בעשור האחרון הכיר ארגון הבריאות העולמי בתרומתה של הרפואה המותאמת באופן אישי ותמך בדיונים לקידום התחום ולשימוש בגנום האנושי לצורך התאמת טיפולים אישית למאובחנים עם מחלות נדירות. התחזיות מעריכות כי שוק זה יגיע להיקף של 922.2 מיליארד דולר בשנת 2030.
במרכז הרפואי וולפסון מיושמת לאחרונה גישת הרפואה המותאמת אישית במספר הולך וגדל של מחלקות ויחידות. "מדובר בגישה שאנו מטמיעים בפעילות השוטפת בבית החולים, שמלווה את המטופלים בכל ההיבטים", אומרת ד"ר אורנית כהן, ראש הרשות למחקר וחדשנות במרכז. "כיום, כשהעידן של 'טיפול אחד לכל' כבר חלף מן העולם, כל מטופל הוא 'עולם ומלואו'. אנו חותרים להבין גם את הבסיס הגנטי של מחלות ולבצע ככל שניתן התאמה אישית של הטיפול".
במרכז מוצעים טיפולים פורצי דרך ב'התאמה יחידנית' על בסיס 'מחקרי נבדק אחד' (n. of 1 trials) – מחקרים קליניים בהשתתפות מטופל אחד בלבד, שמתאימים למצבים של מחלות נדירות לצורך מתן טיפול מיטיבי בהתאמה אישית. בוולפסון מתפתח התחום במסגרת המחלקה לנוירולוגית ילדים. "הגישה מיושמת במחלקה כבר כשהמטופלים נקלטים ומופנים לאבחון גנטי וקליני, ועם קבלת הממצאים מותאמים עבורם טיפולים ייעודיים. ההתאמות מבוצעות תוך התייעצות עם צוות רב מקצועי ומומחים בחו"ל", מסבירה ד"ר כהן. תחום הרפואה המותאמת אישית במחקר הגנטי מתבטא בוולפסון גם בטיפול באוכלוסיות רחבות יותר, במחקרים שמזהים חולים עם מאפיינים גנטיים משותפים, בין השאר במחלת צליאק בהובלת ד"ר איציק בר אור – מנהל יחידת גסטרואנטרולוגיה ותזונה בילדים; בקרב נשים עם הפלות חוזרות בהובלת ד"ר ג'וליה ברדה – מנהלת היחידה לרפואת האם והעובר; בתחום הטיפול בהפרעות קצב קטלניות בהובלת ד"ר מיכאל גייסט – מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה וקוצבים; ובתחום הדמנציה בהובלת ד"ר רון דבי – מנהל מחלקה נוירולוגית. "הבירור הגנטי הפך כיום לכלי עבודה בסיסי ברפואה במחלות רבות, והוא מכוון את הטיפול", מסבירה ד"ר כהן.
אחד התחומים המשמעותיים בהם חלה התפתחות ברפואה המותאמת אישית הוא הטיפול בסרטן, וגם בוולפסון מוצעים כיום טיפולים מותאמים אישית למאובחנים עם גידולים סרטניים, שמתבססים על פרופיל גנטי. "כיום ידוע שייתכנו שני חולים עם גידול באותו האיבר, כשלכל אחד מהגידולים פרופיל גנטי אחר שמצביע על יכולת התפשטותו ועל תגובה שונה לטיפול", מציינת ד"ר כהן. השירות מוצע בין השאר במסגרת היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית, בראשות פרופ' טליה לוי.
מחזירים את השליטה ליולדת
בתחום הגינקולוגיה והמיילדות מיושמת גישת הרפואה המותאמת אישית בהיבטים רבים, תוך מתן חופש בחירה ליולדות בתכנון הלידה. בוולפסון גישה זו התקדמה צעד נוסף במסגרת מרפאה ייחודית שמציעה תכנון מקדים של לידות בניתוח קיסרי. "מאחר וכרבע מהלידות מתבצעות בניתוח קיסרי, אנו מזמנים את היולדת מראש למפגש מקדים שבו היא מקבלת הסבר על הניתוח ויכולה לתכנן אותו לפרטי פרטים", מספר פרופ' ערן וינר, מנהל אגף הנשים והיולדות. במרפאה, בראשות ד"ר נעה גונן, יכולות הנשים להיות מעורבות בכל פרטי הניתוח: החל מבחירת המנתח/ת, בחירת המלווה/ים, האם להניק בחדר ניתוח, "עור לעור", אפס הפרדה, ניתוק מושהה של חבל הטבור וגם להיות שותפות בכתיבת פרוטוקול הטיפול בכאבים במהלך הלידה. בחדרי הניתוח הותקנה גם מצלמת וידאו שמאפשרת ליולדת לעקוב אחר מהלך הלידה ולהיות בקשר עין עם התינוק. "מצאנו שהמהלך משפר את שביעות הרצון של נשים מחוויית הניתוח וכך ביכולתו להשפיע גם על תוצאות ההיריון ועל צמצום הסיכון לסיבוכים, וכן להוביל לשיעור מופחת של דיכאון לאחר לידה", אומר פרופ' וינר.
