את הדרך לניהול החטיבה האורתופדית בבית החולים איכילוב, לפני כחצי שנה, עשה ד"ר אמל חורי, מומחה בטראומה אורתופדית, מירושלים. ד"ר חורי, בוגר בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית, התמחה ועבד כאורתופד בכיר וכמנהל יחידת הטראומה האורתופדית בבית החולים הדסה.
"בהדסה הקים פרופ' אבי ריבקינד את יחידת הטראומה הראשונה בישראל, בתחילת שנות ה-90, ובמקביל נוסד תחום התמחות חדש – טראומה אורתופדית, על ידי פרופ' דוד סגל", מספר ד"ר חורי.
מה מיוחד בטראומה אורתופדית, במה היא עוסקת?
"טראומה אורתופדית היא תורת הטיפול בשברים, ברמת השבר הבודד וברמת הפצוע הרב- מערכתי. עד לפני עשורים בודדים, אדם עם שבר באגן או בירך, שכב במיטה משך מספר חודשים והמתין שהשבר יתאחה, או שהפך נכה לכל חייו. זו הייתה תקופה באורתופדיה ללא הבנת מנגנוני פציעה וללא ברגים, פלטות ומסמרים. היום אדם עם שבר באגן, מנותח וחוזר לעמוד על רגליו לאחר מספר ימים", מסביר ד"ר חורי, המשמש גם מנהלו של הארגון הבינלאומי AO לטראומה אורתופדית בישראל.
מתי פוגש המטופל את המומחה לטראומה אורתופדית?
"המפגש הוא בדרך כלל מיד לאחר פציעה עם שברים בשלד, מתאונות דרכים, מנפילה מגובה או סתם ברחוב, וכמובן במקרים של פציעה קשה מולטי דיסציפלינרית, או במצבים שאינם מסכנים חיים מספר ימים לאחר הפציעה".
כמי שמנהל את החטיבה האורתופדית בבית חולים במטרופולין תל-אביב, תוכל לאפיין את הפציעות האורתופדיות במרכז הארץ?
"באיכילוב אנחנו פוגשים את כל מגוון הפציעות האורתופדיות, ובמיוחד את הפציעות האורבניות (קורקינטים, אופניים חשמליים וכו') הייחודיות. והנפגעים הם גם הולכי הרגל וגם מי שרוכבים על הכלים האלה, פציעות של מבוגרים שהולכים ברחוב, ורוכבי הכלים מתנגשים בהם. ויש עוד משהו אופייני בתל-אביב, האוכלוסייה המאוד מאוד מבוגרת, לא רק הקשישים אלא גם אנשים בני 95-100, אוכלוסייה שלא רואים במקומות אחרים".
מהו החזון שאתה מביא איתך לטובת הטיפול הרפואי לכל האוכלוסיה המגוונת הזו?
"אני תמיד אומר זאת, וזו לא סיסמה, אלא יעד: בעיני אחד הדברים החשובים הוא החולה – האדם, ואותו אני מבקש לשים במרכז. ברגע שהמטופל נמצא במרכז הכל מתגמד, הכל נשמע הגיוני. אני שואף שהחטיבה האורתופדית באיכילוב תוביל את האורתופדיה בארץ, ותהיה גם אחת המובילות בעולם".
איך עושים זאת?
"שמים את המטופל במרכז, שואפים למצוינות ומובילות בתחום הקליני, במחקר ובהוראה של הסטודנטים לרפואה ומבינים שהמתמחים הם הדר הבא של האורתופדים. אני חושב שמחלקה שלוקחת על עצמה את חינוך הדור חייבת ללכת עם המטרה הזו עד הסוף. יש לי מחויבות מלאה לטכנולוגיות המובילות כמו ניתוחים מונחי מחשב וניתוחים רובוטיים, שיטות להשלמת חסרי עצם קריטיים".
אז בוא נדבר על תורנות של מתמחים שנמשכת 26 שעות.
