רבים מאיתנו נאלצים להתמודד מול גופים שונים בבואנו לממש זכויות רפואיות כאלו ואחרות. זה נשמע די פשוט, אדם חולה, מבקש הכרה ומקבל. אולם לא כך הדבר, רבות אנו מוצאים עצמנו אבודים מול הבירוקרטיה הישראלית המתישה של ביטוח לאומי, מס הכנסה, משרד הרווחה וכן הלאה. בשביל זה צריך מישהו שידע את התשובות לכל השאלות וידע לפעול בהתאם.
עו"ד אולניק לינוי, משרד שעוסק במימוש זכויות רפואיות מול כל הגופים הללו, פורשת את כל מה שאתם צריכים לדעת בנושא זה.
אילו זכויות מגיעות לחולה במחלה כרונית, אשר בתקופת הקורונה חלה הרעה במצבו והוא נאלץ להפסיק לעבוד?
"הקורונה הביאה עימה לא מעט מצבים שבהם חולים סובלים מהחמרה במצב כרוני אשר סבלו ממנו לפני הקורונה. קשת הזכויות במדינת ישראל נקבעת על פי הפגיעה בתפקודים השונים.
כאשר המצב הרפואי פוגע ביכולת ההשתכרות - תיתכן זכאות לקצבת נכות כללית. וכמו כן, ניתן להגיש תביעה לפנסיית נכות ו/או אובדן כושר עבודה.
כאשר המצב הרפואי פוגע ביכולת ההליכה וההתניידות - תיתכן זכאות לסל ההטבות בניידות.
כאשר המצב הרפואי פוגע בתפקודי היומיומי - תיתכן זכאות לקצבת שירותים מיוחדים וכמו כן, ניתן להגיש תביעה סיעודית לביטוח סיעודי".
מי זכאי לפטור ממס הכנסה מסיבות רפואיות ואיך מקבלים את הפטור?
"פטור ממס הכנסה ניתן לאנשים שסובלים מבעיות רפואיות כרוניות. על מנת לקבל פטור ממס הכנסה יש צורך להגיש תביעה לפטור ממס הכנסה בליווי מסמכים רפואיים מרופאים מומחים, המעידים על כל הבעיות הרפואיות שמהן סובל התובע. התובע יוזמן לוועדות רפואיות במוסד לביטוח לאומי לצורך קביעת נכותו. על התובע לצבור נכות רפואית משוקללת בשיעור 90% לתקופה העולה על 183 יום".
מה זה ועדה רפואית? האם אדם שמגיש תביעה נדרש להיות נוכח בוועדה והאם כדאי להגיע עם ייצוג של עורך דין?
"ועדה רפואית זהו מונח שרלוונטי למגוון רחב של הליכים. ועדה רפואית יכולה להתקיים מול המוסד לביטוח לאומי, מול חברות הביטוח השונות, מול קרנות הפנסיה, מול משרד הבריאות ועוד.
ועדה רפואית יכולה להתקיים בנוכחות החולה בליווי מסמכים רפואיים, אך בהחלט לעיתים ניתן לקיימה ללא נוכחות החולה בתנאים מסוימים. לגבי הגעה עם ייצוג, הרי שאין חובה להיות מיוצג וניתן להגיע לוועדה ללא ייצוג משפטי. ישנם מגוון שיקולים האם רצוי להגיע עם ייצוג משפטי".
מה ההבדל בין חברה למימוש זכויות לבין עורך דין?
"ההבדל המהותי בין שני הגורמים הנ"ל הוא יכולת הייצוג, לרבות ניהול השיח מול הגורמים השונים. חברה למימוש זכויות אינה יכולה לנהל עבור החולה שיח (אפילו טלפוני) עם הגורם המטפל. רק עורך דין יכול לייצג באופן מלא את החולה מול הגורם המטפל, כולל הגשת התביעות השונות, ביצוע וניהול שיחות טלפון, ייצוג פיזי בוועדות הרפואיות השונות ועוד".
אדם שסובל ממחלה נוירולוגית שנים רבות, ללא מזור, חסר מסמכים עדכניים, אשר עבד עד לא מזמן ולא הגיש תביעות - כיצד בכל זאת יכול לפנות ללא מסמכים רפואיים עדכניים?
"אכן, המצב מאוד מצער וזה באמת מכובד שהצליח לעבוד בצל המחלה. המצב שמתואר הינו שכיח מאוד, אך חשוב לזכור כי לשם הגשת התביעות השונות חשוב מאוד לצרף מסמכים רפואיים עדכניים, ממגוון הרופאים המקצועיים שקשורים למחלה ולתסמינה. לדוגמה: אם כתוצאה מהמחלה קיים קושי בהטלת שתן, אזי חשוב לצרף לתביעה מכתב עדכני מאורולוג וכן הלאה".
מהי הגשה תביעה לקרן פנסיה במקרה של אובדן כושר עבודה? ממי מתקבל התשלום? לכמה זמן?
"קרן הפנסיה הינה רשת ביטחון והגנה פיננסית שמטרתה העיקרית היא לנסות לשמר את רמת ההכנסה של בעל הקרן בשנות עבודתו גם בגיל הזיקנה, בעת הפסקת עבודה וזאת על ידי הפקדות חודשיות של עובד ושל מעביד.
בתוך קרן הפנסיה יש רכיב שנקרא פנסיית נכות, שתפקידו לענות על מצב שבו אדם נאלץ להקטין את משרתו או להפסיק לעבוד מסיבה רפואית, לרוב גם אם הבעיה הרפואית הייתה לפני ההצטרפות, בהנחה וישנן חמש שנות הפקדה רצופות בקרן הפנסיה. לרוב מדובר בפיצוי בשיעור 75% מהשכר המבוטח בקרן הפנסיה והתביעה מאושרת לפרקים. משך תקופת האישור לרוב נעה בין חצי שנה לשנתיים. על התובע להגיש מידי תקופה מסמכים רפואיים עדכניים לצורך בחינת המשך זכאותו. את התביעה ניתן להגיש גם אם עברו שנתיים ממועד הפסקת העבודה, אם כי יפה שעה אחת קודם".
האם תביעת פנסיית נכות פוגעת בזכויות התובע בגיל הזיקנה ובכספים שאדם זכאי לו בגיל הזיקנה?
"להפך. מדובר בטעות נפוצה. אנשים רבים חושבים כך, אולם החשיבות של הגשת תביעה בעת הפסקת עבודה או הקטנת משרה היא דווקא בין השאר על מנת שלא לפגוע בכספי הזיקנה.
אעמוד על מספר סיבות מהותיות לפיהן חשוב מאוד להגיש תביעה בקרות מקרה ביטוח:
א. בעת אישור התביעה הקצבה המשולמת הינה מחליפת שכר.
ב. בעת אישור התביעה, במסגרת אישור התביעה קיים שחרור מכספי פרמיה וכך התובע ממשיך לצבור זכויות לגיל הפרישה.
ג. בעת אישור תביעה, אם תחול הטבה במצבו הרפואי של התובע והנ"ל ישוב אל שוק העבודה, תהיה בפניו האפשרות לחדש הפקדות לאותה קרן פנסיה ללא צורך בתקופת אכשרה מחדש וללא חיתום רפואי.
בשיתוף משרד עו"ד אולניק לינוי
