בקבוצת הגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (גמ”ג או באנגלית MSM) נכללים הומואים, ביסקסואלים וכאלה המתנסים בחוויות מיניות בין גברים בכל דרך אחרת. פרקטיקות מיניות מסוימות, הכוללות יחסי מין אנאליים או אוראלים, מובילים לרפואה מעט שונה שיש לקיים על מנת לספק סביבת יחסי מין בטוחה ובריאה יותר. עם השנים עולה הצורך ברפואה המוכוונת יותר לקהילה הגאה, ובפרט גם לאוכלוסיית הגמ”ג הדורשת התייחסות מעט שונה, הן מבחינת הגישה הטיפולית והפחתת הסטיגמה אך לא פחות גם בכל הנושאים הקשורים לרפואה גרידא.
אז מה הם הדברים הבסיסיים שכל גבר המקיים יחסי מין עם גברים צריך לדעת או לבקש מרופא המשפחה שלו?
חיסונים
ישנם חיסונים הרלוונטיים יותר לגמ”ג היכולים למנוע תחלואה משמעותית בהמשך. החיסונים הרלוונטיים ביותר הינם:
חיסון לפפילומה (גרדסיל 9) – וירוס הפפילומה עובר בעיקר במגע מיני ושימוש באמצעי הגנה כמו קונדום אינו מספק הגנה מלאה מפני הדבקה. לווירוס למעלה מ- 100 זנים ידועים אך ישנם זנים ספציפיים, מסוכנים העלולים לגרום לממאירות באזור פי הטבעת, הפין וחלל הפה. החיסון מגן בצורה אפקטיבית למדי מפני הזנים המסוכנים יותר והוא מומלץ כיום עד גיל 45. החיסון ניתן ב-3 מנות על פני חצי שנה וניתן פעם אחת בחיים בלבד ללא צורך במנות נוספות.
חיסון לצהבת B – צהבת B היא מחלה וירלית המועברת, בין היתר, ע”י מגע מיני לא מוגן ועלולה לגרום למחלה כרונית משמעותית הכוללת גם פגיעה בכבד. חשוב לכל גבר המקיים יחסי מין עם גברים להיות מחוסן מפני צהבת B. החיסון נעשה ב-3 שלבים על פני חצי שנה ואפקטיבי לפחות ל-20 שנה. החל משנת 1993 החלו לחסן את כל אלה שנולדו במדינת ישראל בחיסון זה כחלק משגרת החיסונים.
חיסון לצהבת A – צהבת A הינה מחלה ויראלית המועברת באמצעות רימינג (מגע בין פי הטבעת ללוע) או באמצעות אוכל ומים. בשנת 2016, סביב אירועי הגאווה במדינת ישראל, נרשמה עלייה במספר המקרים אשר כללה אף מספר אשפוזים. המדובר במחלה העלולה במצבים מסוימים לסכן חיים. החיסון לצהבת A ניתן ב-2 מנות על פני חצי שנה ופעיל ל-30 שנה לפחות. ילידי ישראל מ-1998 והלאה חוסנו בחיסון זה כחלק משגרת החיסונים.
מניעת HIV
בשנת 2012 אישר ה-FDA האמריקאי את הטיפול המונע ל-HIV הנקרא PREP. מדובר בכדור אנטי ויראלי שכאשר נוטלים אותו בצורה מסודרת ויום יומית מונע HIV ב-99%. מדובר בטיפול מהפכני למחלה שבעבר הייתה ממיתה והיום נחשבת למחלה כרונית לכל דבר אותה ניתן למנוע בקלות באמצעות טיפול זה. כיום PREP נמצא בסל הבריאות החל משנת 2019 והטיפול זמין בקופות החולים. הטיפול ב-PREP דורש בדיקות תקופתיות, הכוללות בדיקות למחלות מין, HIV ותפקודי כליות אך בסך הכל מדובר בטיפול עם תופעות לוואי מינימליות. PREP מיועד בעיקר לגברים המקיימים יחסי מין ללא קונדום, נוטים לקיים יחסי מין תחת השפעת סמים או נמצאים בסיכון אחר לתחלואה ב–HIV.
