במהלך קורס קצינות, חברה טובה חשה לפתע כאבים עזים בברך. כשחקנית כדורסל מקצועית, כולם חשבו שמדובר בפציעת ספורט, אך הסתבר שהיא סובלת מסרקומה - סרטן בעצם הירך. בירור מהיר העלה שפרופ' יצחק מלר, שהיה באותם ימים אורתופד אונקולוג בבית החולים סורוקה ולימים באיכילוב, קידם גישה לוחמנית ומשמרת גפה לטיפול בסרטן עצמות. החברה הירושלמית, נותחה בבית החולים סורוקה, בניתוח שנחשב אז כמו מדע בדיוני. העצמות הנגועות הורחקו ובמקומן הושתל מפרק ברך מלאכותי מצופה בתאים של המנותחת. בסופי שבוע במקום לצאת לפאב, ישבנו אנחנו החברים, ליד מיטתה במחלקה האונקולוגית, בעודה מקבלת כימותרפיה, והרגל מחוברת למתקן חשמלי שמכופף ומישר את הרגל ללא הפוגה. לפרק זמן קצר, נדמה היה שהחלימה, אבל אז הסתבר שגרורות בריאה הכניעו אותה.
המשכתי בחיי, סיימתי לימודי רפואה, המשכתי להתמחות בכירורגיה פלסטית, בשתי התמחויות נוספות ולאחר מכן נסגר מעגל. יד נעלמה כיוונה אותי וכיום למעלה מ- 25 שנה לאחר מכן, אני האחראית על השחזורים של היחידה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית.
צוות כירורגיה פלסטית משחזרת, נמצא לצד רופאי ומנתחי היחידה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית, כדי להעניק בכל ניתוח כריתה, את הפתרון הפלסטי-אסתטי הנכון המאפשר החלמה מהירה ומעוטת סיבוכים, ותוצאה שחזורית פונקציונאלית ואסתטית ברמה הגבוהה ביותר.
בצוות שלנו שני רופאים נוספים לצידי: ד"ר אריק זרצקי, מנהל היחידה למיקרוכירורגיה, וד"ר דניאל קידר, מומחה בכירורגיה פלסטית. הפרוטוקולים העדכניים לטיפול בסרקומות - גידולים ממקור רקמות החיבור בגוף ובעצמות, כוללים טיפולים מקדימים בכימותרפיה וקרינה. למרות השפעתם החיובית של טיפולי הקרינה, על שרידות והישנות, הם מעלים את שיעור סיבוכי הפצע - כמו פעירת קו התפרים, חוסר איחוי העצמות ועליה בשיעור הזיהומים.
דוקטרינת הכריתה הרחבה של סרקומות גורסת שסביב כל גידול יש להסיר מעטפת של רקמה בריאה, מבלי לחשוף את הגידול שיתפזר בשדה הניתוחי. לפיכך, בדמיוני, אני רואה את צוות השחזור (הכירורגיה הפלסטית), כמו המקבילה לדמות "המנקה" בסדרה שובר שורות, כלומר מי שאחראי להעלים מהשטח את כל הראיות לנזק שנגרם. לא משנה עד כמה נרחבת הכריתה, אנחנו שם להמציא את הפתרון להשיב את האיבר או הגפה למצב תקין ושמיש.
נפלאות השחזור
הכירורגיה הפלסטית מתבססת על סולם מובנה של טכניקות שחזוריות במורכבות הולכת ועולה, כדי להשלים חסרים בגוף. החל מהאפשרות שכוללת תפירה של שני צדי חתך, וכלה בשחזורים מורכבים. הרכיב החשוב ביותר בקביעת שרידותה של רקמה המוסטת למיקום חדש הוא אספקת הדם שלה. כשאנחנו בוחנים חסר, המוח שלנו כבר משכלל בתוכו את הנתונים כמו למשל: עומק החסר וכלי הדם שנמצאים בסביבתו ועוד.
בפסגת הסולם המשחזר, ניצבת המיקרוכירורגיה, טכניקה שמאפשרת שימוש בכל רקמה מכל מקום בגוף, שמושתלת באזור הכריתה בתפירה ידנית של כלי הדם המזינים אותה.
