מבנה הגולגולת והפנים בנוי מרקמות קשות - עצמות ושיניים, המכוסות ברקמות רכות - שרירים, שומן ועור. עם הגיל מופיעים קמטים וקמטוטים בעור - את זה כולנו מכירים. את השינויים שעוברות הרקמות הרכות, עור ושומן קל לנו לראות. רקמות השומן צונחות והעור נהיה פחות גמיש ועם קמטים וקמטוטים.
השינויים אותם עוברות הרקמות האחרות, הרקמות הקשות, אינם בולטים לעין כי הן מכוסות על ידי העור, אך אובדן שיניים וספיגת עצם גורמות לחסר גרמי בפנים, שמייד בעקבותיו שוקעת הרקמה הרכה.
מסיבה זאת, הנטייה הראשונית והשגוייה היא לתקן את הפגם שנוצר על ידי תיקון העור עצמו, באמצעות בוטוקס, הזרקת חומצה היאלורונית, או ניתוח פלסטי. כמובן שנקבל שיפור במראה.
אולם אם נטפל בגורם הראשוני שהוביל מלכתחילה לצניחת הרקמות, התוצאה שנקבל תהיה טובה יותר, נכונה יותר מבחינת פרופורציות הפנים, טבעית יותר! ועמידה יותר לאורך זמן שכן לרקמות הרכות ולחומרי המילוי שנזריק, תהיה תמיכה נכונה.
אז מה עלול להתרחש בחלל הפה עם השנים?
תהליכים שונים גורמים לאובדן גובה, ואז המרחק בין האף לסנטר מתקצר ומתקבל מראה מבוגר.
חריקת שיניים, אבדן שיניים אחוריות בלי שיקום נכון ובזמן, עקירת שיניים וספיגת עצם, תותבות לא מתאימות ועוד, גורמים לפה ״להיסגר יותר״ וכתוצאה מכך השפתיים שוקעות פנימה ונהיות צרות ודקות, זויות הפה צונחות מטה (מראה ״עצוב״) קצה האף צונח מטה (הזוית בין האף לשפה העליונה מתחדדת) והסנטר בולט קדימה עם שקע עמוק בסנטר.
כל השינויים הללו מקנים מראה מבוגר יותר לפנים ומקורם בעצם באובדן גובה.
לעיתים אנו נדרשים לתקן ע״י מתיחת פנים דנטלית גם מנח לקוי מולד של הלסתות והשיניים, ולא רק שינויים המתרחשים עם הגיל. מצבים כמו ״סגר הפוך״ דהינו הלסת התחתונה מקדימה את העליונה, ״מנשך פתוח״ כבצורה כזו שהשיניים הקדמיות לא נסגרות ועוד.
בתהליך של מתיחת פנים דנטלית אנו בעצם מתקנים יחסים של הרקמות הקשות: עצם ושיניים, הנותנים תמיכה לרקמות הרכות.
באמצעות שתלים, כתרים וציפויי חרסינה ניתן למקם את השיניים בלסת בעמדה חדשה, וכך להחזיר גובה שאבד ולתת תמורה נכונה לשפתיים וללחיים.
לאחר תיקון דנטלי של השיניים והעצם התומכת בגובה ובזויות המתאימות למבנה הפנים של המטופל/ת, נתפנה לטפל בעור, בקמטים ובקמטוטים שבעור. בשלב זה ההזרקות יהיו ממוקדות יותר ונכונות יותר, והתוצאה תהיה ותראה טבעית יותר. מעבר לכך, התוצאות יחזיקו מעמד לאורך זמן ממושך יותר משום שכעת יש לרקמות הרכות תמיכה טובה יותר של רקמה קשה ולא כל החסר צריך להיות מושלם על ידי הזרקה של חומצה.
תוכלי להדגים בעזרת טיפול שעשית?
הגיעה אליי מטופלת חדשה שביקשה בוטוקס וחומצה היאלורונית ו"שייראו שיניים כשאני מחייכת", ההרגל שהיא סיגלה לעצמה הוא דחיקת הלשון בין השיניים הקדמיות, מעין הרמת גובה אינטואיטיבית.
בבדיקה ישנו אובדן גובה ניכר יחד עם סגר מולד של open bite. השילוב יוצר מצב של שפה עליונה שקועה וצרה, קמטוטים בצידי הפה וכמובן שלא רואים שיניים בדיבור ואפילו לא בחיוך. ביצעתי הדמיה של התוצאה הסופית מחומר פלסטי, כפי שאני עושה לפני שאני מבצעת פעולה בלתי הפיכה.
