לא מעט מטופלים בני 75 ומעלה מגיעים לפרופ' איתמר רז ומספרים שהם מקווים להספיק לראות נכד, לפעמים אפילו נין. הוא בודק כיצד הם מתנועעים, מה הסיכוי שלהם ליפול ואיך נראו בדיקות הדם שלהם. לחלק הוא אומר במפורש: "אתם תחצו את גיל 90 בבריאות טובה".
פרופ' רז, רופא פנימאי ומומחה ותיק לסוכרת ולהשמנה, מבסס את ההערכה על מצבו התפקודי של המטופל ועל התמונה הרפואית המצטברת. לדבריו, היכולת להגיע לגיל מבוגר עצמאיים, פעילים וצלולים, אינה מתחילה בגיל 70 או בבדיקות מתקדמות במרכז לונג'ביטי. היא נבנית הרבה קודם – לעיתים עוד לפני הלידה.
בשיח על אריכות ימים, מה צריך להיות היעד – לחיות יותר שנים או לחיות יותר שנים בבריאות?
"אנחנו בעצם מדברים על שני דברים: מתי אדם יעזוב את העולם, ומתי איכות החיים שלו תעזוב אותו. הדבר השני חשוב אולי יותר. אם בודקים עד איזה גיל נשמרות אצל רוב האנשים שנות חיים באיכות טובה ובעצמאות, המספר נמוך משמעותית מתוחלת החיים הכללית ומתקרב לגיל 70. גם מי שחי שנים רבות מעבר לכך לא בהכרח חי אותן בעצמאות ובצלילות".
כשאתה אומר למטופל בן 75 שיש לו סיכוי טוב להגיע לגיל 90, על מה אתה מבסס הערכה כזאת?
"אני בודק את המצב הכללי של האדם: איך הוא הולך ומסתובב, מה הסיכוי שלו ליפול ומה מצב מסת השריר ושיווי המשקל שלו. אחר כך אני עובר על בדיקות הדם שלו לאורך 20 שנה ובודק אם המדדים יציבים. כשהכול תקין לאורך זמן, אני יכול לומר שהוא כנראה יגיע לגיל 90 בבריאות. אני רופא ולא נביא, ותמיד עלול לקרות משהו בלתי צפוי, אבל ברוב המקרים זה המצב".
באיזה גיל באמת מתחיל תהליך ההזדקנות?
"אפתיע ואומר – לפעמים תהליך ההזדקנות מתחיל עוד לפני הלידה, במצבה הבריאותי של האם. אישה עם משקל יתר עוד לפני ההיריון מעלה את הסיכוי שהילד יסבול מהשמנה או מסוכרת. כך גם אם האם סוכרתית, בעיקר סוכרת מסוג 2. עישון בהיריון בעייתי מאוד, כי הוא מכניס חומרים רעילים לעובר ופוגע ברמת החמצן שמגיעה אליו, מה שעלול לגרום למום מולד או לפגיעה במערכת העצבים".
כלומר, היכולת להגיע לגיל 90 בבריאות נקבעת כבר בשנים הראשונות לחיים?
"כן. בגילים אפס עד 3, המוח של הילד מתעצב, ומה שלא מתעצב בגיל הזה כבר קשה יותר לשנות לאחר מכן. הרגלים כמו שתיית מים במקום משקאות ממותקים ואכילה נכונה נקבעים כבר אז. הנקה, לפחות 6 חודשים ועדיף 9 חודשים, שינה ותנועה חשובות מאוד, ומסתבר שמסכים פוגעים במוח בשנים הראשונות יותר מכפי שחשבו. גם שימוש חוזר שאינו מחייב טיפול אנטיביוטיקה בגיל צעיר מאוד עלול להזיק, משום שהוא פוגע בחיידקי המעיים הטובים ששומרים על הילד".
האם מי שכבר הגיע לשנות ה-40, ה-50 או ה-60 יכול לשנות את המסלול?
"בהחלט, רק שבכל גיל נקודת ההתערבות שונה. בגיל הביניים, בין 40 ל-65, מי ששומר על לחץ דם תקין, סוכר ושומני דם תקינים, ללא עישון או הפסקת עישון, הורדת משקל יתר, שומן יתר ובעיקר השומן הביטני, שינה בת 7 שעות, אהבת אדם ואופטימיות, נמצא במקום טוב להגיע לגיל 90 בבריאות. מי שאינו מטפל בכך נמצא בסיכון גבוה לאירוע מוחי או להתקף לב בטווח של כעשור וחצי. מעל גיל 65 הגורמים המרכזיים לתמותה הם התקפי לב ונפילות, בין היתר עקב ירידה במסת השריר ובשיווי המשקל. גם כאן, שמירה על תנועה ומסת שריר יכולה לחולל שינוי אמיתי".
