גברת ע"מ, בת 85, אהבה מאוד לבלות בבית, לפגוש את השכנות שלה ולבשל יחד. היא גם אהבה ללכת שלוש פעמים בשבוע למרכז היום ולפגוש חברות. בזמן האחרון הדבר הפך לקשה בשל כאבים באגן. היו לה בעיות רפואיות רבות נוספות והיא טיפלה בכולן אצל מומחים, תמיד בבית החולים. היא אמרה תמיד שהיא סומכת על רופאי בית החולים ולא על הרופאים בקופת החולים. אבל אז הכאבים החמירו כל כך, עד שהיא אושפזה ועברה החלפת פרק ירך. לאחר האשפוז המליצו לה לחזור הביתה (לדיור המוגן) ולקבל שיקום בבית. היא אמנם סמכה יותר על שיקום בבית החולים אבל מאוד רצתה לחזור לביתה ולכן החליטה בחששות רבים להסכים לשיקום בבית. מה רבה היתה הפתעתה לגלות שכבר ביום שחרורה מבית החולים הגיעה אליה פיזיותרפיסטית ובמשך שבועיים הגיע אליה צוות שלם של אנשי שיקום, כולל רופא, פיזיותרפיסטית, מרפאה בעיסוק, אחות ועובדת סוציאלית, וכולם טיפלו בה במסירות רבה. בהמשך אף הודתה שהטיפול שקיבלה בבית עלה על הטיפול בבית החולים, דבר שלא חשבה שאפשרי בעבר. בשל מצבה נמנע ממנה להמשיך להתרוצץ בבתי החולים בין הרופאים המומחים והיא החלה לקבל את הטיפול כולו מרופאת המשפחה. גם היא התגלתה כהפתעה, מקצועית, נעימה ואפילו מסוגלת לשלב בין כל הטיפולים של ע"מ ולהפחית חלק מהתרופות שמסתבר שהיו מיותרות וגרמו לה לחולשה ולעייפות. ע"מ סיפרה לחברותיה שלו ידעה שנים קודם כי הטיפול בקהילה כל כך מקצועי וטוב לא היתה מתרוצצת בבתי חולים.
גבירותי ורבותי, מהפכה!
בכל שנות קיומה של מערכת הבריאות בישראל השתרשה בקרב הציבור התפיסה שמערכת בריאות מקצועית ואיכותית מצויה בבתי החולים. הרפואה במרפאות קופות החולים נחשבה לנחותה. רופאים נחשבו לפקידים המחלקים אישורים ותרופות ומפנים ל"מומחים" בבתי החולים. מרפאות הקופה נחשבו למקום מפגש חברתי. ידועה הבדיחה על המטופל המבוגר שלא נראה במרפאת קופת חולים זמן רב וכשהופיע שוב נשאל על ידי ידידיו במרפאה היכן היה. הוא ענה שלא יכול היה להגיע כי היה חולה.
אולם מערכת הבריאות בקהילה עוברת מהפכה. בתחומים רבים היא שווה באיכותה למערכת האשפוזית ובתחומים רבים אחרים אף עולה עליה.
רופאי המשפחה שהחליפו את הרופאים הכלליים הם רופאים שעברו התמחות ארוכה ואיכותית ולומדים להכיר את המטופלים שלהם ואת משפחותיהם היכרות מעמיקה. הם בעלי ידע מספיק וביטחון מספיק כדי לבקר טיפול לא מתאים שקיבל המטופל שלהם ממומחה בבית החולים שלא מכיר כמוהם את הבעיות, המורכבות והרצונות של המטופל ובני משפחתו. הם מתאמצים יותר ויותר להגיע לביתו של המטופל, בעיקר לאלה המתקשים ביציאה מהבית, הם משקיעים זמן ממושך יותר בטיפול בחולים המורכבים והמאתגרים עם ריבוי מחלות וריבוי תרופות ועוד.
