התמודדות עם תפקוד מיני לקוי היא אחת התופעות הרגישות שמשפיעות על חייהם של מיליוני בני אדם ברחבי העולם. השפעות על פריון והמשך הילודה, טיב מערכת היחסים הזוגית ועד לביטחון עצמי נמוך, הם רק חלק מההשלכות שהתפקוד המיני עלול לייצר מטבען.
למרות המורכבות והאתגר במגוון מצבים אינטימיים, מציעה הרפואה המודרנית כיום מגוון רחב של שיטות טיפול מתקדמות, המאפשרות כמעט לכל גבר להתמודד עם כל סוגי ההפרעות המיניות, כדי לאפשר להם לחזור לתפקוד מיני תקין בצורה יעילה תוך פרק זמן קצר.
''תפקוד מיני הוא נושא בעל חשיבות עליונה לגברים מאז ומעולם, וכזה שהמודעות כלפיו עולה באופן ניכר בשנים האחרונות. שכיחותן של בעיות בתפקוד המיני גבוהה יותר משנהוג לחשוב, ועולה בהתאם לגיל ולמחלות רקע. למעשה, בקרב גברים מעל גיל 50 השכיחות של הפרעות בתפקוד המיני עלולות להגיע עד ל-50% ומעלה", מסביר ד''ר אוהד שושני, מומחה לכירורגיה אורולוגית, בעל התמחות בתחומי פריון הגבר, הפרעות בתפקוד המיני, מחסור בטסטוסטרון וכאבים כרוניים באשך או באגן, במרכז לפוריות הגבר בהרצליה מדיקל סנטר ואורולוג בכיר בבית החולים בילינסון.
לדברי ד"ר שושני, ההפרעות לרוב מתרחשות בזקפה, החל מקושי בהשגת זקפה, קושי בשימור זקפה, ופגיעה בנוקשות הזקפה, כמו גם הפרעות נוספות שמקורן בשפיכה, אשר השכיחה שביניהן היא שפיכה מוקדמת. על פי ההגדרה שפיכה שכזו היא שפיכה המתרחשת עד דקה מרגע החדירה (או עד 3 דקות בהפרעה נרכשת) וגורמת למצוקה לגבר ולבת זוגו.
"הפרעות נוספות מתייחסות לירידה בחשק המיני, אורגזמה מופחתת או חסרה, כמו שפיכה מעוכבת (מאוחרת) או הפרעות בשפיכה, לרבות שפיכה אחורית (יציאת נוזל השפיכה לשלפוחית השתן) והעדר שפיכה מוחלט. ניתן לומר כי התפקוד המיני מהווה סוג של צוהר לבריאות הכללית של הגבר, כך שבמידה וקיים אחת מההפרעות המתוארות, יתכן כי הם חלק מבעיה רפואית רחבה יותר", מדגיש ד"ר שושני.
מהם גורמי הסיכון לפגיעה בתפקוד המיני?
''גורמי הסיכון השכיחים להפרעות בתפקוד המיני זהים כמעט לחלוטין לגורמים אשר עלולים לפגוע בכלי דם או להוביל למחלת לב כלילית. בין הגורמים הבולטים: עישון, סוכרת, השמנת יתר, לחץ דם גבוה וניהול אורח חיים לא בריא. כל אלו עשויים לגרום לפגיעה בזקפה או להפרעות בזרימת כלי הדם המספקים את הדם לפין. גם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, כמו גם חלק מהתרופות להפחתת לחץ דם עשויות להוביל להפרעות כאלו ואחרות בתפקוד המיני. אוכלוסיות נוספות בסיכון הינן גברים הסובלים מהפרעה כלייתית או כאלו שנמצאים לאחר השתלת כליה. גורם נוסף שעלול להשליך על התפקוד המיני, מקורו בניתוחי ערמונית ואגן. הכוונה היא לניתוחים רדיקליים, המבוצעים לכריתת גידולים באברי האגן כגון ערמונית, שלפוחית השתן והרקטום, וטומנים בחובם סיכון משמעותי לפגיעה בתפקוד המיני. ניתוחים לערמונית שפירה אינם נכללים תחת קטגוריה זו, והסיכון לפגיעה בתפקוד המיני בעטיים נמוכה, אך קיימת.
עוד חשוב לציין בעיות נוירולוגיות או אנדוקרינולוגיות (מתקשרות למערכת ההורמונלית) יחד עם מחלות הפוגעות ישירות ברקמת הפין של הגבר, כמו 'מחלת פיירוני' (Peyronie). גורם מאוד נפוץ בעידן המודרני הינן בעיות על רקע נפשי, כמו לחץ, דכאון או חרדה, שהוכח כי אף הן עשויות לפגוע בתפקוד המיני התקין".
כיצד מתבצע הבירור הראשוני לבדיקת התפקוד המיני?