חידושים שעשויים לשנות את פני הטיפול הרפואי
היום אנו עדים למעבר מתפיסה פסיבית של המטופל לתפיסה אקטיבית, שלפיה האדם נדרש לקחת חלק משמעותי בניהול בריאותו, לצד הרופא ולעיתים גם מעבר למסגרת המפגש הרפואי. אחת ההתפתחויות הבולטות בתחום היא השימוש הגובר בבינה מלאכותית, לנגישות למידע רפואי, למידה מוקדמת של מצבים קליניים והכנה מושכלת יותר לקראת ביקור רפואי, לרבות גיבוש שאלות רלוונטיות וקבלת החלטות המבוססות על ידע. במקביל, מצטבר בסיס מחקרי המצביע על חשיבותם המרכזית של חיידקי המעי (המיקרוביוטה) לבריאות האדם. להרכב חיידקי המעי השפעה על תהליכים מטבוליים, חיסוניים ועל דלקת באברי הגוף. אורח חיים בריא, הכולל תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה והפחתה בשימוש לא הכרחי באנטיביוטיקה, ייתמוך בשגשוג אוכלוסיות חיידקים מיטיבות. לעומת זאת, פגיעה בחיידקי המעי בריאים וחשיפה לחיידקי מעי מזיקים עלולה להיות קשורה לעלייה בסיכון להתפתחות מצבי תחלואה במערכות גוף שונות. גוברת ההערכה כי לפרוביוטיקה עשוי להיות תפקיד בשימור או בשיפור האיזון של חיידקי המעי, אם כי בשלב זה מדובר בתחום המצוי עדיין במחקר, והראיות ליעילותו המדויקת ממשיכות להיבחן.
אתה עוסק שנים רבות בסוכרת ובהשמנה. עד כמה הן מאיימות על הסיכוי להגיע לגיל מבוגר באיכות חיים טובה?
"היום כבר מתייחסים להשמנה ולסוכרת כמחלה כרונית, ובצדק. לכמחצית מהאנשים עם השמנה יהיו מחלות נלוות,כמו התקפי לב, אירועים מוחיים, פגיעה בכבד, דום נשימה בשינה ופגיעה בכליות. מחקר שעקב במשך 40-50 שנה, אחרי יותר מ-2 מיליון מלש"בים (מועמד לגיוס בגיל 17), הראה שאלה שהיו שמנים בגיל 17 מתו בשיעור גבוה בהרבה מסוכרת ומהתקפי לב לעומת אלה שהיו במשקל תקין, ופיתחו סרטן בשיעור גבוה ב-60% בתוך 15 שנה. השמנה משמעותית יכולה לקצר את החיים ב-7-10 שנים, וסוכרת יכולה לקצר ב-6 שנים".
האם התרופות החדשות לטיפול בהשמנה מסמנות שינוי אמיתי ברפואה המונעת?
"התרופות החדשות מסמנות התקדמות משמעותית בטיפול בהשמנה, אך חשוב להתייחס אליהן באופן מאוזן. מעבר לירידה במשקל, מחקרים הראו כי אצל חלק מהמטופלים הן עשויות לשפר ואף לרפא את הסוכרת, להפחית לחץ דם ושומני דם, להפחית את הסיכון להתקפי לב ולאירועים מוחיים. יתר על כן, ישנן עדויות לשיפור בכבד השומני, לריפוי צלקות בכבד, דבר שיוריד משמעותית מחלת שחמת וסרטן. כמו כן, גם יפחית חומרת דום נשימה בשינה. יתרון נוסף וחשוב מאוד הוא פעילות הזריקות להורדת הדלקת שהיא הגורם המרכזי לפגיעה בכלי הדם, בלב, בכליה, בכבד ובמוח. אלו תרופות המיועדות למטופלים המתאימים, כחלק מתוכנית טיפול הכוללת גם תזונה, פעילות גופנית ושינוי אורח חיים, תחת מעקב רפואי".
מה עוד משפיע על הסיכוי לחיים ארוכים ובריאים?
"יש עוד דבר חשוב מאוד שאני קורא לו 'אהבת האדם': להיות מוקף באנשים, לא להיות בודד, לאהוב, לדעת לקבל עזרה, להיות אופטימי, לחייך ולשמור על גישה חיובית. מחקרים מראים שקשרים חברתיים טובים מגינים על הבריאות ומפחיתים את הסיכון לסוכרת, להשמנה ולירידה קוגניטיבית, ושאופטימיות קשורה לכ-35% פחות אירועי לב ומוח. גם לשינה יש תפקיד מרכזי. בזמן השינה מופעלים במוח מנגנונים שמסלקים פסולת שהצטברה במוח, ולכן שינה של 7-8 שעות היא חלק מהדרך להגיע לגיל מבוגר בבריאות טובה".
מהן שלוש ההמלצות שלך שישפיעו על הסיכוי שלהם להגיע לגיל 90 באופן עצמאי, פעיל וצלול?
"הראשונה היא לא לחכות עד שתהיה מחלה: לעקוב אחרי גורמי הסיכון, לטפל בהם בזמן, לא לעשן ולשמור על משקל ומדדים תקינים. השנייה היא לשמור על תנועה, מסת שריר ושיווי משקל, לישון טוב, וזאת כדי לשמור על העצמאות הגופנית והשכלית שלנו. ולבסוף, לשמור על קשרים חברתיים, אופטימיות, נתינה ותחושת מעורבות, כי גם לכך יש השפעה ממשית על הבריאות. הדרך להאריך חיים מתחילה מוקדם, אבל בכל שלב אפשר עדיין לשפר את המסלול".
בשיתוף דיקיור
