המומחים בכירורגיה של בית החזה עוסקים בטיפול במגוון רחב של פתולוגיות ממאירות ושפירות של בית החזה, ביניהן גידולים ראשוניים של הריאה, המיצר, הוושט ודופן בית החזה, גרורות בבית החזה, גידולים שפירים בבית החזה ואף מצבים רפואיים שאינם גידוליים, כגון זיהומים בחלל בית החזה, מחלות ריאה ראשוניות ושניוניות כגון נפחת, עיוותים שלדיים בבית החזה, תסמונת מוצא בית החזה, הזעת יתר ראשונית ואף מומים מולדים בריאות.
כירורגיה אונקולוגית של בית החזה מהווה נדבך מרכזי בעיסוקו של כירורג החזה ובהדסה המגמה היא להעניק למטופל את כל הבדיקות והטיפול תחת קורת גג אחת, בתוך הדסה, החל משלב האבחון - הכולל בדיקות רבות שכולן מרוכזות בין כותלי המרכז הרפואי - וכלה בטיפול על-ידי מומחים מתחומים שונים מכל התמחויות בבית החולים, כל זאת כשהוא מוקף בכל נותני השירות והצוות הרפואי לאורך כל התהליך והם מנהלים עבורו את מכלול הבדיקות והטיפולים.
כך, החולה עצמו עובר תהליך קצר יותר בין האבחנה לשלב הטיפולי ואנו הרי יודעים כמה חיוני לקצר עבורו את הטווח הזה המלווה ביתר לחצים וחששות.
החדשנות בתחום זה מתמקדת במספר מישורים, בניהם אבחון מוקדם של גידולי בית החזה, פיתוח כלים וגישות ניתוחיות המאפשרים תכנון וביצוע של ניתוחים זעיר-פולשניים ברמת דיוק מיטבית, והתפתחויות בתחום הטיפול האונקולוגי והקרינתי. ככלל, התפתחויות אלו מאפשרות לקבוצה יותר גדולה של מטופלים הסובלים מגידולי בית החזה להגיע לניתוח שהוא טיפול הבחירה שנותן את התוצאה הטובה ביותר לאורך זמן.
סקר לגילוי סרטן ריאה
מכלל גידולי בית החזה סרטן הריאה הוא הנפוץ ביותר. למעשה, סרטן ריאה הוא הגידול הממאיר השני הנפוץ ביותר בקרב גברים ונשים, והוא הגורם מספר אחד למוות מסרטן. סרטן ריאה אחראי ל-25% מכל מקרי התמותה מסרטן בארץ ובעולם המערבי. במדינת ישראל מאובחנים מדי כשנה כ-2,500 עד 3,000 חולים חדשים בסרטן הריאה וכ- 2,000 מתים מהמחלה. למחלקה שלנו בהדסה ניסיון רב באבחון ובטיפול בחולי סרטן הריאה, הן בביצוע ניתוחים זעיר-פולשניים להסרה של הגידול והן בביצוע של כריתות מורכבות של סרטן הריאה, הכוללות שחזור של דרכי האוויר וכלי דם גדולים.
החידוש המרכזי בתחום האבחון של סרטן הריאה הוא האימוץ בשנים האחרונות, במדינות המערב, של תוכניות לקיום בדיקות סקר מבוססות סיטי לגלוי מוקדם של המחלה. מחקרים הראו שביצוע בדיקות סקר לגילוי סרטן ריאה בקרב אוכלוסיות בסיכון מגביר באופן משמעותי את אחוז המטופלים שמאובחנים עם מחלה בשלב מוקדם. הגילוי המוקדם מאפשר למטופלים לעבור ניתוח להסרה מלאה של הגידול וכתוצאה מכך תוחלת החיים שלהם מתארכת משמעותית.
כריתות ניתוחיות מוגבלות
מבחינת טכניקת ביצוע הניתוח, החידוש המשמעותי ביותר הוא אימוץ נרחב בשנים האחרונות של טכניקות ניתוחיות זעיר-פולשניות ורובוטיות, אשר בא לידי ביטוי בהדסה ומאפשר למנתח לבצע את הניתוח האונקולוגי המיטבי דרך חתכים קטנים. כך, הטראומה שקשורה בניתוח יורדת, הכאבים פוחתים, תקופת ההחלמה מתקצרת משמעותית ומטופלים מבוגרים, אשר סובלים ממחלות רקע שבעבר לא היו מועמדים לניתוח, יכולים כיום לעבור ניתוחים בצורה בטוחה ועם תוצאות משביעות רצון.