אחיות המרפאות גם הן עברו כברת דרך ורכשו ידע ומקצועיות שעולים לעתים על אלה של אחיות בתי החולים. אם לציין רק את חלקן, הרי שאחיות טיפול בפצעים, אחיות טיפול פליאטיבי ועוד תחומים רבים בסיעוד הגיעו לרמה הגבוהה ביותר המוכרת בטיפול בתחומן.
ובל נשכח את כל מקצועות הבריאות הנוספים, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאיות תקשורת, עבודה סוציאלית, שירותי תזונה ועוד. כל אלה עברו מהפכה באיכות ובמקצועיות שהובילה את מערכת הבריאות בקהילה למקומה כיום — בין מערכות הבריאות המובילות בעולם.
אין ספק כי השינוי הבולט ביותר שהתרחש במערכת הבריאות הקהילתית הוא התפתחות שירותים שבעבר נמצאו רק בבתי החולים וכיום רובם מצויים בקהילה. חלק משירותים אלה לא היה קיים בעבר כלל וקיים כיום לטובת המטופלים. מרבית היחידות לאשפוז יומי שהוקמו בבתי החולים משמשות כיום בכל קופות החולים לטובת המטופלים מתינוקות ועד זקנים.
ב' זה בית
אבל השירותים המרשימים ביותר שהתפתחו בשנים האחרונות בקהילה ומאפשרים טיפול מקצועי ואנושי ברמה גבוהה הם מסגרות האשפוז בבית. מסגרות אלה כוללות את "אשפוז בית", "שיקום בית", "טיפול תומך בית" ועוד.
"שיקום בית" היא מסגרת שהוקמה בשנים האחרונות בקופות החולים ומאפשרת למטופל הזקוק לטיפול שיקומי אינטנסיבי ורב מקצועי לקבלו בביתו, בסביבתו המוכרת, הנוחה והאהובה ולא בבית החולים. מטופלים שלקו בשבץ מוחי, בשבר באגן או בעמוד השדרה או שתפקודם הידרדר סביב אשפוז ממושך מקבלים טיפול של צוות רב מקצועי הכולל רופא, פיזיותרפיסט, מרפאה בעיסוק, קלינאית תקשורת, אחות, עובדת סוציאלית ותזונאית. כל זה על בסיס יומי ועם עבודה משותפת של כל הצוות. טיפול כזה לא היה אפשרי בעבר אלא בבתי החולים ומעטות המדינות שבהן הוא מתקיים כיום.
זהו שירות חיוני לאור האוכלוסייה המזדקנת, שהצורך שלה בשיפור ושימור תפקוד נמצא בעלייה מתמדת ובה הטיפול בבית עולה בחשיבותו ובסיכויי הצלחתו לאין שיעור על הטיפול בבית החולים. גברת ע"מ נוכחה במעלותיו של "שיקום בית" וכך יכולים גם מטופלים רבים אחרים. מערכת הבריאות בקהילה השתנתה מן הקצה אל הקצה בשנים האחרונות. זו אינה מערכת המשמשת כמקור הפניה לבתי החולים, אלא מערכת מצוינת המעניקה טיפול מקצועי ערכי, ואנושי לכלל המטופלים ושמעה יצא למרחוק. יש להודות לאנשי מקצועות הבריאות במערכת הזו, המצליחים לקיים אותה ברמה כה גבוהה ובאנושיות למרות מצוקות כוח אדם, עומס מטופלים, אילוצים תקציביים ועוד אתגרים רבים אחרים.
התברכנו במערכת בריאות קהילתית מפוארת. היא זכאית להערכה ולכבוד רב. מי ייתן ונשכיל לשמור עליה ולאפשר לה להמשיך להתפתח ולצמוח.
פרופ' יורם מערבי הוא רופא ראשי במערך לגריאטריה ושיקום, הדסה-האוניברסיטה העברית, מנהל מערך שיקום בקהילה, שירותי בריאות כללית ירושלים
