בדיקות שגרתיות ואבחון מוקדם של מחלות מסכנות ראיה, יחד עם טיפול נכון, בזמן ובצורה רציפה, יכולים למנוע נזק בלתי הפיך לראיה ולהוריד את הסיכון לאובדן ראיה חמור. בעולם המערבי, הגורמים העיקריים להתדרדרות קשה בראיה ולאובדן ראיה תפקודית הם בעקר מחלות הרשתית ובהן ניוון מקולרי גילי (AMD), שינויים סוכרתיים ברשתית (רטינופתיה סוכרתית) ובצקת מקולרית כתוצאה ממחלות כלי הדם של הרשתית.
רטינופתיה סוכרתית (ר"ס)
הינה מחלת עיניים הנגרמת כתוצאה משינויים בכלי הדם של הרשתית משנית לנזקי הסוכרת.
בארצות המפותחות, כדוגמת ישראל, ר"ס היא הסיבה העיקרית לאובדן ראיה חמור בקרב אנשים צעירים בגיל עבודה - גילאי 35-65, ואחראית ל-10% מכלל מקרי העיוורון החדשים מידי שנה.
המחלה מתבטאת בהופעת דימומים ברשתית, בצקת במרכז הראיה ברשתית וצמיחת כלי דם חדשים ולא תקינים. גילוי מוקדם וטיפול נכון ורציף יכול למנוע ירידה בראיה ואף ולשפרה. ללא טיפול ומעקב רציף, הרטינופטיה הסכרתית תחמיר ותהיה מלווה בירידה חמורה בראיה.
ניוון מרכז הראיה ברשתית הקשור לגיל (AMD)
ניוון מרכז הראיה עקב גיל, היא מחלת רשתית הפוגעת באנשים מעל גיל 60 ומהווה את הסיבה העיקרית לאבדן ראיה חמור ולעיוורון באנשים בגיל זה בעולם המערבי. בישראל זו הסיבה העיקרית לעיוורון ומהווה כ-%15 מכלל מקרי העיוורון החדשים בשנה.
רוב מקרים אלו הינם תוצאה של צמיחת כלי דם חדשים באזור מרכז הראיה ברשתית (המקולה). כלי דם אלה שבירים מאד ודולפים והראיה יורדת עקב הצטברות נוזלים, דם ותפליטים באזור ובשלבים מאוחרים הצטלקות המחליפה את רקמת הרשתית התקינה. כיום קיימים טיפולים יעילים שיכולים לעצור את התקדמות המחלה ואף לשפר את הראיה. אבחון וטיפול מוקדם הינם תנאי הכרחי להצלת הראיה.
המשותף למחלות אלו מלבד יכולתם לגרום לאובדן ראיה חמור היא הטיפול החדשני הדומה בשתיהן. החלבון העיקרי האחראי ליצירת כלי דם חדשים ברשתית ולדלף מכלי הדם הגורם לבצקת הוא חלבון הנקרא VEGF. הטיפול בשתי המחלות שנזכרו מתמקד בתכשירים הנוגדים את ה-VEGF הניתנים כיום כטיפול כרוני בהזרקות תוך עיניות חוזרות, בדרך כלל אחת לחודש-חודשיים.
כיום הזרקות תוך עיניות הינן טיפול הבחירה העיקרי של רופאי העיניים במחלות הרשתית. מטרת הזריקות היא לשפר, לשמר או לעצור את ההידרדרות במחלות אלו או פתולוגיות נוספות, כדוגמת חסימה ורידית או אובאיטיס. הצלחת ההזרקות תלויה בשמירה על שגרת טיפול קבועה וממושכת, המבוצעת במרווחים קבועים. הספרות הרפואית מדגישה כי אי היצמדות לטיפול מהווה גורם סיכון גבוה להחמרה במצב ולאובדן ראיה. חשוב לזכור - זהו אינו טיפול חד פעמי. בדרך כלל, יש צורך בהזרקות חוזרות מסודרות ורצופות, על פני מספר שנים.