מחלות מין
אצל גברים המקיימים יחסי מין עם גברים השכיחות למחלות מין כמו זיבה וקלמידיה גבוהה יותר. ככלל, מדובר בזיהומים נפוצים אשר שכיחותם הולכת ועולה בעולם בכלל ובמדינת ישראל בפרט. הדבקה בקלמידיה וזיבה, בחלק גדול מהמקרים, אינה גורמת לתסמינים אך אלה הנושאים את החיידק מעבירים אותו הלאה לפרטנרים שלהם בקיום יחסי מין. בגברים הטרוסקסואלים ההמלצה הנה לבדוק זיהומים אלה באמצעות בדיקת שתן אולם בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים סקירה נכונה של הדבקות אלה חייבת לכלול גם בדיקת לוע ורקטום. במחקר שנערך לאחרונה באיכילוב נמצא כי בגברים ללא תסמינים בדיקות שתן בלבד אינן מאתרות 98% מהמטופלים החיוביים וכך נמנע מהם טיפול והם עלולים להעביר את הזיהום הלאה לפרטנרים בעת קיום יחסי מין, שיכולים להיות אוראליים או אנאליים כאחד.
לכאלה הפעילים מינית מומלץ לבצע בדיקות סקר למחלות מין אחת לחצי שנה לפחות ובשכיחות גבוהה יותר לאלה הנוטלים את הטיפול המונע ל-(HIV PREP). בדיקות אלה צריכות לכלול בדיקות של שלושת האתרים (שתן, לוע רקטום) ובנוסף בדיקות דם לגילוי HIV ועגבת.
ערבובי סמים מסוכנים
סמי מסיבות לרוב נמצאים בפקודת הסמים והם מחוץ לחוק. ככלל הדרך הבטוחה ביותר לשימוש בסמים היא להימנע מהשימוש בהם לחלוטין, אולם לאור שימוש הולך ועולה אנו עדים גם לשימוש בסמים ספציפיים בקהילה הגאה, בדגש על גברים. בקרב גמ”ג מוכרת תופעה הנקראת CHEMSEX או (PNP - (PARTY N’ PLAY שמהותה שימוש בסמים ספציפיים מעוררים מינית סביב קיום יחסי מין.
חשוב לדעת שישנם סמים מסוימים העלולים ליצור אינטראקציה שלילית עם תרופות קבועות או עם חומרים אחרים ולשם כך חשוב להיוועץ ולצור שיח פתוח עם הרופא המטפל. טבלה שערכנו המוצגת בעמוד תסייע להבין מהם הערבובים שאין לעשות. בנוסף חשוב לזכור שישנם חומרים כמו פופרס שבהם נעשה שימוש במהלך יחסי מין אשר עלולים להרחיב כלי דם ולהוריד את לחץ הדם ויש להימנע משימוש בהם במקביל לטיפולים באין אונות.
מרחב בטוח ביחסי מין
הצורך במרחב בטוח במהלך יחסי מין בין גברים דורש אף הוא התייחסות מיוחדת. לעיתים השימוש בסמים המעוררים חשק מיני, וקיום יחסי מין בין אנשים בפערי גיל או מעמד שונים, עלולים ליצור מצב שבו יכולת ההסכמה מדעת הופכת לבעייתית. חשוב להכיר בהשלכות של השימוש בסמים על יכולת קבלת ההחלטות ולזכור כי בכל רגע נתון ניתן לומר שאיננו מעוניינים להמשיך, ועל הצד השני לכבד זאת. במקביל יש לזכור כי יחסי מין בטוחים - תוך שימוש באמצעי הגנה כמו PREP וקונדום - הינם קריטיים לצורך הימנעות ממחלות חריפות וכרוניות בעתיד.
לסיכום, גברים המקיימים יחסי מין עם גברים נמצאים לעיתים בסיכון גבוה יותר למצבים רפואיים מסוימים, לאור זאת חשוב למצוא רופא מטפל אשר ידע להציע רפואה מונעת טובה הכוללת גם חינוך לבריאות מינית טובה יותר ובנוסף ידע לטפל במצבים רפואיים מורכבים השכיחים יותר בקרב אוכלוסיה זו.
ד"ר רועי צוקר הוא מנהל תחום רפואת להט”ב, המרכז הרפואי איכילוב - ת”א