"אני חושב שהדברים יצאו מפרופורציה. עשיתי סקר אנונימי בין המתמחים בחטיבה האורתופדית, ושאלתי מי מעוניין לקצר את התורנות מ-26 שעות ל-16 שעות. התשובה היתה 0! המתמחים שלנו מבינים שהתמחות כירורגית אי אפשר לעשות בהתכתבות וגם לא במשמרות. מתמחה מתחיל לטפל בבנאדם ולא יכול לסיים רק כי המשמרת הסתיימה. ככה לא לומדים כירורגיה. כירורגיה משמעה שעות חדר ניתוח, שעות חדר מיון, רק ככה לומדים כירורגיה. אני אומר בפה מלא: בכירורגיה אנחנו מלמדים לא רק את הלימודים העיוניים, אנחנו מלמדים גם יכולות, כישורים, וכמובן ידע. את ה-Skills - הכישורים אי אפשר ללמוד בשום מקום מלבד בחדר ניתוח, בחדר המיון ובמחלקה. והדבר הנוסף ואולי הכי חשוב הוא ה-Attitude הגישה – כיצד לדבר עם החולה, איך להתייחס אליו, לדבר עם המשפחה, לאמוד את הניתוח, לחוש ולאבחן האם האדם שנמצא מולך נראה חולה. כל אלה דברים שאי אפשר ללמוד, ללא התנסות גם במחיר של תורנויות ממושכות (26 שעות), חד משמעית".
בחטיבה האורתופדית באיכילוב פועלות 9 יחידות המקיפות את מכלול הסוגיות הרפואיות האורתופדיות והן:
היחידה להחלפות מפרקים - מרכזת את הפעילות הקשורה להחלפות מפרקים בברך ובירך בעיקר.
היחידה לטראומה אורתופדית - מרכזת את הטיפול בנפגעי טראומה.
רפואת ספורט ואורתופדיה זעיר פולשנית - מטפלת במגוון פגיעות הספורט בספורטאים מקצוענים וכן בחובבים.
יחידת הכתף - מטפלת במגוון פגיעות הכתף: קרעי גידים, פריקות כתף חוזרות, שברים והחלפות מפרק הכתף.
יחידת כף הרגל והקרסול - מטפלת במגוון בעיות כף הרגל כמו עיוותים מולדים או נרכשים, שברים, וסיבוכי מחלת הסוכרת בכף הרגל.
היחידה לכירורגית יד - מטפלת בשברים, קרעי גידים ועצבים, מחלות נרכשות, וכן בבעיות המרפק, כולל החלפת מפרק המרפק.
היחידה לגידולי השריר והשלד, אורתופדיה אונקולוגית - עוסקת בתורת הטיפול והריפוי של גידולי השריר והשלד ושחזורי הגפיים לאחר כריתה של גידולים אלה. זו מחלקה ייעודית אשר מהוה חלק מהחטיבה האורתופדית ומעניקה את שרותיה לכל חולה, ללא קשר למקום מגוריו ולשייכות לקופת החולים.
יחידת המחקר - עוסקת בביצוע, בניהול, ובתיאום כל הפעילות המחקרית של החטיבה האורתופדית: מחקר בסיסי, קליני, ותיאום בין מחקרי ומוסדי בארץ ובחו"ל.
אורתופדיית ילדים - עוסקת בכל הפתולוגיות של מערכת השריר והשלד בילדים. מדובר במחלקה נפרדת אשר עובדת בסינרגיה עם החטיבה האורתופדית.
חלק מהיחידות מהוות מרכזי מצוינות, מה ייחודן?
"יחידת הכתף היא אחת המובילות בארץ, כמו גם יחידת כף היד. היחידה לרפואת הספורט היא מהטובות בארץ ומתעסקת עם פציעות ברכיים, קרסוליים וירכיים, אלה פציעות הספורט הקלאסיות. בימים אלה אנחנו מתכננים את הקמת המרכז הישראלי לרפואת ספורט, מרכז שיעניק שרות לספורטאים מקצוענים ולמי שעוסקים בספורט מרמת הייעוץ, דרך הכשרת קבוצות, ועד לבדיקת קבוצות וטיפול בפציעות המיוחדות שלהן. בנוסף, אנחנו מכניסים לחדרי הניתוח שלנו רפואה מונחת מחשב כלומר טכנולוגיות הדמיה מתקדמות וניווט ממוחשב. כמו כן, אנו שוקדים בימים אלה על הקמת שירות מולטי דיסציפלינרי לטיפול בכף הרגל הסוכרתית, מטרת שירות זה הינה לטייב את הטיפול בפצעים סוכרתיים ולהוריד את שיעור הקטיעות ברגליים סוכרתיות".
ובעוד חמש שנים?
"נהיה הטובים בארץ ומהחטיבות הטובות בעולם, אנחנו לא רחוקים מהיעד ויש לנו את האנשים הטובים והנכונים, וגם את הכוונה והגישה במוסד ששואף למצוינות".