ההזרקה הינה פעולה מיני פולשנית המבוצעת לאחר הרדמה מקומית בטיפות, והכרחי שתעשה בתנאים סטריליים, על ידי רופא עיניים מיומן. עד כה, בישראל ההזרקות מבוצעות בבתי החולים, בחדרי ניתוח, או במרפאות מקצועיות בחדרים ייעודיים.
מגפת הקורונה (covid-19) מאתגרת את מערכת הרפואה במובנים רבים, מעבר לפגיעה הישירה מהמחלה, היא פוגעת גם בבריאותם של אנשים הנמנעים מלהגיע לבתי החולים ולמרפאות לצורך בדיקות אבחון, לטיפול ולמעקב . ברפואת העיניים, בעיקר בקבוצות הסיכון למחלות עיניים מעוורות - בני קבוצת הגיל המבוגר, וחולי הסוכרת.
הימנעות מאבחון מוקדם ואי הצמדות לשגרת טיפול עלולה לגבות מחיר יקר- עד כדי עיוורון. על כן החל מערך העיניים של איכילוב במאמץ משותף של כל הצוות: הרופאים האחיות והמזכירות, במהלך חדשני פורץ דרך בארץ ובעולם: שירות הזרקות תוך עיניות מחוץ לבית החולים.
הצוותים הגיעו עד לפתחה של הקהילה הבוגרת בכדי להעניק שירות הזרקות תוך עיניות, למנוע הפסקת טיפול ולהציל ראיה.
במהלך הגל הראשון עם חוסר הוודאות הגדול, יזם מערך העיניים שירות הזרקות תוך עיניות מחוץ לבית החולים שהתבצע בשני אופנים:
- פתיחת מרפאת "POP-UP" במשרדי WE WORK (תודות לתרומתם הנדיבה) אליה פנו מטופלים שחששו להגיע לבית החולים וביצעו מגוון בדיקות הדמיה בדיקת רופא והזרקות תוך עיניות.
- במקרים מיוחדים של אנשים מבוגרים מאד או כאלה המרותקים לבתיהם ונדרשים לקבל את ההזרקות - יצאו הצוותים אל בתי המטופלים ועשו את מה שעד אותו הרגע היה בלתי נתפש ובצעו את ההזרקה בבית המטופל. כל זאת תוך הקפדה על תנאים סטריליים מתאימים להזרקה ומגון הצוות והמטופלים מחשיפה לקורונה.
מתחילת המשבר ועד היום אנו ממשיכים בצורה רציפה, ובעיקר מרכזים את פעילותינו מחוץ לבית החולים בבתי אבות ומרכזים סיעודיים.
המטופלים נהנים משירות ההזרקות של רופאי מערך העיניים והאחיות, ללא הצורך להגיע להזרקה בבית החולים (אנו מעודדים מרכזים לגיל השלישי ליצור קשר עם מערך העיניים באיכילוב לבדוק התאמה).
לסיכום, הזרקות תוך עיניות שמבוצעות מחוץ לבית החולים הינן חדשניות וייחודיות בארץ ובעולם. תהליך זה מאפשר רצף טיפולי למטופלים מבוגרים רבים, אשר מפאת המגיפה הנוכחית חוששים או שאינם יכולים להגיע לבית החולים. להערכתנו, טיפול זה יאפשר שימור ראייתם של אנשים רבים הנמנעים או מנועים מלהגיע לאור משבר הקורונה הנוכחי.
חשוב לציין כי מערך זה אינו אמור להחליף את ההגעה למרפאה לבדיקות רפואיות ולקבלת טיפול, אלא לצורך השלמת הטיפול לאנשים שאינם יכולים להגיע למרפאות בתקופה זו. שירות ייחודי זה מוצע כעת רק למטופלים במרפאת רשתית באיכילוב, כאשר על הטיפול אחראי אחד ממומחי הרשתית של המערך.
ד"ר עמיר רוזנבלט הוא רופא עיניים בכיר ומומחה רשתית, מערך עיניים, המרכז הרפואי תל-אביב
אתי טרבלסי היא אחות אחראית מרפאת עיניים במרכז הרפואי תל-אביב