אותה רקמה, כשהיא מעוצבת ומנותקת ממקומה הטבעי מכונה מתלה (flap), מוזנת על ידי עורק מסוים (לרוב בגודל של 1-2 מ"מ), ווריד או שניים בקוטר דומה. הניתוח מבוצע תחת הגדלה אופטית, עם משקפי הגדלה ומיקרוסקופ בהגדלה פי 10, חוטי תפירה דקים משערת אדם ומכשירים ייעודיים. בשיטה זו אנו יכולים להעביר רקמה מאזור אחד לאחר בגוף. כך לדוגמה: נעביר את העור הדק שבאזור המפשעה על כלי דם זערוריים, אל העור באזור הקרסול. במפשעה נותרת צלקת קווית החבויה בקו הביקיני, והקרסול מכוסה בעור דקיק הדומה בעובי, במרקם ובגוון לעור שהוסר. לפי הצורך, ניתן לקחת את אותו מתלה בלוויית בלוטת לימפה, ולשפר את מצב הבצקת שנגרמת בגפה בניתוחים בהם הבלוטות נכרתות.
אצל ילד עם סרטן העצם, השוקית, אותה עצם הקטנה בשוק הנושאת רק 10% ממשקל הגוף, מוסרת מרגל אחת ומושתלת במקום עצם הירך השנייה הנגועה בסרטן, ונתמכת בשתל עצם מאסיבי מבנק העצמות. ניתוח כזה הוא כמו כוריאוגרפיה שמתזמרת תכנון תלת ממדי של זוויות החיתוך, הדמיית מהלך כלי הדם, פלטות מתכת כבדות שמקבעות את כל המבנה ללא אפשרות תזוזה. ניתוח כזה נמשך כ-10 שעות, עם סדר כניסות ויציאות, של כל צוותי הניתוח, שלא היה מבייש את להקת הבולשווי הרוסי. כל זאת כדי להשיב ילד למצבי הליכה, ריצה ומשחק כדורסל תוך מספר חודשים ממועד הניתוח.
ההווה שלנו מורכב משיתופי פעולה, דיונים, מעקב, חשיבה משותפת ומחקר, כדי להעניק את הניתוח הטוב ביותר, עם שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר, התפור למידותיו של כל חולה. העתיד שלנו, אולי, כולל השתלות גפיים מתורמים, או הנדסה ביולוגית, בשילוב של פוטנציאל ההחלמה הגלום ברקמות האנושיות יחד עם טכנולוגיה חדישה.
ד"ר רוית ינקו, היא מומחית בכירורגיה פלסטית, מנהלת שרות שחזורי גפיים ונוירוכירורגיה, המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
סיפור אישי // שחזור ביולוגי לירך
אייל משמן (22) השתחרר לפני מספר חודשים משירותו הצבאי ומתגורר באשדוד.
אהבתו הגדולה בחיים היא ריצה, אלא שבאחת הריצות שעשה בהיותו נער בן 16 החל להרגיש כאבים בירך. אייל חשב שמדובר בפציעת ספורט וניגש לאורתופד שהפנה אותו לבדיקות.
"כאשר הגעתי עם הוריי למחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית באיכילוב, הייתי בטוח שהרופאים יגידו לי שמדובר בדלקת בסחוס. דקות אחדות לפני שנכנסנו לרופא סיפרו לי את הנורא מכל: סרטן. התגובה הראשונה הייתה בכי משך דקות שהרגישו כמו נצח. אבל מיד אחר כך הבטחתי לעצמי שלא משנה מה יקרה אני מנצח את הסרטן", מספר אייל.
הוא החל סדרת טיפולים כימותרפיים ולאחר חצי שנה, עבר ניתוח לכריתת עצם ושחזור ביולוגי עם פיבולה ווסקולרית. את הניתוח ביצעו יחד ד"ר יאיר גורצ'ק, מומחה באורתופדיה, מנהל השרות לאורתופדיה אונקולוגית ילדים וד"ר רוית ינקו מהמחלקה לכירורגיה פלסטית באיכילוב. בהמשך עבר שחזור ביולוגי בירך, והיום, 6 שנים לאחר הניתוח, אייל מרגיש שקיבל את חיי במתנה.
"התגייסתי לצבא והספקתי לעשות פסיכומטרי ולקבל ציון גבוה. כל החיים לפני, ובכל חצי שנה כשאני מגיע לביקורת במחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית, אני יוצא עם מטרה נוספת שהצבתי לי להגשים בחיים".
