במרכז הלב המשולב בשערי צדק, מכוונים כל הרופאים ואנשי הצוות למטרה אחת: להעניק את האבחון והטיפול הלבבי הטובים ביותר עבור המטופלים תחת קורת גג אחת, כשברשותם הטכנולוגיות החדשות ביותר וסיעור מוחות רב תחומי- ממש כמו סיירת.
"מרכז הלב המשולב מייצג את התפיסה שתופסת תאוצה בשנים האחרונות בעולם: כל חולי הלב מטופלים תחת קורת גג אחת, על ידי רופאים מאסכולות שונות – קרדיולוגים כולל מצנתרים, מנתחי לב, רופאי שיקום לב ועוד.
כל אלה מטפלים בחולה תחת הנהלה משותפת ושיח שוטף ביניהם, יום יום ושעה שעה. "כל ההחלטות מתקבלות יחד סביב שולחן אחד ובכך אנו מנגישים לחולה את כל המומחים שיכולים לעזור לו. אנחנו משמשים למעשה צוות אחד גדול ורב תחומי לשירותו של חולה הלב", מסביר פרופ' מיכאל גליקסון, מנהל מרכז הלב בשערי צדק.
אל החדשנות הטכנולוגית והשאיפה המאתגרת של רופאי המרכז להביא אל חולי הלב את הפתרונות החדשים, הבטוחים והאיכותיים ביותר, נחזור עוד מעט. בינתיים, נזכיר יתרונות נוספים עבור המטופלים במרכז הלב המשולב, חלקם תושבי ירושלים וחלקם ממקומות אחרים בארץ (הסדרים לטיפול בשערי צדק קיימים למבוטחי כל הקופות גם ממחוזות אחרים).
"למרכז הלב מחלקת האשפוז הקרדיולוגית הגדולה ביותר בישראל, דבר שמאפשר לטפל ברוב המוחלט של חולי הלב במסגרת קרדיולוגית, וחולי לב כמעט שאינם מאושפזים במחלקות פנימיות. החולה מתחיל ומסיים את האשפוז בתוך מרכז הלב. במסגרת האשפוז הזו מנגישים לו את מיטב הטכנולוגיות החדשניות הנמצאות כיום בחזית הקרדיולוגית בארץ ובעולם. בין הטכנולוגיות החדישות והמובילות, טיפול ייחודי בהפרעות קצב בעזרת מערכות הדמיה חדישות הנמצאות רק אצלנו, טיפולים צנתוריים מהמתקדמים בעולם בהפרעות של מסתמי הלב, אמצעי דימות של CT ו-MRI עם ציוד ומומחים מהטובים בארץ, וטיפול מתקדם באי ספיקת הלב במסגרת מחלקת אשפוז ייעודית לחולי אי ספיקת הלב, עד השתלת לב מלאכותי במקרי הצורך בהצלחה רבה. בנוסף, מתבצעים במרכז הלב המשולב פתרונות ניתוחיים מכל הסוגים", מדגיש פרופ' גליקסון.
"תחום אי ספיקת הלב הוא מהמאתגרים ביותר בקרדיולוגיה המודרנית", מציין פרופ' טל חסין, מנהל יחידת אי ספיקת הלב במרכז. חולי אי ספיקת לב שליבם כשל נחשבו בעבר חולים סופניים שלרפואה אין הרבה מה להציע להם. כיום אפשרויות הטיפול מרובות ומגוונות וכוללות טיפולים תרופתיים ומכשירנים חדשים המאריכים ומשפרים את איכות חיי המטופלים. בחולים אלה נדרש צוות רחב ומגוון ואכן בטיפול מעורבים למעשה כל רופאי מערך הלב, צוות סיעודי ייעודי ותמיכה של מגוון מחלקות בית החולים, בהובלת צוות היחידה. במסגרת מרכז הלב המשולב בנינו מערכת המאפשרת טיפול מיטבי באי ספיקת לב כולל מעקב מרפאתי, אשפוז במיטות אשפוז ייעודיות במחלקה, ונגישות לחזית החדשנות בתחום. כדוגמה במרכז הלב בוצע השימוש הראשון בארץ במשאבה חיצונית זמנית לתמיכה בלב מסוג אימפלה ע"י ד"ר רפי וולף, שהושתלה לראשונה בארץ במסגרת מחקר מיקרו-מחשב המסוגל לדווח על החמרה במצב חולי אי ספיקה.
