בעקבות המלחמה והלחץ המתמשך כ־900 אלף ישראלים עדיין בסיכון לפתח פוסט טראומה, חרדה ודיכאון. כשליש מהם צפויים לפתח דיכאון עמיד, מצב מורכב וקשה יותר לטיפול, על פי דו"ח מבקר המדינה.
ד"ר דניאלה עמיטל, מנהלת מערך הפסיכיאטריה בבית החולים ברזילי, מגלה כי חלה עלייה של כ־50% בפניות למרפאות הנפש של בית החולים בשנה האחרונה, מסבירה מהו דיכאון עמיד, כיצד היעדר טיפול גורם למחלות נלוות ולמעגל החמרה, ולמה בכל זאת היא שומרת על אופטימיות באשר לעתיד.
מהו דיכאון עמיד?
"ההגדרה המקובלת היא מצב קליני של מצב רוח ירוד במיוחד מלווה בתסמינים נוספים, שבו המטופל לא הגיב לשני טיפולים תרופתיים ומעלה באפיזודה הדיכאונית הנוכחית. אלה אנשים שסובלים מאוד, וגם סביבתם סובלת. הם לא מתפקדים, לעיתים לא עובדים, פונים שוב ושוב לשירותי בריאות ולעיתים סובלים גם ממחלות נלוות נוספות. השילוב הזה מכביד עליהם ומחמיר את המחלה, ולכן האבחנה קריטית, וגם קבלת טיפול מהר ככל האפשר".
מה ההבדל בין דיכאון קליני לדיכאון עמיד?
"דיכאון קליני הוא מצב שבו התסמינים נמשכים מעל שבועיים, לעיתים חודשים רבים ואף שנים, ומשבשים את איכות החיים באופן ניכר. רק כ־30% מהסובלים מדיכאון קליני מגיבים היטב לטיפול ומגיעים לרמיסיה (הפוגה זמנית) מלאה. היתר – כ־70% – מגיבים חלקית או בכלל לא. האנשים שפיתחו דיכאון עמיד הם אלה שכבר ניסו לפחות שתי תרופות ולא הצליחו להגיע להטבה מספקת. במקרים שבהם חולף פרק זמן ארוך שבו המחלה לא מטופלת או לא מגיבה לטיפול נגרם נזק מצטבר למוח".
מהם התסמינים שחשוב לשים לב אליהם?
"ישנם תסמינים שיכולים להתריע שמדובר בדיכאון עמיד או לפחות תסמינים שמצריכים פנייה מוקדמת לעזרה. מדובר בשינויים בהתנהגות. השינוי יכול להופיע בדרכים רבות: הסתגרות בבית, הפסקת יציאה עם חברים, ירידה בתפקוד בעבודה, שינויי מצב רוח חדים. אבל יש גם תסמינים שפחות מוכרים בציבור ופחות מקושרים לדיכאון כמו הפרעות באכילה: הן באכילת יתר והן בחוסר תיאבון קיצוני, עייפות וחולשה, ואף תלונות גופניות כמו כאבים או דפיקות לב. לפעמים הדיכאון 'מתחפש' לבעיה פיזית, ולכן חשוב במיוחד לשים לב לשינויים קיצוניים בהתנהגות, בתפקוד או במצב הגופני".
מה ההמלצה שלך לבני משפחה שמבחינים בשינויים כאלה?
"לפנות מוקדם לרופא המשפחה. רופאי המשפחה יודעים לזהות ולעיתים גם להתחיל טיפול. אסור להתמהמה. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר כך עולים סיכויי ההצלחה. בני משפחה צריכים לשים לב ולא להתעלם משינויים קיצוניים בהתנהגות או בתפקוד של האדם הקרוב. לא תמיד בני המשפחה או האדם עצמו מצליחים להבין זאת.
יש תפיסה שגויה בציבור שהבחירה לצאת מהמצב הדיכאוני היא בידי המתמודד עצמו. התפיסה הזאת מובילה לא מעט מתמודדים עם דיכאון קליני לא לפנות לטיפול בזמן ולנסות לצאת מזה לבד, ולא תמיד הדבר אפשרי. בנוסף, הסטיגמות ותחושת הבושה של המתמודדים עם דיכאון מובילות אף הן לעיכוב בפנייה ובאבחון. כמו כן, פנייה למוקדי הסיוע של ער"ן (עזרה ראשונה נפשית אנונימית) יכולה להקל ולעזור בקבלת מידע כיצד ניתן לזהות את הסימנים, להתמודד עם המצוקה ולקבל עזרה.
