מהו דום נשימה בשינה ואיך הוא בא לידי ביטוי?
דום נשימה בשינה הוא הפרעה שבה מתרחשות הפסקות נשימה חוזרות במהלך השינה, עקב קריסה של דרכי האוויר העליונות. המחלה שכיחה מאוד באוכלוסייה ומשפיעה על כמיליון ישראלים, אך רבים אינם מודעים לכך.
דום נשימה בשינה נפוץ יותר אצל גברים עם עודף משקל אבל לא רק. בניגוד לדעה הרווחת, הוא יכול להופיע גם אצל נשים, אנשים רזים ומי שאינם נוחרים כלל. התסמינים הנפוצים כוללים נחירות, שינה מקוטעת עם התעוררויות חוזרות, עייפות כרונית, כאבי ראש בבוקר וקושי בריכוז. במקרים חמורים, המחלה מעלה משמעותית את הסיכון למחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, שבץ וסוכרת.
מתי חשוב לפנות לאבחון ואיך זה מתבצע?
כל מי שחווה עייפות כרונית לאורך תקופה ממושכת, נחירות או שינה לא סדירה ושאינה מרעננת, צריך לשקול לגשת לאבחון אצל מומחה אף אוזן גרון. האבחון כולל שני שלבים: בדיקת שינה, שלרוב מתבצעת בבית המטופל, ובדיקה אנטומית מפורטת אצל הרופא. הבדיקה האנטומית חיונית ביותר, כי היא מזהה את מיקום החסימה בדרכי האוויר ומאפשרת התאמת טיפול אישי עבור המטופל.
מהן אפשרויות הטיפול הלא כירורגיות ולמי הן מתאימות?
הטיפול השכיח ביותר מתבצע בעזרת מכשיר CPAP, המעביר זרם אוויר דרך מסכה ושומר על דרכי הנשימה פתוחות. אפשרות נוספת היא התקן דנטלי שמותאם אישית לכל מטופל. ההתקן דוחף ומקדם את הלסת התחתונה ובכך פותח את דרכי האוויר. ה-CPAP יעיל מאוד, בייחוד במקרים קשים, אך רק כ-50% מהמטופלים מצליחים להתמיד בו לאורך זמן. ההתקן הדנטלי מתאים במיוחד למקרים קלים עד בינוניים אך ניתן לשימוש גם במקרים של דום נשימה קשה, שלא נפתר על ידי CPAP וכשאין אפשרות או רצון לנתח. היתרון המשמעותי הוא שההתקן יושב בתוך הפה ולא על הפנים. זו הסיבה שההיענות לטיפול הזה טובה יותר, אך הוא דורש שיניים קבועות (טבעיות או שתלים) ומפרקי לסת תקינים. לא ניתן להתאים את המכשיר למי שמרכיב תותבות שלמות.
מתי נדרש הליך כירורגי וכיצד מתאימים אותו למטופל?
ניתוח נדרש כאשר המטופל אינו מסתדר עם הטיפול באמצעות מכשיר CPAP או ההתקן הדנטלי או אינו מעוניין בהם. חשוב להדגיש כי אין ניתוח אחד שמתאים לכולם, מכיוון שדרכי האוויר יכולות להיחסם במקומות שונים – בסיס הלשון, החך, אזור השקדים או מכסה הגרון. לכן לפני הניתוח מבוצעת בדיקה אנדוסקופית בשינה מושרית תרופות (DISE) המאפשרת לזהות במדויק היכן מתרחשת הקריסה ולהתאים באופן אישי את סוג הניתוח למטופל. סיכויי ההצלחה של ניתוח שמותאם כראוי עומדים על כ-80%. נדגיש כי ההחלמה מהליכים אלו דורשת זמן ועלולה להיות מאתגרת, אך תוצאותיהם נשמרות לאורך זמן והם משפרים במידה ניכרת את הבריאות ואיכות החיים.
הכותבים הם ד"ר גבריאל נקש, מומחה לניתוחים אנדוסקופיים של האף והסינוסים, נחירה ודום נשימה בשינה בא.ר.ם, המרכז הרב-תחומי לרפואת אף אוזן גרון, באסותא רמת החייל ובכיר בתחומו במרכז הרפואי שיבא; וד"ר גלעד וסרמן, מומחה לרפואת הפה, כאבי פנים ולסתות וטיפול שמרני בנחירה ודום נשימה בשינה בא.ר.ם ובמרכז הרפואי איכילוב.בחירת טיפול היא בהתאם להחלטת רופא מוסמך והתייעצות עמו. האמור בתור אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך.
בשיתוף א.ר.ם, המרכז הרב-תחומי לרפואת אף אוזן גרון