בשילוב מספר רופאים מהצוות של מדארט: מומחה לכירורגיה פה ולסת, מומחה ברפואת הפה ויישור שיניים, ביצענו הרמה של הגובה הוורטיקאלי באמצעות כתרי זירקוניה ושתלים למיקום שהעלים את מרבית הקמטוטים ליד הפה ויישר את זוית הפה הנפולה (פה עצוב).
בשלב הבא בוצע יישור שיניים באמצעות קשתיות שקופות ובהמשך טיפול של ציפוי חרסינה שהאריך את השיניים, שמלכתחילה היו קצרות מהרגיל. כל הפעולות הללו מהוות מתיחת פנים דנטליתDental face lift, שכן בפועל עשינו פעולה דנטלית ולא מה שמוכר כמתיחת פנים ברקמה רכה בלבד.
אך זוהי רק דוגמה אחת, לעיתים כאשר יש ספיגת עצם וחוסר בשיניים, אנו מבצעים במדארט גם השתלות עצם/הרמות סינוס, על מנת לשחזר גובה עצם שאבד ולתת מספיק תמיכה לשתלים דנטליים.
להשלמת הטיפול וכדי שהפה יהיה ויראה אחיד, עם חיוך הוליוודי, אנו מתקנים את שאר השיניים על ידי ציפוי לשיניים קדמיות: ציפוי למינייט, ציפוי חרסינה, או במקרים מסוימים יספיק רק ציפוי קומפוזיט.
לפעמים תיקון של שתיים או שלוש שיניים בלבד, משנה את כל צורת החיוך, ואז אין צורך בציפוי חרסינה על כל השיניים. אם מדובר בטיפול מורכב כירורגי, או במקרה של מטופלים עם חרדה דנטלית, ניתן לבצע את הטיפול בהרדמה כללית, אחריה המטופל יוצא כשהטיפול או לפחות רוב הטיפול כבר מאחוריו. זה מאוד נעים לראות מטופלים מתעוררים עם חיוך חדש, צעיר ובריא.
היתרון של מתיחת פנים דנטלית הוא בתיקון לאורך זמן של אובדן הגובה הגרמי (אובדן הגובה של עצם ושיניים), שתומך ברקמות הרכות. מתיחת פנים כירורגית ״מותחת״ את הרקמות הרכות ללא תיקון הגורם לבעיה. אפשר להמשיל את ההבדל לאדם שנראה רזה כי עבר שאיבת שומן, לעומת אדם שנראה רזה כי הגוף שלו במצב טוב, הוא בכושר - במקרה השני המראה החטוב יישאר לזמן ארוך יותר.
מינון מדויק ושילוב נכון
כאמור, שחיקת שיניים היא תהליך של שנים ולכן אנשים מתרגלים למראה החדש ומקבלים אותו כחלק מההתבגרות הכוללת. מטופלים רבים ואף חלק מהרופאים העוסקים ברפואה אסתיטת, אינם מודעים לכך שקיים קשר ישיר לטיפול דנטלי.
"אני כאן להסביר שהשילוב הנכון הוא טיפול דנטלי יחד עם שילוב הזרקות במינון מופחת ומדויק יותר לאחר שמבנה הלסתות שוקם. הטיפול מחזיק לטווח הרחוק ולא דורש חיזוק כל כמה חודשים", מבהירה כהן ומוסיפה: "לטעמי, הדיון "מי הוא זה שרשאי להזריק" הוא דיון עקר, משום שכל רופא צריך לעסוק בתחומו הוא; הזרקות בשליש התחתון והאמצעי, יכולות ואף צריכות להיעשות על-ידי רופאי שיניים - צריך לזכור שהחיוך, הלחי, השפתיים נתמכים בלסתות ובשיניים – רופא כללי לא ידע בהכרח לזהות את הבעיה הדנטלית הבסיסית ואין כמות מספקת של חומצה היאלורונית שתחזיר את הפנים למראה אידיאלי, כאשר הבעיה הבסיסית הינה אובדן גובה דנטלי".
"עלינו כקלינאים מוטלת החובה לספק למטופלים שלנו את הטיפול המיטבי. הטיפול המיטבי יושג ע״י שילוב כוחות בין מומחים שונים. וכשבאסתטיקה של הפנים עסקינן השילוב הנכון הוא שילוב ידיים וידע של רופאי שיניים, רופאי עור ופלסטיקאים״, מסכמת ד"ר כהן.
ד"ר גלית כהן
מומחית ברפואת הפה
מרפאות מדארט תל אביב / מבשרת ציון / קריית אונו
Medart.co.il