"גם לחולי הלב הקשים ביותר ניתן היום למצוא פתרונות טיפוליים, שלא היו קיימים בעבר", מדגיש ד"ר אודי יעקבזון, מנהל היחידה לתמיכה לבבית מכנית. "כאשר חולה מגיע למצב של אי ספיקת לב קשה, כל מאמץ גופני קטן נראה בעיניו כמו ריצת מרתון. יש לנו היום את היכולת להשתיל מכשיר לב מלאכותי (left ventricular assist device – LVAD) – משאבה מכנית המחוברת ללב בניתוח ומחליפה לחלוטין את עבודתו של החדר השמאלי הכושל. למעשה, מרבית החולים שנזקקו בעבר להשתלת לב מתורם איברים, יכולים להתאים היום להשתלת הלב המלאכותי. בשנה וחצי האחרונות הקמנו מערך מצוין וביצענו 11 השתלות LVAD בהצלחה רבה, תוך שיפור איכות חייהם של המושתלים מקצה לקצה".
בין המסתמים והעליות
לפני 2 עשורים, החלו להופיע בעולם המערבי וגם בישראל, חידושים טכנולוגיים ובמיוחד בתחום הטיפול הצנתורי (לא ניתוחי) במסתמי הלב ובעורקים הכליליים. במרכז הרפואי שערי צדק, הוביל והטמיע את החדשנות הטכנולוגית הזו, ד"ר ירון אלמגור, מנהל יחידת הצנתורים וקרדיולוגיה התערבותית במרכז הלב המשולב.
"השתלת המסתם הראשונה בישראל ובין הראשונות בעולם באמצעות צנתור (TAVI) התבצעה בשערי צדק כמו גם פיתוחים רבים ומשמעותיים אחרים בתחום הצנתורים. ובהמשך ישיר לרוח החדשנות והיזמות שמקדמת הנהלת בית החולים, גם כיום מרכז הלב מוביל בתחום הצנתורים ומבצע מידי שנה כ-3,000 צנתורים, מאות מהם כטיפול למחלות מסתמים", מציין ד"ר אלמגור.
צנתורים החליפו בשנים האחרונות את הגישה המסורתית של ניתוחי לב פתוח, בזכות הטכנולוגיה וההבנה שניתן לבצע פרוצדורות לבביות בלי "לפתוח את הגוף". לשם כך גויסו לאחרונה למרכז הלב בשערי צדק כמה מומחים מובילים בנושא אשר הצטרפו לד"ר ירון אלמגור, ד"ר דוד מירקין, ד"ר רפי וולף וד"ר ראמי ג'ועבה המובילים את הנושא בשערי צדק מזה שנים בהצלחה רבה.
ד"ר דני דביר גוייס לאחרונה, אחרי שנים רבות בארה"ב, ומיועד לנהל את יחידת הצנתורים במרכז הלב המשולב, החל מ-2021. לד"ר דביר ניסיון רב ופרסום עולמי בנושא הטיפול הצנתורי במחלות מסתמים לסוגיהן, בעיקר המסתם האורטלי (TAVI).
ד"ר דביר: "היכולות העומדות בפנינו היום הן בבחינת 'מדע בדיוני' בהשוואה לעבר. חשוב להבין שהלב הוא איבר מאוד מורכב, הוא פועם כל הזמן, אי אפשר להשבית את הפעולה שלו. בזכות הטכנולוגיה אנחנו יכולים תוך כדי פעולת הלב, להיכנס לתוך הצינורות שמזינים אותו, צינורות קטנים יחסית, ולמבנים גדולים כמו מסתמים בתוך הלב, ולבצע מעין ניתוח אך, מבלי לפתוח את החזה של המטופל".
