ו'להיראות טוב'. חמור מכך, היא גורמת להפסקת הטיפול אצל רבים שהגיעו ל'משקל המטרה'. לפי מחקרים בארץ ובעולם, פחות ממחצית ממשיכים לקחת את התרופה לאחר השנה הראשונה. האתגר של מניעת השמנה חוזרת הוא מרכזי, ולכן חשוב שהטיפול יינתן על ידי צוות רב-מקצועי הכולל, בין השאר, ייעוץ תזונתי, פעילות גופנית וטיפול פסיכוסוציאלי".
פרופ' רז מצטרף לדברים. "אנחנו רואים לא פעם אכזבה של המטופל מהתוצאה ובעיקר מקצב הירידה במשקל, ובעקבותיה הפסקה של הטיפול. לכן חשוב לתאם ציפיות ולהבין שלעתים יידרש זמן רב יותר להגעה למשקל היעד - התגובה איננה אחידה אצל כולם, ולא פעם יש מי שמפסיקים טיפול בעקבות הגעה למשקל היעד ומתפלאים שהם חוזרים למשקל הקודם ולעתים אף עוברים אותו", אומר פרופ' רז, ומציין כי במקביל לטיפול התרופתי, חשוב להקפיד על תזונה עשירה בחלבון, על פעילות גופנית ואורח חיים בריא. בנוסף, עלולות להיגרם תופעות לוואי משימוש בתרופות, כמו בחילה, הקאה, שלשול, עצירות ודופק מואץ. תופעות הלוואי זהות בכל התרופות להשמנה ולרוב הן חולפות וניתן להפחית אותן באמצעות ליווי רפואי. הוא מוסיף ומדגיש את הצורך בפעולה מסונכרנת – רפואית, חינוכית, כלכלית וחברתית, וביצירת מרחב ומערכת שיהפכו את הקערה על פיה.
נושא זה יעמוד במוקד ועידת ההשמנה של TheMarker Labels שתיערך ב-8 באוקטובר. "ישראל כבר הוכיחה שהיא יודעת לעשות את זה", מסכם פרופ' רז. "עם תשומת לב ראויה מצד מקבלי ההחלטות, הממשלה, קופות החולים, שירותי הרפואה, הרשויות המקומיות ומערכות החינוך אפשר להתמודד עם מגפת ההשמנה, שהיא בוודאי לא גזירת גורל".
בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך
הוועידה בשיתוף חברת נובו, ג'ונסו ן&ג'ונסון מדטק, באייר, אלטמן. מוגש כשירות לציבור באופן בלתי תלוי וללא השפעה על התכנים. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך
בשיתוף נובו, ג'ונסון&ג'ונסון מדטק, באייר, אלטמן
