ברשימת המגפות המסוכנות בנות זמננו, סוכרת נמצאת ללא ספק במקום גבוה. על פי אומדנים, מניין החולים בעולם עומד על כ-600 מיליון, ועד 2050 הוא צפוי לטפס ל-850 מיליון. לא פחות מההיקף מדאיגה המגמה: משיעור היארעות בישראל של 5% ב-1990 לכפול מזה ב-2022. בישראל נאמד מספר חולי הסוכרת בכ-700 אלף, ועל פי ההערכות, השיעור האמיתי הוא 1 מכל 10 ישראלים מעל גיל 20. הפער נובע מפיגור ניכר באבחון – פיגור שמשמעותו נזק בלתי הפיך, הסתבכות בתחלואה קשה ועלויות כבדות למערכת הבריאות ולמשק.
סוכרת סוג 2 (הדומיננטית בין שני הסוגים, בשיעור של יותר מ-90% מהמקרים) נתפסת בעיני רבים כפשוטה יחסית לניהול וכרוכה בעיקר בחוסר נוחות בשל רמות הסוכר הלא מאוזנות. אך למעשה, לצד הסימפטומים המוכרים, היא עלולה להוביל ללא מעט סיבוכים באיברים משמעותיים ואפילו למוות. כפי שמסביר פרופ' איתמר רז, מומחה בתחום ההשמנה והסוכרת בישראל ועד לאחרונה יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת: "אנחנו מדברים על מחלה קשה. אם היא לא מטופלת בזמן, תוך עשר שנים היא עלולה לגרום לפגיעה בעיניים ובכבד, לאי ספיקת כליות, לאירועים מוחיים, להעלאת הסיכון למחלות לב ואלצהיימר". את קטיעות הגפיים השכיחות יחסית קושר פרופ' רז לשני גורמים: ירידה בזרימת הדם לרגליים ופגיעה עצבית שמביאה לאובדן תחושה ולדריכה לא תקינה.
לדבריו, הטיפולים החדשים נועדו לאזן את רמות הסוכר, להוריד עודפי שומן ולטפל בתחלואה הנלווית מהם, דוגמת אירועים כלייתיים ומחלות לב וכלי דם. כך הם מאריכים חיים ומשפרים את איכותם. אבל כדי ליהנות ממלוא ההשפעה של התרופות החדשות יש חשיבות רבה באבחון מוקדם ובתחילת טיפול סמוך ככל שניתן. "המחקר הוא חד-משמעי", אומר פרופ' רז, "טיפול כבר בתחילתה של המחלה הוא מאוד חשוב ועשוי לשנות את כל צפי ההתפתחות של המחלה. בהיעדרו, כשהסוכר בדם נשאר גבוה, עלול להיגרם נזק בלתי הפיך. זו מחלה שאסור לפספס, ואם ישנם גורמי סיכון – הורים סוכרתיים, השמנת בטן, שומנים בדם, לחץ דם גבוה ועוד – נמליץ לבדוק את רמות הסוכר לפחות אחת לשנה". האישיות".
כרוניקה של מגפה
מגפת הסוכרת קשורה קשר ישיר להשמנה ולעודף משקל, ובמידה רבה, מתחילה כבר ברחם. פרופ' רז מסביר: "אשה שמנה שנכנסת להיריון צפויה לסבול מתנגודת אינסולין (Insulin Resistance) – תגובה פחותה להורמון האינסולין ופגיעה ביכולת להוריד ולאזן את רמות הסוכר בדם". הוא מוסיף ומתאר מצב של "ביצה ותרנגולת": "המטופל הסוכרתי עם השמנת יתר סובל מעודף שומן השוקע בשריר, מונע את קליטת האינסולין ומביא לעלייה עודפת של סוכר בדם – תחילתה של סוכרת. בינתיים הלבלב נדרש לייצר אינסולין בעודף – כשלעצמו, מצב שמייצר תאי שומן, בבטן האם ואף בעובר. "תאים אלו לא נעלמים, וסביר שתינוק כזה יהיה בעצמו שמן ואולי אף סוכרתי", אומר פרופ' רז.
