מתי מדובר בשיפור המראה ומתי בצורך רפואי-תפקודי?
אסתטיקה וגינלית מתארת, לעתים אולי באופן פשטני מדי, קשת רחבה של מצבים וטיפולים שנוגעים למראה הפות, לבריאות האישה ולתפקוד היומיומי שלה. מצבים שונים יכולים להיות מולדים או להופיע בעקבות לידות, גיל המעבר ושינויים הורמונליים. המונח עלול לייצר רושם שמדובר בהיבטים אסתטיים בלבד, אבל בפועל הגבול בין אסתטיקה לרפואה תפקודית אינו תמיד חד וברור. לפעמים אישה מגיעה למרפאה בגלל שינוי שמפריע לה במראה, ובבדיקה מתברר שיש גם כאב, יובש, צלקת לאחר לידה או בעיה ברצפת האגן או במערכת השתן. לכן אני תמיד מדגישה שהמרפאה שלי היא מרפאה משקמת תפקוד ולא מרפאה אסתטית.
מתי בעיה שנראית אסתטית עלולה להשפיע על התפקוד ועל איכות החיים?
אני פוגשת נשים שנמנעות, נמנעות מספורט מחשש לדליפת שתן, או תחושת כבדות באיברי האגן, חוששות מקיום יחסים, חשש שנובע מכאב או יובש נרתיקי, או נמנעות ללבוש בגד ים בגלל שפתי פות מוגדלות.
גם כאשר אין קושי משמעותי פיזי ברור, תחושת חוסר הנוחות עלולה להשפיע על דימוי הגוף והביטחון העצמי. לכן בבדיקה במרפאה חשוב לי להבין מה מפריע לכל מטופלת, מה מקור הבעיה ומה היא מבקשת לשנות, בלי להניח מראש מה אמור או לא אמור להטריד אותה.
מה עלול לקרות כשמקור הבעיה אינו מאובחן כראוי?
תסמינים באזור האינטימי אינם תמיד נובעים ממקור אחד ברור. לדוגמה, מטופלת בשנות ה-70 לחייה הגיעה למרפאה לאחר שסבלה במשך שנים מצריבה ומכאבים וקיבלה שוב ושוב אנטיביוטיקה בשל חשד לדלקות חוזרות בדרכי השתן. הבדיקה שלי העלתה שהיא סובלת מיובש משמעותי, ולאחר טיפול מקומי באסטרוגן חל שיפור מהיר בתסמינים. המקרה הזה ממחיש מדוע חשוב להתחיל בתשאול ובבדיקה מקיפה ולא לבחור טיפול על סמך התלונה בלבד.
אילו טיפולים קיימים ואיך לבחור מתוכם בצורה מושכלת?
ביובש נרתיקי, למשל, אפשרויות הטיפול כוללות טיפול תרופתי ושמרני, טיפולים מקומיים, הזרקת חומצה היאלרונית, לייזר וגינלי, PRP (הזרקת פלזמה עשירה בטסיות מדמה של המטופלת).
בצלקות בפות ניתן לטפל בלייזר, ובהליכים כירורגיים כמו לביופלסטיקה ותיקון צלקות לאחר לידה. הבחירה בטיפול תלויה כמובן באבחנה, בחומרת הבעיה, ברקע הרפואי ובציפיות של המטופלת.
בתהליך הבירור אני משלבת שיחה, בדיקה גינקולוגית ואורוגינקולוגית ובדיקה מעמיקה ומדויקת עם המטופלת במטרה להבין מה בדיוק מפריע ואיך ניתן לשפר.
במקרים מסוימים, טיפול שנשמע פשוט ומתקדם אינו בהכרח הטיפול המתאים. לייזר, לדוגמה, עשוי לסייע בדליפת שתן קלה, אך אינו צפוי לתת מענה לדליפת שתן משמעותית. לעתים הפתרון המתאים עשוי להיות טיפול שמרני, דוגמת ניתוח. לכן אבחון מדויק ותיאום ציפיות חשובים לא פחות מהטכנולוגיה שבה נשתמש.
בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת רופא מוסמך והתייעצות עמו. האמור אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי.ד"ר שרון ברכר-זכאי היא מומחית ליילוד וגינקולוגיה עם התמחות-על באורוגינקולוגיה, רופאה בכירה במרכז הרפואי שיבא תל השומר ובעלת מרפאה פרטית בקריית אונו.
בשיתוף ד"ר שרון ברכר-זכאי
