ילד בן 9 עם גידול ממאיר בעצם הירך, שבנוסף לטיפולים הכימותרפיים המפרכים שנגזר עליו לעבור, יידרש להפסקה בטיפולים, לצורך ניתוח כריתת הגידול. הדמיה סטנדרטית (MRI/CT) איננה מאפשרת לכירורגים לבצע ניתוח מוגבל בשל גודלו ומעורבות רוב עצם הירך בגידול. במצב מסוג זה, ללא שימוש בטכנולוגיות המתקדמות, נגזר היה על הילד לעבור כריתה מלאה של עצם הירך כולל מפרק הירך והברך, והשחזור שהיה מוצע לו היה משתל מתכתי מורכב של כל הירך עם מפרקים מלאכותיים, בעלי סיכון גבוה להתרופפות וזיהומים.
מידול העצם (יצירת אובייקט) והגידול בטכנולוגית התלת ממד מאפשר הבנה טובה יותר של גבולות הגידול, כך שניתן לתכנן מישורי חיתוך מדויקים וליישמם בחדר ניתוח על ידי כלים שתוכננו מראש והודפסו בתלת ממד להנחיית הפעולה. גם השחזור הביולוגי מתוכנן ומתוזמר על ידי כלים תלת ממדיים, לתוצאה מדויקת להפליא. הילד קיבל במתנה את רגלו ואת מפרקיו, עם שחזור קטע של עצם ביולוגית ושמירה על לוחיות הגדילה, שיאפשרו לגפה להמשיך ולגדול. שלוש שנים לאחר הניתוח המתואר, הילד המדהים, ניצח את מחלתו ואנחנו תרמנו לכך שהוא מתרוצץ עם מפרקים ורגליים שלו – מתפקדים ונקיים מגידול.
תלת ממד בשרות האורתופדיה
תחום האורתופדיה האונקולוגית, מורכב מאתגרים כירורגיים רבים. הקושי הגדול ביותר הוא הדיוק בכריתת גידולים באזורים אנטומיים מורכבים ובקבוצות גיל שונות הדורשות התייחסות שונה ויצירתית למאפייני השלד. לחיתוך או לכריתה מדויקים יש משמעויות נרחבות כמו מניעת חזרה של הגידול, מניעת גרורות, אי פגיעה בגדילה אצל ילדים, שמירה על תפקוד המפרקים ופוטנציאל הצמיחה של הגפה. ככל שהדיוק גדול יותר כך פוחת הסיכוי להישנות המחלה ועולים הסיכויים לשימור הגפיים והמפרקים.
במסגרת יחידת החדשנות הכירורגית של בית החולים איכילוב והשירות המיוחד עבור ניתוחי אורתופדיה אונקולוגית, בשיתוף פעולה הדוק עם חברת synergy3dmed, פותחה טכנולוגיה ייחודית שמטרתה לאפשר דיוק באמצעות המחשה תלת ממדית של האובייקט. הרופא הכירורג יכול לתכנן ולסמן על גבי התמונה התלת ממדית במחשב את נקודות החיתוך ואז להדפיס את המודל לדגם פיזי שעליו אפשר להתאמן.
המודלים הנפוצים כיום בעולם מבוססים על הדמיות MRI ו- CT, אוסף צילומים מזוויות שונות רבות, המספקים תמונה מדויקת ואיכותית מאד של פנים הגוף, ראש, בטן, עמוד השדרה וכו'. טכנולוגיות אלו מספקות תמונות דו-ממדיות, שהרופא צריך להשלימן בדמיונו, כדי לראות את המציאות באופן רציף ושלם, כפי שהיא קיימת במציאות, השלמה שאינה פעולה פשוטה כלל ועיקר, ובמהלכה יכולים להיווצר פערים שיכולים להגיע לכדי חוסר דיוקים.
ההדמיה התלת ממדית מצעידה את הוויזואליה, צעד נוסף קדימה וממד העומק שהיא מוסיפה מספק המחשה אינטואיטיבית וקלה להבנה. דוגמה לכך היא גידול על עצם: טכנולוגיית CT מתאפיינת בכך שניתן להראות בה באופן מיטבי רקמה קשה, כמו עצם ואילו טכנולוגיית MRI מתאפיינת בכך שרואים בה באופן מיטבי רקמות רכות, מפרקים, גידולים וכו'. רופא שיבחן גידול על עצם יאלץ לבחון גם את תוצאות ה-CT וגם את תוצאות ה-MRI ולנסות להשלים את התמונה הכללית בראשו באופן שהוא יבין את גבולות הגידול על העצם. טכנולוגיית ההדמיה התלת ממדית מאפשרת חיבור של שני המקורות לתוצר אחד תלת ממדי ברור ומדויק.