''הבירור הרפואי נעשה לרוב באמצעות רופא אורולוג. תחילה נלקחת היסטוריה רפואית מפורטת של הגבר, ומבוצעות בדיקה גופנית ובדיקות דם שגרתיות, הכוללות רמת סוכר ושומנים בדם, וכן רמת טסטוסטרון. אצל מרבית הגברים (מעל 90%) בירור זה הינו מספק, ואין צורך בהרחבת הבירור. במקרים מסוימים, ידרשו מטופלים ספציפיים לביצוע בדיקות מקיפות יותר, כמו בדיקת זקפה בשינה או דופלר אולטרה-סאונד (US) של הפין, שנועד לבחון את זרימת הדם לפין''.
מהן דרכי הטיפול הנפוצות לבעיות בתפקוד המיני?
''הטיפול מתחלק למספר קווי טיפול, ולרוב מטפלים בשיטת "מן הקל אל הכבד"’, למרות שלעיתים מעדיפים טיפול אחד על משנהו בשל מצבו הרפואי של הגבר או התוויות נגד לטיפול מסוים. קו הטיפול הראשון מתבצע בעזרת כדורים ממשפחת מעכבי אנזים מסוג PDE5, כדוגמת סילדנפיל, טדנפיל, ו-ורדנפיל (שמות גנריים). תרופות אלו חוללו מהפכה בטיפול בהפרעות זקפה בגברים עם כניסת התרופה הראשונה לשוק בשנת 1998. תפקידם של כדורים אלה לחזק את הזקפה הטבעית, כשההבדל ביניהם מצוי בזמן ההשפעה בין האחד לשני ובמספר מצומצם של תופעות לוואי. חשוב להדגיש כי מידת ההשפעה של הכדורים הינה אינדיבידואלית ומשתנה בין אדם לאדם, ותכליתה להוביל לזקפה רק במהלך קיום יחסי המין. כדורים אלו מאוד בטוחים לשימוש, ולמעשה התוויות נגד לנטילתם הינן נדירות יחסית. לדוגמה, רוב הגברים עם מחלת לב יקבלו אישור מהקרדיולוג לשימוש בתרופות מסוג זה. חשש לא מוצדק נוסף הינו שתרופות אלו עלולות להעלות לחץ דם, כאשר למעשה הינן מורידות מעט את לחץ הדם. בהנחה וכדורים אלה אינם מספקים את התוצאה המיוחלת, נדרש קו שני של טיפול הכולל שימוש במכשיר ואקום או לימוד זריקות תוך מחילתיות. מכשיר הואקום הינו מכשיר מכאני דמוי צילינדר המתלבש על איבר המין, יוצר ואקום וכך מושך את הדם אל הפין, עד ליצירת זקפה מלאה. לפני השימוש המכשיר, יש לגלגל גומייה הדוקה לבסיס הפין, על מנת שתאחוז ותשמור את הדם בפין, לצורך קיום יחסי המין. יצוין כי פתרון זה סביר יותר לגברים המצויים במערכת יחסים יציבה לאורך זמן, ופחות מתאים לגברים המקיימים יחסי מין מזדמנים.
זריקות תוך מחילתיות נעשות באופן עצמאי על ידי המטופל, אשר נדרש להזריק לצד איבר מינו זריקה ייעודית עם חומרים שונים שנועדו להרפות את רקמת השריר החלק בפין, ולאפשר לו להתמלא בדם עד להגעה לזקפה. זריקות אלו, יש לציין, עוקפות את המנגנון הנוירולוגי, ועל כן נחשבות ליעילות יותר מכדורים במרבית המקרים. מתוך הגברים שאינם מגיבים לכדורים בקו הטיפול הראשון, כ-70% צפויים להגיב בהצלחה לזריקות. למרות שהטיפול לרוב מעלה חששות בקרב הגברים בפעם הראשונה שהוא מוצע להם, לימוד ביצוע ההזרקות הינו קל, וההזרקה עצמה לרוב אינה כואבת.
קו שלישי ואחרון לטיפול נעוץ בפן הכירורגי, הכולל ניתוח שתל לפין. מדובר בשתל פנימי שמאפשר את קיום הזקפה. בניגוד למכשיר ואקום שהינו חיצוני, כאן נעשה שימוש במכשיר מכאני שמושתל באמצעות הליך כירורגי אל תוך מחילות הפין (והינו פנימי לחלוטין ונסתר), לצורך יצירת זקפה תקינה. ראוי לציין כי אחוזי שביעות הרצון מהשתל הם גבוהים מאוד, שכן הם מספקים זקפה טובה ומאפשרות ספונטניות במגע המיני. לרוב, מטופלים שאינם מגיבים לטיפולים שמרניים, הרי שהאופציה הניתוחית הינה המומלצת בעבורם''.
