עצם המחשבה על תביעות ביטוח גורמת לרבים אי-נוחות. ההתמודדות מול גופים גדולים, בעלי אינטרס כלכלי מובהק לצמצם תשלומים, מרתיעה לא מעט מבוטחים ומובילה לעיתים להימנעות מהגשת תביעה. בכך רבים מהם מוותרים בלי לדעת על זכויות, קצבאות ופיצויים שיכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות חייהם ועל ביטחונם הכלכלי. "אחד הדברים הבולטים בשיחות שאני מנהל עם לקוחות, הוא שהם פשוט לא מודעים לזכויות שלהם", מספר עו"ד ראובן צירלסון, עורך דין נזיקין וביטוח לאומי. "לאחרונה, תוך כדי שיחה עם לקוח שפנה אליי בהקשר של תאונת דרכים, גיליתי כבדרך אגב שיש לילדים שלו בעיות שעשוית לזכות אותם בקצבה".
עד כמה זה נפוץ?
"נפוץ מאוד ומופיע בתחומים רבים. לדוגמה, אנשים לא מודעים לכך שאם לילדים שלהם יש אלרגיה מסכנת חיים, הם זכאים לקצבה חודשית. רוב ההורים גם לא יודעים שילדים בני 3 עד 18, מבוטחים בפוליסת תאונות אישיות של משרד החינוך, שמבטחת בין השאר ימי היעדרות מבית הספר ונכות.
"כמו כן, קיים היעדר ידע מובהק בתחום הפנסיה. אם מושכים את קרן הפנסיה, למעשה מוותרים על הביטוח של קרן הפנסיה, שמבטיח פיצוי במקרה של אובדן כושר עבודה. בנוסף, בפנסיה קיימת אבחנה בין שכר מבוטח לשכר שאינו מבוטח. במקרה של אובדן כושר עבודה, הפיצוי מחושב כאחוז מהשכר המבוטח בלבד. כך למשל, אם השכר המבוטח עומד על 10,000 שקל, הפיצוי יעמוד על כ-75% מסכום זה. לעומת זאת, אם רק 5,000 שקל מהשכר מבוטחים והשאר משולמים כבונוסים, הפיצוי יחושב על בסיס 5,000 שקל בלבד.
להנגיש את המידע לציבור
המשרד של עו"ד צירלסון משמש לדבריו כ- "One-Stop-Shop" לתביעות ביטוחיות בענייני נזקי גוף. "אנחנו לא משרד של 100 עורכי דין שלא מכירים אחד את השני, אלא משרד של שני עורכי דין. אנחנו מלווים לקוחות לאורך כל הדרך – החל מהשיחה הראשונית, דרך הגשת התביעה ועד לוועדה הרפואית", הוא מדגיש. עו"ד ראובן צירלסון חולק את משרדו עם אישתו, עו"ד אושרת צירלסון, העוסקת בתחום האזרחי, מסחרי, ירושות, צוואות וייפוי כוח מתמשך.
הדרך שבה עו"ד צירלסון מנגיש את המורכבות של התחום, דומה במידה מסוימת להליכה במבוך של מיצוי זכויות. מאחורי כל דלת מסתתר תחום אחר שיש לצלוח, וטומן בחובו פיצויים שיכולים להקל משמעותית על איכות החיים. "הרבה אנשים לא יודעים מה מגיע להם", שב ומדגיש עו"ד צירלסון את אחת הבעיות המרכזיות. "לחברות הביטוח יש אינטרס מובהק שלא להנגיש לציבור את המידע הזה. כך, למשל, כאשר נוצרה מודעות גדולה של הציבור ביחס לפוליסות הסיעוד, היא הביאה לעלייה חדה במימוש זכויות בפוליסה. בעקבות זאת, חברות הביטוח טוענות לקריסה כלכלית של הפוליסות, נמנעות כיום מחידושן, ואף הקשיחו את התנאים למימושן".
מה ההבדל בין חברות למיצוי זכויות לבין עו"ד מומחה בתחום הנזיקין ובתיקי ביטוח לאומי?
"יש הבדל עצום. אותן חברות עוזרות למבוטחים לסדר את המסמכים, להגיש אותם, להפנות למומחים. אולם הן לא עושות את הדבר המהותי ביותר – להגיע פיזית עם המבוטח לוועדות רפואיות. אין הכנה של המבוטח לפני הוועדה, אין מי שיתווך במידת הצורך את הקשיים שהוא חווה. לשם השוואה, חלק משמעותי מהיום שלנו הוא בוועדות רפואיות, במשרד הביטחון, בתביעות במסגרת נכות כללית, נכות מהעבודה ותאונות דרכים. אלו מקומות שקריטי ללוות את הלקוח. במקומות האלו חשוב מאוד להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי שבקיא בתחום, ושילווה את התובע לאורך כל ההליך. יש אנשים שמבקשים לתבוע לבד, אבל המשמעות היא שהם מאבדים הרבה זכויות, במיוחד ככל שהזמן חולף".
"להכיר את האויב"
את דרכו המקצועית החל עו"ד ראובן צירלסון כעורך דין תאונות דרכים משם המשיך לייצוג חברות ביטוח, שהן כיום "היריב המשפטי" שלו בתיקים רבים. "לאחר שהתמקצעתי בתחום הליטיגציה בתיקי תאונות רכב, עברתי לייצג את חברות הביטוח", הוא מספר. "אחרי מספר שנים אמרתי לעצמי: 'אוקיי, למדתי את רזי המקצוע מהצד שלהם, עכשיו אלך לסייע לאנשים שזקוקים באמת לעזרתי'. ידעתי שהניסיון עם דרך העבודה של חברות הביטוח, יהווה יתרון עבור הלקוחות שלי".
איך זה בא לידי ביטוי בתיקים שאתה מייצג?
"פעמים רבות נקודת המוצא של הגופים שאנחנו מתמודדים מולם, היא שהתובע מגזים, מפריז ומרמה. המטרה היא לשקף בצורה הכי נכונה שהאנשים האלה לא מפריזים ולא 'מנפחים', אלא מבקשים לקבל את מה שמגיע להם".
החלק הכי מהנה בעבודה, לדברי עו"ד צירלסון, הוא לצלוח את אתגר ההוכחה. "עבור עורך דין שעוסק בתאונות קשות זה נכון במיוחד במקרים 'שקופים', כמו של הלוקים בפוסט טראומה מורכבת. לעתים צריך אפילו לדברר את מה שהפונה מתקשה להעיד בעצמו – וזה מבחינתי אתגר משמעותי. מעבר לכך, יש לי תחושה סיפוק שדומה לזו של 'אראלה ממפעל הפיס', כשאני מתקשר ללקוח ומודיע שהצלחנו להשיג סכומי כסף משמעותיים. אני תמיד במודעות שאין ביכולתי להחזיר לנפגע את הבריאות שאיבד, אבל אני יכול לשפר את איכות החיים והביטחון הכלכלי שלו – וזה מזכיר את הערך שבעבודה שלי".
משרד עו"ד ראובן צירלסון
לפנייה במייל >>
למעבר לאתר >>
בשיתוף משרד עו"ד ראובן צירלסון
