נפילה מקורקינט, פגיעה במהלך משחק כדורגל או מכה מקרית בבית הספר עשויות להסתיים לא פעם בשן שבורה. במצבים כאלו, אחרי שהבהלה הראשונית חולפת, הורים רבים פונים לרופא השיניים הזמין ביותר ולעיתים מחכים יום או יומיים בתקווה שהכאב יחלוף. אלא שבחבלות בשיניים קבועות, דווקא השעות והימים הראשונים עשויים להשפיע במידה רבה על האפשרות להציל את השן ולשמר את הרקמה החיה שבתוכה.
"הזמן הוא גורם משמעותי ביותר בחבלות שיניים", מסביר ד"ר שלום ארביב, רופא שיניים עם 40 שנות ניסיון, שעוסק בתחום טיפולי השורש (אנדודונטיה) בילדים ובמבוגרים, "כששן נשברת, השכבות הפנימיות שלה עלולות להיחשף לחיידקים. טיפול מתאים בשלב מוקדם יכול במקרים מסוימים לאטום את האזור, לאפשר לשן להתאושש ולמנוע טיפול שורש מלא. ככל שממתינים, האפשרויות מצטמצמות ושימור השן עלול להפוך למורכב יותר".
הדגש הזה חשוב במיוחד כאשר מדובר בילדים ונערים. השיניים הקבועות בוקעות כאשר השורשים עדיין לא סיימו את התפתחותם. אם מצליחים לשמר בטיפול את מוך השן, כלומר הרקמה הרכה שכוללת עצבים וכלי דם, השורש יכול להמשיך את התפתחותו הטבעית. זאת הסיבה לכך שבמקרה של שן קבועה שנשברה או זזה ממקומה, מומלץ שלא לדחות את הבדיקה ולקבל בהקדם הנחיות מרופא שיניים בעל ידע מתאים בתחום הטראומה הדנטלית.
לשמר כמה שיותר מהרקמה החיה
טיפול שורש מלא נועד להציל שן שהמוך שלה נפגע באופן בלתי הפיך. במהלכו מסלקים את הרקמה מתוך תעלות השורש, מנקים אותן ואוטמים את החלל. זהו טיפול חיוני במקרים רבים, אך כיום השאלה אינה רק כיצד לבצע אותו היטב, אלא גם מתי אפשר להימנע ממנו או לצמצם את היקפו.
אחת ההתפתחויות החשובות בתחום הזה נקראת Vital Pulp Therapy, או טיפולים לשימור חיות מוך השן. בגישה הזאת מסירים רק את החלק הפגוע של הרקמה ומשאירים את החלק הבריא, תוך שימוש בחומרים מתקדמים שמאפשרים לאטום את האזור וליצור תנאים להחלמה. "במקום להוציא את כל מוך השן, לעיתים אפשר להסיר חלק קטן ממנו ולשמר את היתר", מדגיש ד"ר ארביב. "אצל ילדים המשמעות יכולה להיות דרמטית, משום שהשן ממשיכה להתפתח והשורש יכול להתחזק".
האפשרות הזאת, הוא מדגיש, רלוונטית גם לעששת עמוקה. לא פעם הורים שומעים מרופא השיניים שלילד יש חור עמוק, שהטיפול בו עלול להתפתח לטיפול שורש. דווקא בנקודה הזאת, לפני שמופיעים כאבים חריפים ולפני שהנזק למוך הופך לבלתי הפיך, כדאי לשקול התייעצות ממוקדת. כך במקרים מתאימים ניתן להסיר את העששת ולטפל במוך שנחשף, בלי לבצע טיפול שורש מלא.
לדברי ד"ר ארביב, במרפאתו שיעורי ההצלחה בטיפולים משמרי מוך במקרים מתאימים עומדים על מעל 90%. עם זאת, לא כל שן ניתנת להצלה בדרך זאת וההחלטה תלויה בין היתר בעומק הפגיעה, במשך הזמן שחלף, במצב הרקמה וביכולת לאטום את השן. לכן בתהליך האבחון אי אפשר להסתפק בצילום בלבד ונדרשת הערכה קלינית מדויקת.