בנוסף, באגף נשים ויולדות נותנים דגש על השילוב בין טכנולוגיה מתקדמת לרפואה מותאמת אישית: פותחה אפליקציה שמאפשרת לנשים הסובלות מסוכרת הריון לדווח על ערכי הסוכר ואף לקבל פידבק יומי מהצוות המטפל. "מצאנו שדיווח כזה הרבה יותר אמין ומאפשר איזון טוב יותר של רמות הסוכר, פחות צורך באינסולין והריונות עם תוצאות טובות יותר", מסביר פרופ' וינר. בנוסף, פותחה ונחקרה בבית החולים אפליקציה ייעודית שמנגישה ליולדות גישה לצוות מולטי דיסציפלינארי לצורך מתן ייעוץ בנושא הנקה עד חצי שנה לאחר הלידה. בפרויקט טכנולוגי חדשני נוסף הוחלט לשלב מציאות מדומה כשיטה להסחת דעת בעת ביצוע פעולות רפואיות בגינקולוגיה שכרוכות כאב. "סיפקנו לנשים משקפיVR והוצגו להן סרטוני תלת ממד במשך הפעולה. מצאנו שזה מסיח את דעתן, והנשים חוות פחות כאב ופחות חרדה. בנוסף, במחקר שבדק את פיתוח האפליקציה לעידוד הנקה אנחנו רואים שהתאמה ומענה אישי ליולדות סייע להעלות ב-25% את שיעור היולדות שהמשיכו להניק לפחות חצי שנה".
סימולציות בהתאמה אישית
לאחרונה הוקמה בבית החולים מעבדה לסימולציה מתקדמת, המאפשרת למנתחים להכיר מראש את המבנה האנטומי הייחודי של כל מטופל באופן שמפחית את הסיכון לסיבוכים בניתוח. השירות מקודם בשיתוף עם מרכז הסימולציות במרכז הרפואי שיבא ועל ידי ד"ר שי טיימן, המומחה לסימולציות וצוות מהנדסים ואחיות מומחיות, וכן בשיתוף ד"ר ליאור ששון, מנהל יחידת ניתוחי לב חזה בילדים ומתבגרים וד"ר רחלי שיאון – מנהלת יחידת טיפול נמרץ ילדים. "מדובר ברווח כפול", מדגישה ד"ר כהן, "הצוותים הרפואיים שנחשפים לשירות גם רוכשים מיומנויות טכנולוגיות חדשות".
גישת הרפואה המותאמת אישית באה לידי ביטוי גם בשירותים המוצעים למטופלים. כך, כיום ניתן למאושפזים בבית החולים מענה למיצוי זכויות על ידי צוות עובדים סוציאליים, שמציע הכוונה למטופלים, ובעיקר לאוכלוסיות מוחלשות – בהם מבוגרים, עולים שאינם דוברי עברית וניצולי שואה. בוולפסון נפתחו לאחרונה גם שירותים בהתאמה אישית לאוכלוסיות מוגדרות, בהם מרפאה שמציעה מענה הוליסטי לליווי מטופלים/ות שעוברים תהליכי התאמה מגדרית, בהובלת ד"ר יעקב פרנד – מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית, ד"ר יניב דגן – מנהל היחידה לכירורגית פה ולסת וד"ר דניאל טיירי; ושירות אפליקציית ליווי מטופלות בתהליכי הפריה חוץ גופית – בשיתוף עם המעצבות סו פלג וסמדר ירדני, והאקדמיה לאומנות ועיצוב בצלאל. "אנחנו שואפים לאפשר מענה הוליסטי למטופלים ומשפחותיהם שמותאם אישית למצבו הרפואי של כל מטופל", אומרת ד"ר כהן, "נוסיף לקדם את התחום לצורך שיפור תוצאות הטיפול, חוויית המטופלים וקידום המחקר".
בשיתוף בית החולים וולפסון
