איך אדע אם בכלל יש ברשותי ביטוח סיעודי?
אפשר לבצע בדיקה באתר הר הביטוח שמפרט את כל סל הביטוחים שיש לכל אזרח בישראל.
בעניין זה, חשוב לציין כי פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות נמכרו עד שנת 2019. למי שרכש את הפוליסות בטווח הזמן הזה – יש ברשותו ביטוח סיעודי פרטי. פוליסה נוספת שקיימת היא מטעם קופות החולים בישראל, וניתן דרכן לבדוק האם יש לכם ביטוח סיעודי.
האם אפשר לתבוע את כל פוליסות הביטוח הסיעודי שיש ברשותי?
כן. אם יש ברשותכם פוליסה פרטית ופוליסה מטעם קופת החולים - אפשר לתבוע את שתיהן. במקרה של ביטוח סיעודי, אין כפל ביטוחי וניתן קבל פיצוי משתי הפוליסות.
באילו מקרים ניתן להגיש תביעת ביטוח סיעודי?
המטרה בביטוח הסיעודי היא לפצות אנשים עם קושי בהתנהלות היומיומית שלהם, לכן כדאי להגיש תביעה כשבאמת מתעורר קושי כזה וכאשר נדרשת עזרה כספית למטפלת או לכל סיוע אחר הנדרש בתשלום.
פוליסת ביטוח סיעוד מטעם קופת החולים קצובה לחמש שנים, ומי שתובע אותה מקבל את הסיעוד רק לאותו פרק זמן, לכן צריך להגיש אותה מתוך ההבנה שמקבלים תמורה באותן חמש שנים ולאחר מכן נפסק התשלום. זאת הסיבה שחשוב להגיש את התביעה רק כאשר מתעורר צורך אמיתי.
למעשה, פוליסת ביטוח סיעודי בכללותה בוחנת כמה פעולות וקריטיונים שעל פיהם נקבע האם המצב סיעודי. במבחנים שנועדו לקבוע מצב סיעודי, על התובע לעמוד בשלושה מתוך שישה קריטריונים כדי לקבל הכרה כסיעודי וכדי שתועבר אליו הקצבה. אחד מהקריטריונים הוא מעברים. אם אדם נדרש לסיוע לקום ולשכב מכיסא או לקום מהמיטה, או שהוא מבצע רק חצי פעולה, גם אז הדבר מספיק ונחשב כפעולה שלמה.
קריטריונים נוספים הם ניידות, חוסר יכולת להתלבש או להתפשט לבד; כל הנושא של היגיינה ומקלחת; אי שליטה על הסוגרים ואכילה.
מהם השינויים בתחום הביטוח הסיעודי שיש לשים אליהם לב?
צריך לקחת בחשבון שבתחום הביטוח הסיעודי הפוליסות הפרטיות אינן קיימות עוד.
כיום אנו נמצאים במצב מדאיג, כאשר משבר חסר תקדים מאיים על מערכת הביטוח הסיעודי בישראל: כ-2.6 מיליון מבוטחי אחת מקופות החולים בישראל עומדים בפני סכנת ביטול פוליסות הסיעוד שלהם כבר בסוף השנה הנוכחית.
אני סבורה שלא רחוק היום ושאר קופות החולים ייקלעו לאותה הבעיה. במקרה כזה לא יהיה מענה לחולים סיעודיים. לכן כדאי להתחיל לנצל את הפוליסה לפני שתיעלם, ובמקביל חשוב מאוד להמשיך לעקוב אחרי העדכונים דרך חברות הביטוח.
הכותבת היא לימור בר פרץ, עורכת דין ונוטריון, מומחית בדיני נזיקין, שותפה ומייסדת בחברת עורכי הדין חזוט-בר-זבינצקי.
טלפון: 08-6576565
למעבר לאתר >>
בשיתוף חברת עורכי דין ונוטריון חזוט בר זבינצקי