"טיפול נוסף הקיים היום הינו שימוש בגלי הלם לפין לטיפול הפרעות זקפה. תאורטית, הטיפול אמור לסייע ייצור כלי דם חדשים ובשיפור זרימת הדם לפין. הודגם כי בחלק מהמטופלים חלה הטבה בתפקוד, אולם עדיין רב הנסתר על הגלוי, והיכולת של הרופאים לבחור את המטופלים המתאימים לטיפול הינה נמוכה. כמו כן, המעקב לאחר הטיפול הינו מוגבל יחסית, כך שאיננו יודעים לכמה זמן נמשכת ההטבה, במידה וחלה".
האם סרטן הערמונית משפיע על התפקוד המיני?
''כל טיפול רדיקלי המתבצע בבלוטת הערמונית, בדגש על ניתוח כריתה או ביצוע הקרנות, מגדיל משמעותית ובסבירות גבוהה למדי הפרעות בתפקוד המיני. בגברים אלו נפגעת הזקפה, לרוב בשל פגיעה בעצבי הזקפה שעוברים בסמוך לערמונית. ניתוח כריתת ערמונית בשל גידול, גורם תמיד להיעדר שפיכה. הפרעות נוספות אפשריות הינן שינוי באורך הפין, עקמת הפין, ושינויים באורגזמה. ניתוחים לערמונית שפירה עלולים להוביל לרוב לשפיכה אחורית, קרי אורגזמה ללא יציאת נוזל".
האם יש קשר בין מצב נפשי לבעיות בתפקוד המיני?
''הוכח שקיים קשר ישיר בין התפקוד המיני של גבר לבין מצבו הבריאותי והנפשי. מדובר בקשר דו-סטרי. ככל שהבריאות הגופנית או הנפשית יורדת, כך גם עולה הסיכוי לפגיעה בתפקוד המיני, ולהפך".
האם ניתוחים בבלוטת הערמונית משפיעים על פוריות הגבר?
''כלל הטיפולים בערמונית פוגעים במידה כזו או אחרת בשפיכה. מסיבה זו, מי שנמצא עדיין בגיל שהפוריות חשובה לו, מומלץ שיקפיא זרע לפני ביצוע הטיפול''.
אלו טיפולים רפואיים מוצעים כיום בבלוטת הערמונית, שאינם מסכנים את התפקוד המיני?
''אין לכך תשובה חותכת, כאשר ההנחה הגורפת היא כי כל טיפול שכזה עשוי לפגוע בסבירות כזו או אחרת בתפקוד המיני. עם זאת, ראוי לציין כי בשנים האחרונות נכנסו טיפולים פוקאליים חדשניים לסרטן ערמונית בסיכון נמוך-בינוני, בהם מידת הסיכון לפגיעה בזקפה הינה נמוכה יותר בהשוואה לטיפולים הרדיקליים. על כן, ההמלצה הגורפת היא להיוועץ עם רופא אורולוג בטרם תחילת הטיפול הרפואי בבלוטת הערמונית, על מנת להבין אילו תופעות לוואי עלולות להיגרם, לרבות פגיעה בתפקוד המיני''.
האם ישנן תופעות נוספות שעלולות לפגוע בתפקוד המיני?
''בהחלט. ירידה בטסטוסטרון היא אחת מהן, גם מבחינת שמירה על זקפה וגם ביחס לחשק המיני. זה יכול להיגרם עקב גיל מבוגר או בשל מחלות מולדות או נרכשות, כמו למשל פגיעה באשכים על רקע זיהום או חבלה. גם פגיעה בציר ההורמונלי המפעיל את האשכים עשויה לעורר הפרעות בתפקוד המיני, או לחילופין גברים שנולדו עם רמות טסטוסטרון נמוכות.
חשוב להדגיש, כי גברים צעירים יחסית (עד גיל 50) הסובלים מהפרעות בתפקוד המיני, עלולים לפתח במקביל מחלת לב כלילית. גורמי הסיכון המשותפים עשויים להוות בגדר 'נורת אזהרה', שיש בה כדי להתריע על התפתחות הפרעה גם בכלי הדם הקורונריים המזינים את הלב".
מהם החידושים הרפואיים המוצעים לטיפול בתפקוד המיני?
"העבודה על פיתוחים חדשים לפתרון בעיות בתפקוד המיני של הגבר הינה מתמשכת. קיימות חברות סטארט-אפ רפואיות, חלקן ישראליות, העובדות על פיתוח מכשירים או מתקנים לשיפור הזקפה – לדוגמא ע"י התקנת קפיץ קטנטן המונע בריחת דם מהפין או העברת אנרגיה אל הפין בשימוש בגלי US. החברות המשווקות תותבים פועלות בקביעות על מנת לשפרם. ישנו גם ניסיון לפתח טיפולים המבוססים על הזרקת תאי גזע או פלזמה של המטופל, כך שהרקמה תחודש או שתגובת הרקמה תשתפר ותאפשר תגובה פיזיולוגית יעילה יותר עד להגעה לזקפה. חשוב לציין שעדיין מדובר בשלבים ניסיוניים בלבד, אך נדמה שאלו הם הכיוונים הרפואיים העתידיים''', צופה ד"ר שושני.