הטיפול הוא חלק מתוכנית מקיפה
כשמתעוררת בעיה בשיניים, מקובל ורצוי כמובן לפנות לרופא השיניים הקבוע, שמכיר את ההיסטוריה הרפואית ואת תוכנית הטיפול הכוללת. במקרים מורכבים הפניה לרופא המתמקד בתחום טיפולי השורש מאפשרת לשלב ידע וניסיון נקודתיים בתוך רצף טיפולי שלם. לאחר הטיפול האנדודונטלי המטופל חוזר לרופא המפנה לצורך שיקום ומעקב.
"הפניה מהסוג הזה אינה מעידה על כישלון של הרופא, אלא על אחריות מקצועית", מדגיש ד"ר ארביב. "רופא שיודע לזהות מקרה מורכב ולהפנות לרופא המומחה בזמן מגדיל את הסיכוי לשמר את השן ומאפשר טיפול מדויק יותר. ככל שרופאים מכירים את האפשרות של טיפול משמר מוך, הם יכולים להעלות אותה לפני שמתקבלת החלטה על טיפול שורש מלא".
ההתמקדות בתחום אחד מקבלת חשיבות מיוחדת בעידן שבו הידע, החומרים והמכשור מתפתחים במהירות. ד"ר ארביב, שעוסק בטיפולי שורש משנת 1986 ולאורך השנים צבר ידע באמצעות השתלמויות בארץ ובחו"ל, מרכז כיום את עבודתו באנדודונטיה בלבד. לדבריו, הניסיון שצבר מאפשר לו לזהות הבדלים קטנים בין מקרים שונים, לבחור את החומר המתאים לטיפול ולהתמודד גם עם מצבים מורכבים שאינם חלק משגרת העבודה היומית של כל מרפאה.
לזהות את מה שמסתתר
לצד החומרים החדשים שמשמשים לטיפולי שורש מלאים וחלקיים, המיקרוסקופ הטיפולי נהפך לכלי מרכזי באנדודונטיה המודרנית. הוא מאפשר לקבל תמונה מדויקת יותר של אזור הטיפול ומאיר את החללים הצרים בתוך השן. כך אפשר לאתר תעלות קטנות או מסוידות שאינן גלויות לעין, ולבצע פעולות עדינות יותר תוך שמירה על חומר שן רב ככל האפשר.
המיקרוסקופ עשוי לסייע גם כאשר מתעורר צורך בטיפול שורש מתחת לכתר או לגשר קיים. כך, במקום להסיר בהכרח את השיקום כולו, ניתן במקרים מסוימים ליצור פתח קטן בכתר, לבצע דרכו את הטיפול ולאחר מכן לסגור אותו. במצבים אחרים הוא מאפשר לבצע כירורגיה עדינה בקצה השורש או לתקן טיפול קודם שבו תעלה נסתרת לא אותרה.
בכל הקשור לחבלות ולעששת עמוקה, חשוב לזכור כי ככל שמזהים את הסיכון מוקדם יותר, כך גדל מרחב התמרון. כאשר ילד נחבל בשן קבועה, אסור להמתין ולראות אם הבעיה תחלוף. כאשר מתגלה עששת עמוקה, כדאי לברר אם ניתן לבצע פעולות שיסייעו להימנע מטיפולים מורכבים. "טיפול שורש מלא הוא לפעמים הפתרון הנכון והיחיד", מסכם ד"ר ארביב, "אבל לפני שמבצעים אותו ראוי לבדוק אם אפשר לשמר גם את מוך השן ולשפר את סיכוייה לתפקד לאורך שנים".
בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת רופא מוסמך והתייעצות עמו. האמור בתור אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך.
ד"ר שלום ארביב
לפנייה במייל >>
לכתבה בנושא טיפול שורש מודרני >>
בשיתוף ד"ר שלום ארביב