לדבריו העולם הקרדיולוגי גדול ומסעיר וישנן טכנולוגיות רבות ומצוינות: "מה שמייחד אותנו כקבוצה בשערי צדק, היא העובדה שאנחנו באמת נהפוך כל אבן ויש לנו נגישות לכל מקום ולכל טכנולוגיה בעולם שמתאימה לחולה המסוים. לא קיימת אצלנו האפשרות לומר לחולה: 'אין אפשרות לטפל בך או לנתח אותך'. גם אם הטכנולוגיה עדיין לא קיימת בארץ, אנחנו נביא אותה לטובת אותו חולה".
לצידו של ד"ר דביר, מוביל בעל שם עולמי בתחום המסתם האאורטלי, התגבש צוות מומחים מתחומי ההדמיה, והאקו, אשר מבצעים פעולות בסינרגיה ובראייה הוליסטית, להטבת מצבם של המטופלים.
ד"ר מוני שובי גוייס לאחרונה מהמרכז הרפואי הדסה והתמנה למנהל היחידה למסתמי הלב בשערי צדק. הוא ממשיך להוביל את פרויקט תיקוני המסתם המיטרלי ("קליפ") אותו החל בהדסה, ומרחיב את פעילותו למסתמים אחרים. ד"ר שובי הוא בעל ניסיון גדול בארץ בפעולות קליפ ומטפל בחולים מכל רחבי הארץ.
"ייחודם של שערי צדק ומרכז הלב בשילוב נבחרת של בעלי יכולות מקצועיות גבוהות ביותר, אקדמיות וטכניות, עם עבודת צוות שמכוונת להצגת תוצאות מצוינות עבור החולים. ללא ההתגייסות הזו, לא ניתן היה לבצע את תיקון המסתם הטריקוספידאלי, שביצענו רק לפני ימים אחדים, לראשונה בישראל, אל מול מומחים בעולם", מסביר ד"ר שובי.
המסתם הטריקוספידאלי, נמצא בין העלייה הימנית לחדר הימני של הלב.
"אצל אנשים מבוגרים עם מחלות רקע, נוצרת דליפה של המסתם כתוצאה מהרחבה של חללי הלב. עד לאחרונה לא היינו אנשי בשורה לחולים המבוגרים, שכן ניתוח בעבורם היה בסיכון גבוה. בזכות הגישה המילעורית, ניתן להתערב ולטפל גם במסתם זה. לפני ימים אחדים, ביצענו לראשונה בארץ פרוצדורה שנקראת "טריקליפ" בה מושתל מעין אטב (קליפ) זעיר המצמיד את עלי המסתם הדולף ומקטין בכך את הדליפה. הטכנולוגיה דומה להתערבויות שאנו מבצעים באופן שגרתי למסתם נוסף בלב- המסתם המיטראלי (מיטראקליפ). המסתם הטריקוספידלי מורכב הרבה יותר ולכן, נדרשה מערכת הולכה יעודית וקליפ ספציפי.
הפרוצדורה בוצעה בחולת דיאליזה מבוגרת שלא ניתן היה לסייע לה בדרכים אחרות. הפרוצדורה הייתה קצרה ואלגנטית על ידי הכנסה של קליפ אחד שהוביל להפחתה של דליפת המסתם", מסביר ד"ר שובי בגאווה.
זו דוגמה שמביאה לידי ביטוי את המהפכה הגדולה של הקרדיולוגיה ההתערבותית בתחום המסתמים. אנחנו מצליחים להגיע לתוצאות מצוינות בהתערבויות מילעוריות, ובחלק נכבד מהמקרים אנחנו מחליפים את הטיפול הניתוחי המהווה סיכון עבור חולים מבוגרים וקשים", מסכם ד"ר דביר.