התפתחות נוספת הקשורה בתחום הניתוחי, מתבססת על מחקרים קליניים גדולים אשר הראו כי בגידולי ריאה ראשונים, הקטנים משני סנטימטר ואשר ממוקמים באזורים פריפריים של הריאה, ניתן להסתפק בכריתות ניתוחיות מוגבלות יחסית של רקמת הריאה הסובבת את הגידול וזאת מבלי לקפח את התוצאות ארוכות טווח של הניתוח. המשמעות של ממצאים אלה משנה את הגישה הניתוחית שלנו - גם בהדסה בהרבה מהמקרים כיום מוצעים ניתוחים שמשמרים הרבה יותר רקמת ריאה לרבים מן החולים. מבחינה טכנית מדובר בניתוחים יותר מורכבים ועם שיעור סיבוכים מעט יותר גדול, אך עם זאת במרכזים מובילים הם מבוצעים בגישות זעיר-פולשניות ועם תוצאות מצוינות.
לעודד התפתחות של תגובה חיסונית כנגד הגידול
חידוש משמעותי מתחום האונקולוגיה אשר משפיע ישירות על התחום הכירורגי של הטיפול בסרטן הריאה, הוא השילוב של תרופות אימונותרפיות, אשר מפעילות את מערכת החיסון של המטופל כנגד הגידול, במסגרת של הטיפול הטרום-ניתוחי בסרטן הריאה. טיפול מסוג זה מקטין את הגידול ועשוי לאפשר לחולים שאינם מועמדים לניתוח לעבור ניתוח. הטיפול הראה אחוזי תגובה טובים. בנוסף, טיפול זה צפוי לעודד התפתחות של תגובה חיסונית כנגד הגידול ובכך למנוע בחלק מן המקרים את חזרת המחלה.
בהתייחס לטיפול בגידולי ריאה שניוניים (גרורות של גידולים ממקור אחר אל הריאה) ישנה גם כן התפתחות שקשורה בתחום האונקולוגי. ההכרה כי חולי סרטן אשר אצלם קיימת שליטה על אתר המחלה הראשוני ואשר סובלים ממחלה גרורתית מוגבלת, דהיינו 1-5 גרורות לריאה ולאתרים אחרים, עשויים להרוויח מטיפול מקומי בכל הגרורות מתבטאת בהפניה של יותר מטופלי סרטן גרורתי לניתוחים לכריתת גרורות מהריאה.
עידן חדש בטיפול בסרטן הריאה
בעתיד הנראה לעין, שילוב של בינה מלאכותית ובדיקות דם ייעודיות יאפשר לחדד את הרגישות ויכולת החיזוי של בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן הריאה. במקביל שילוב של שיטות הדמיה תלת-ממדיות בתכנון הטרום-ניתוחי ובמהלך הניתוח יאפשר ביצוע מיטבי של הניתוחים וכן ישפר את היכולת ללמד ולאמן את הדור הבא של המנתחים. בנוסף, בדיקות המתבססות על זיהוי המטען הגנטי של הגידול בדם יאפשרו לזהות אילו מטופלים נמצאים בסיכון גבוה לחזרת מחלה לאחר ניתוח ומטופלים אלו יקבלו טיפול בתר-ניתוחי משלים על מנת למנוע את חזרת המחלה. כמו כן, התקדמות בתחום הרדיותרפיה (הטיפול הקרינתי בגידולים) ופיתוח של גישות לא ניתוחיות להרס גידולים קטנים, כגון על קול וקור, יאפשר לחלק מהחולים בסרטן הריאה לעבור פרוצדורות לא ניתוחיות לטיפול במחלה.
לסיכום, גילוי מוקדם, שיפורים בטכניקה הכירורגית וצמצום היקף הניתוח, בשילוב עם התקדמות התחום האונקולוגי והרדיותרפי, מובילים בעשור האחרון לעידן חדש בכל הקשור לטיפול בסרטן הריאה. המחלה שהיא הסרטן הקטלני ביותר הופכת לכזו שבמקרים רבים ניתן להתמודד עימה. כירורגים של בית החזה, המתמחים בטיפול בחולים אונקולוגיים, נדרשים, מעבר ליכולות הכירורגיות, לרכוש הבנה מקיפה בתחומים הנושקים לכירורגיה, שכן יותר ויותר מקרים היום דורשים טיפול על-ידי צוות רב-תחומי ומכלול השיקולים מתרחב.
הכותב הוא מומחה בניתוח לב וחזה עם התמחות על בכירורגיית חזה אונקולוגית