דיכאון עמיד, האתגרים וההשפעות הבריאותיות הרחבות
את מנהלת מערך פסיכיאטרי באזור לחימה. מהם האתגרים הגדולים ביותר כיום?
"אנחנו מתמודדים עם עלייה של כ־50% ויותר בפניות למרפאות נפש בשנה האחרונה, וגם עלייה בפניות לחדרי המיון. יש יותר ביקוש ממה שהמערכת הקהילתית מסוגלת להכיל. אנחנו צריכים לזכור שהמתמודדים עם פוסט טראומה מתחילת המלחמה מתווספים לכל המתמודדים שהיו לפני המלחמה. אנחנו בבית החולים ברזילי וגם במרכזים רפואיים ציבוריים וקהילתיים בארץ פתחנו שירותי יום ומרפאות ייעודיות, אבל העומס גדול, ואנחנו יודעים שעוד גלים של פוסט טראומה ודיכאון עלולים להופיע בשנים הקרובות. מדובר באתגר לאומי שדורש שיתוף פעולה של קופות החולים, בתי החולים, משרד הבריאות, וגם הרשויות המקומיות. כל הגופים ערים לכך ועושים מאמצים גדולים כדי לבנות את התשתיות ואת היכולות שיתנו מענה לאוכלוסייה".
מה המשמעות הבריאותית של דיכאון עמיד שלא מטופל?
"מעבר לסבל הנפשי, דיכאון עמיד כרוך לעיתים קרובות גם במחלות נלוות כמו סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב או בעיות קוגניטיביות. אנחנו מדברים על מצב שבו דיכאון מתמשך מתחיל להשפיע על תפקוד המוח ועלול להחמיר את מהלך של מחלות נוירולוגיות וקוגניטיביות. עצם קיומו של דיכאון משפיע על מהלך המחלות הללו. מדובר במעגל קסמים של החמרה: הדיכאון מחמיר את המחלה הגופנית, והמחלה מגבירה את הדיכאון".
תקווה לריפוי
מהם הטיפולים היום לדיכאון עמיד?
ישנם כיום טיפולים שמראים תוצאות טובות יותר מבעבר. כיום ישנן תרופות המעלות את רמות הסרוטונין במוח ומפחיתות תסמיני דיכאון וחרדה, ותרופות המעלות הן את רמות הסרוטונין והן את רמות הנוראדרנלין במוח ומפחיתות את תסמיני הדיכאון והחרדה. ישנם גם טיפולים בנזעי חשמל במצבים מסוימים, ושילובים תרופתיים שונים אחרים. בשנים האחרונות, פותח דור חדש של טיפולים המשפרים מהותית את מצבם של הסובלים מדיכאון עמיד שלא מגיעים לאיזון בטיפולים הקיימים. כלומר יש מגוון של טיפולים יעילים כיום, והכי חשוב הוא לפנות לטיפול מקדים, כבר אחרי שני ניסיונות טיפול שלא צלחו".
האם אפשר להחלים לחלוטין מדיכאון?
"בעבר הסתפקנו ב'תגובה חלקית', אבל היום השיח השתנה. המטרה איננה רק הקלה אלא ריפוי. ממש הבראה מלאה. כמו בכל מחלה אחרת. כשאני הייתי סטודנטית אף אחד לא דיבר על ריפוי. דיברו על הקלה, על תמיכה או על שיפור איכות חיים. היום ישנה תקווה חדשה. אנחנו שואפים להחזיר לאדם את שמחת החיים, את התפקוד ואת המוטיבציה. יש כבר תרופות וטיפולים חדשים שמקרבים אותנו למטרה הזאת. זה עדיין אתגר, אבל אנחנו מתקדמים. אני מאמינה שבעתיד הקרוב נראה יותר ויותר אנשים מצליחים לצאת מהדיכאון העמיד ולהבריא".
בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת רופא מוסמך והתייעצות עמו. האמור אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך
מוגש כשירות לציבור בחסות ג'ונסון אנד ג'ונסון J–C Health Care LTD ועמותת ער"ן