להדפיס את המציאות
טכנולוגיית הדמיית תלת הממד ממירה הדמיות MRI ו-CT באמצעות תוכנות מחשב ייעודיות, ומאפשרת ויזואליזציה תלת ממדית והדפסת מודל פיזי התואם את האיבר המקורי והגידול באופן מדויק בכל ההיבטים. המודל נראה כמו האיבר המקורי 1:1, המרקם מדמה רקמה אנושית, וכן גם צפיפות העצם, הגמישות, השקיפות, הצבע וכדומה. המודל מאפשר לרופא ללמוד את הבעיה, להחליט על התוצאה הרצויה ולתכנן את מהלך הניתוח באופן מדויק. כמו כן, ניתן לבצע התייעצויות עם מומחים וקולגות, עד כדי ביצוע הניתוח בסימולציה מעשית לתחושה של האזור המנותח, הבנת אתגרים ואימון לפני הניתוח עצמו.
המודלים הדיגיטלי והמודפס, משמשים לתכנון מדויק של הניתוח ועזרים מותאמי חולה להנחיית הניתוח בפועל, PSI-Patient Specific Instrument. כלים אלה מודפסים מחומרים מאושרים לשימוש בגוף אדם, מנחים את הכירורג לדייק גבולות כריתת גידול או כל פעולה כירורגית אחרת במטרה לשפר את הדיוק הניתוחי ולהימנע מכריתת רקמות חיוניות לתפקוד או לצמיחה. כך מצטמצם באופן מאד משמעותי טווח הטעות.
טכנולוגית התלת ממד חוללה לא פחות ממהפכה בתחום האורתופדיה האונקולוגית, תחום שעסוק בקדחתנות מזה 4 עשורים לקדם ולשפר את ניתוחי שימור הגפה. בהקשר זה, טכנולוגית התלת ממד פתחה צוהר בהבנת התהליכים הגידוליים, היכולת להסירם בכריתות מונחות ומדויקות תוך שמירה מרבית על הגפה והמפרקים, והחשוב ביותר תוך שיפור תפקוד המטופל, וכל זאת ללא סיכון אונקולוגי נוסף.
בארבע שנות פעילות המרכז לחדשנות כירורגית באיכילוב, בוצעו מאות פרוצדורות ניתוחיות מורכבות באורתופדיה אונקולוגית בכלל, ובילדים הסובלים מגידולים ממאירים בשלד בפרט. מגוון הניתוחים והפתרונות שפותחו בעזרת התלת ממד מאפשרים כריתות נרחבות סביב מפרקים תוך שימורם, תכנון השחזורים בעזרת שתלי עצם, משתלים מותאמים, מכשור מודפס ומותאם להנחיית צריבות והקפאות למיניהן ועוד. מירב שחזורי הגפיים נעשה באופן ביולוגי וללא צורך במשתלים מתכתיים בזכות הדיוק הכירורגי הניתן מהתכנון התלת ממדי והשימוש בעזרים מודפסים. מספר המטופלים שזכה בשמירת הרגל או היד לעומת קטיעה הנו לא מבוטל.
מסיכום הנתונים הקליניים של כלל הניתוחים, עולה תמונה חיובית ומבטיחה של שיפור בתפקוד המטופלים ובאיכות חייהם. בנוסף חלה ירידה בסיבוכי הניתוחים ובימי האשפוז ורמת שביעות רצון גדולה ומשמעותית של המטופלים והמנתחים.
סיפור אישי // הדפסת משתל אישי
לימור וקנין, (51), היא מנהלת אדמיניסטרטיבית וחשבונות, מתגוררת ברעננה. לפני כעשרים שנה אובחנה עם גידול שפיר בקרסול. הגידול גרם לחור בעצם והוסר בניתוח. שנים לאחר כריתת הגידול החלה לסבול מכאבים בדריכה, הפרעה תפקודית הולכת וגוברת תוך קריסה מכאנית של הקרסול. היא הגיעה למחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית. שם בזכות טכנולוגיית ההדמיה החדשנית התלת ממדית, ניתן היה לזהות בבירור את העיוות ומקור קריסת הקרסול. עדי להתגבר על העיוות והחסר, הודפס במיוחד עבורה משתל מותאם מטיטניום רפואי, בתלת ממד. המשתל אפשר תיקון של ציר הקרסול. כשנה וחצי לאחר הניתוח, כאביה של לימור נעלמו ותפקודה בהליכה השתפר לאין ערוך. פתרון זה היה פתרון ייחודי ויחיד, אשר לא ניתן היה לקבל שבכל אופן ובאף טכנולוגיה אחרת.
ד"ר שלמה דדיה הוא מומחה באורתופדיה, סגן מנהל המחלקה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית ומנהל מרכז החדשנות הכירורגית, איכילוב
השתתפו בכתיבה פיליפ ברמן, ערן גולדן ורוני גבאי