הדמיות והפרעות קצב - סימפוניה אחת
תחום נוסף ומוביל ברפואת הלב הוא תחום הדימות אשר אוגד לפני כתריסר שנים למקצוע חדש בקרדיולוגיה ונקרא דימות לב מתקדם - Advanced Cardiac imaging, והוא כולל MRI של הלב, CT של הלב ו-nuclear cardiology - PET והדמיות גרעיניות אחרות של הלב.
"הסיבה למיסודו של מקצוע חדש נובעת מהעובדה שהלב זז כל הזמן, מתכווץ ומתרפה, משתנה במיקומו בבית החזה, ולכן קשה למומחים בדימות או למומחים בקרדיולוגיה לדמות את התמונות שלו ברמה טובה, איכותיות. הדמיית הלב דורשת מיומנויות שמגיעות משתי הדיסציפלינות השונות במקצוע חדש", מסביר ד"ר אריק וולק מנהל היחידה לדימות לב.
לדבריו, בעשור האחרון אנשי דימות הלב הם "אנשי המודיעין" המספקים את כל המידע הרלבנטי למי שמבצעים את הבדיקות והפרוצדורות הלבביות.
"יותר מזה, אנחנו יודעים לעשות הדמיה של טריטוריה מסוימת, ולזהות מאפיינים שאולי יקלו או יקשו על הפעולה ולהעביר אותם מראש, אנחנו ממש כמו הווייז, ממפים את הדרך בכלי הדם. אצלינו בשערי צדק, מתקיים שיתוף פעולה יומיומי בין ה-Operators – הרופאים שמבצעים את הפעולות לבין הדימות, זאת ברמה היומיומית, ולא כסיסמה", מדגיש ד"ר וולק.
עמיתו, ד"ר יואב מיכוביץ, מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה והפרעות קצב, מציג דימוי מעולם התעופה המדגיש את שילוב הכלים: "אם אני הטייס, הרי שאנשי הדימות הם הנווטים. מצבים של הפרעות קצב לב, עלולים להיות באזורים צלקתיים בלב וההדמיה מראה לנו את האזורים המצולקים עוד לפני הפעולה. הדבר מסייע לתכנן את הפעולה, לחשוב מה אנחנו יכולים לעשות, לפעמים לנוכח ההדמיה נאמר לחולה שלא כדאי לעשות את הפעולה, כי הסיכוי להצליח הוא מאוד נמוך. ככלל בהפרעות קצב כשאנחנו מנווטים בתוך הלב אנחנו רואים יתרון גדול ביכולת שנותן לנו ד"ר וולק לראות תמונה תלת מימדית ולהבין היכן אנחנו נמצאים".
מסלולו של חולה עם הפרעות קצב הלב בהגיעו למרכז הלב בשערי צדק, יתחיל בפגישה עם הקרדיולוג מצוות המומחים בהפרעות קצב, אשר יבחן את מצבו ויעבור על בדיקות האק"ג. אם ההחלטה תהיה לעבור הליך כלשהו, ישלח החולה לבדיקת MRI ולפעמים גם בדיקת CT כדי לייצר מודל מושלם של הלב שלו.
הדמיות אלה מתבצעות באופן מכוון לקראת ההליך הרפואי, תוך ביצוע אנליזה של הממצאים, חשיבה של כל הצוות - דימות ואנשי האלקטרופיזיולוגיה, ויצירת מודל הלב של אותו מטופל. כל זאת כדי לבצע פרוצדורה מדויקת וקצרה, באופן המיטבי ביותר.
"נוהגים לדבר על רפואה מותאמת אישית, וזה בדיוק מה שאנחנו עושים. אנחנו לוקחים את החולה הספציפי, מנסים ללמוד על מצב הלב שלו כמה שיותר, ולבצע את הפעולה ממש על מודל הלב שלו המשתקף על פני 5-6 מסכים", בכך יש לנו יתרון משמעותי על כל מקום אחר העוסק בטיפול בהפרעות קצב. יתר על כן אנחנו מעורבים עם התעשיה בפיתוח מערכות מיפוי מהדור הבא לטיפול בהפרעות קצב", מציין ד"ר מיכוביץ.