גם בילדות הדרך אל הסוכר הלא מאוזן סלולה: "הורים הולכים עם הילדים לסופרמרקט, לחברים, וטרודים בענייניהם ובמסך הנייד. את הצאצא הם מעסיקים במשהו מתוק או במזון מתועש, אף הוא רווי סוכר – תוצאת החלטה של חברות המזון, שחויבו להפחית בכמויות השומן במוצרים והמירו אותו בסוכר", אומר פרופ' רז ומציין כי הדינמיקה הזאת, של הלעטת הילדים בסוכר בשילוב חוסר בפעילות גופנית, ממקמת את ישראל במקום גבוה ב-OECD הן בהשמנת ילדים והן בסוכרת: "אי אפשר להפריז בחשיבות של חינוך האוכלוסייה, בדגש על ילדים ונוער, לתזונה נכונה ולאורח חיים בריא".
בעניין זה מוסיף פרופ' משה לשנו, מומחה בקבלת החלטות רפואיות וחוקר בתחום הגסטרואנטרולוגיה, את חשיבות ההיוועצות בדיאטנית. "זה לא גנרי. יש ודאי אמיתות כלליות, כמו יתרונות התזונה הים תיכונית והמגרעות של עודף פחמימות וסוכרים. אבל אכילה היא אינדיבידואלית, ובסוף, אנחנו רוצים לתת דיאטה נגישה, מותאמת ונוחה, שתתחשב בטעמים ובהעדפות האישיות".
החשיבות של אבחון וטיפול מוקדם
כיצד מאבחנים סוכרת? פרופ' לשנו מתאר שני מצבים: רמות סוכר בדם (לאחר צום) של 126-101 יוגדרו "טרום סוכרת", שב-15%-20% מהמקרים, ובפרט אם מתווספת לכך השמנה, תהפוך לסוכרת; מעל 126 זו כבר סוכרת פעילה. בדיקה נוספת, אף היא בדגימת דם, היא A1C. זו בודקת את שיעור ההמוגלובין ה"מסוכרר" (שנקשר אליו סוכר) מסך ההמוגלובין שבדם. התוצאה משקפת את רמות הסוכר בדם בשלושת החודשים שקדמו לבדיקה. ערכים של עד 5.7% נחשבים תקינים, עד 6.5% – טרום סוכרת, ומעל 6.5% – סוכרת.
במישור הטיפול, פרופ' רז אופטימי: "יש כיום תרופות שנותנות מענה כולל הן להשמנה והן לרמות הסוכר. הן שואבות בחזרה את השומן ששקע באיברים חיוניים ויכולות להביא להבראה מסוכרת. גם דרך הוצאת השומן מהשריר, דבר שמוריד את התנגודת לכניסת אינסולין וסוכר לשריר וגם מפעיל מחדש את הלבלב ליצור תקין של האינסולין".
התרופות החדשות נצרכות בזריקה תת-עורית או בכדור, וניתן ליטול אותן עצמאית בבית. ההמלצה היא לשלבן עם כדור שניתן זה עשרות שנים, ומסייע בעיקר בהפחתה של יצירת הסוכר בכבד. לעתים יומלץ לשלב גם תרופה שלישית, משתנת, המונעת את חזרת הסוכר מהשתן לדם והוכחה כיעילה מאוד באי ספיקת לב או בהידרדרות במצב הכליות. פרופ' לשנו מציין מחקר עדכני ולפיו הזריקה יעילה גם בטיפול בכבד שומני, שעלול להידרדר עד שחמת. "מתברר שהיא לא רק מאטה את קצב התפתחות המחלה, אלא ממש משפרת את המצב. היא עושה פלאים, הן בראי המטופל והן בראי המערכת. בתנאי כמובן שלוקחים אותה בזמן ומתמידים".
"שילוב של תרופות כבר בהתחלה יכול לשנות את מהלך המחלה ולהחזיר רמות סוכר לתקינות", אומר פרופ' רז, שמדגיש: "כל הטיפולים כלולים בסל הבריאות, כך שאין בעיה של נגישות. הפער הוא במישור התפיסתי, כשמטופלים ולעתים גם רופאים מעדיפים לחכות, קוראים לזה סוכרת 'קלה', 'נקודתית' או 'חולפת', רוצים לנסות קודם שינוי באורח החיים וכדומה. אבל כשם שבסרטן לא היינו ממליצים לחכות עם הטיפול, כך יש לנהוג גם בסוכרת. ממד הזמן הוא חשוב ביותר".
הכנס בחסות חברת נובו נורדיסק, ג'ונסון&ג'ונסון מדטק, באייר מוגש כשירות לציבור באופן בלתי תלוי וללא השפעה על התכנים.האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך. לעמוד הכנס >>
בשיתוף נובו נורדיסק, ג'ונסון&ג'ונסון מדטק, באייר
