הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית (BPE) (משתמשים יותר ב BPH – Enlargment לעומת Hyperplasia) הינה אחת התופעות השכיחות, מהן סובלים גברים לאורך חייהם. למעשה, סביר להניח שכל גבר יחווה במהלך חייו תסמין כזה או אחר של BPE. מנתוני משרד הבריאות והמוסדות הרפואיים עולה כי מחצית מהגברים בגיל 60 סובלים מהפרעות או סיבוכים שמקורם מחסימת הערמונית, ואף באחוז גבוה יותר (70%-80%) בגילים מתקדמים יותר.
לאורך השנים חל תהליך טבעי של גדילת הבלוטה, הניצבת במיקום אסטרטגי במוצא שלפוחית השתן. ככל שהבלוטה הולכת וגדלה, היא חובקת ומפעילה לחץ על צינור השופכה, האחראי בין היתר על מתן שתן סדיר. גדילה זו גורמת לתחושת אי-נוחות ובמקרים חריגים אף לחסימה מלאה של דרכי השתן. תסמינים נוספים של הגדלת הערמונית מתבטאים בתכיפות ובדחיפות בעת מתן שתן, לצד תחושת חוסר התרוקנות מטרידה.
כדי להבין את מהותה של התופעה, ולהתייחס למגוון השיטות הטיפוליות הקיימות ברפואה הקונבנציונלית, מציגים שלושה רופאים מומחים ומובילים בתחום האורולוגיה מאסותא – מרכזים רפואיים, מספר אפשרויות טיפוליות שביכולתן להקל ואף לפתור את התופעה לצמיתות.
גאווה ישראלית: ניתוחי HoLEP ולייזר
''מטופל המעיד על אחד מהתסמינים השכיחים של הגדלת ערמונית, מומלץ לו להתחיל בטיפול תרופתי. במידה והטיפול לא מסייע או באם מתגלים סיבוכים קיצוניים, כמו חסימת שתן מלאה, לרבות זיהומים, דלקות או אבנים בשלפוחית, נדרשת התערבות כירורגית'', אומר ד''ר אהוד גנסין, מומחה לכירורגיה אורולוגית במרכז הרפואי אסותא רמת-החייל.
לדבריו, הבחירה בסוג ניתוח הערמונית תלויה בגודל הבלוטה: ''ישנם מגוון ניתוחים המוצעים להגדלה שפירה של הערמונית, בגדלים הרגילים והבינוניים בנפח של 80-30 סמ''ק. לעומת זאת, במצבים בהם ההגדלה משמעותית וחוצה 80-100 סמ״ק, קיים קושי טכני בעצם הפעולה וסיכון מוגבר לסיבוכים, בהתאם לניסיונו של המנתח וטכניקת הניתוח".
במצב שכזה, מסביר ד''ר גנסין, קיימות שתי חלופות עבור המטופלים: ''האפשרות הראשונה היא ביצוע של ניתוח בטן פתוח המצריך נשיאת קטטר ואשפוז למשך כ-4-5 ימים. החלופה לניתוח פתוח לטיפול בערמוניות גדולות במיוחד, נעשית בניתוח החדשני בגישת HoLEP, במהלכו מתבצעת הפרדה של רקמת הערמונית החוסמת דרך השופכה ובאמצעות קרן לייזר. היתרון בניתוח זה הוא הקילוף המדויק והמלא של הרקמה, כאשר ניתן לבצע אותו בכל סוג ערמונית ובכל גודל בלוטה. חשוב לציין שהדימומים בניתוחי HoLEP הם מינימליים, וכך מאפשר השארת קטטר לפחות מיממה ואשפוז קצר לרוב בלילה אחד להשגחה. אין פגיעה לתפקוד המיני גם ב- TURP ו-SPP".
ד''ר גנסין מבקש להדגיש את אחד השיפורים הנוספים שהוכנסו בחודשים האחרונים בניתוחי HoLEP, עם כניסתה לשימוש של טכנולוגיית לייזר מתקדמת המכונה MOSES 2.0 שהינה גאווה ישראלית, לאור היותה פיתוח עליו אמונים מומחי רפואה ישראלים.
''בטכנולוגיה זו יש שינוי בגל הלייזר, כך שהוצאת הערמוני מדויקת יותר ומהירה יותר. הטכנולוגיה הזו הצליחה תוך חודשים ספורים להפוך לשיטה הטובה בעולם במסגרת ניתוחי HoLEP להגדלה שפירה של בלוטת הערמונית. היא מצליחה לייעל את תוצאות הניתוח בצורה יוצאת דופן ובמהירות הגבוהה בשיעור של כ-30% לעומת הטכנולוגיה הסטנדרטית, כאשר גם השליטה בדימום לאורך הניתוח טובה יותר ב- 50% ומעלה. היא מקצרת את הצורך בזמן נשיאת הקטטר לאחר הניתוח, וכך גם את תהליך ההחלמה''.
הסוד הוא באידוי: ניתוחי REZUM
''הטיפול הכירורגי מול תופעת ערמונית מוגדלת מתחלק בין ניתוחים פתוחים הדורשים חתך באזור הבטן, לבין ניתוחים סגורים המבוצעים באמצעות סכין חשמלי או לייזר דרך פתח השופכה או השופכה עצמה'', מדגיש ד''ר יונתן וגמייסטר, מומחה לכירורגיה אורולוגית זעירה-פולשנית במרכז הרפואי אסותא באר-שבע.
''המשותף לכל סוגי הניתוחים הללו הוא עצם היותם מבוססים על עקרון כריתת החלק החוסם הגורם לאצירת שתן. בכל אחד מהם נדרש אשפוז הנע בין יממה לחמישה ימים'', כך לדבריו.
בשנים האחרונות מבצע ד''ר וגמייסטר יחד עם עמיתים בארץ הליך מהפכני הכולל ניתוחים מסוג REZUM (אידוי הערמונית), הנחשבים לאלטרנטיבה מתקדמת בעלת הצלחות מוכחות עבור מטופלים המתמודדים עם הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית.
''ניתוח ה-REZUM נכנס לארץ רק בשנים האחרונות ונחשב לפורץ דרך. הוא מאפשרים לפתור את בעיית החסימה ממנה סובל אחוז לא מבוטל של גברים בניתוח קל, יחד עם חזרה מהירה לשגרת חיים רגילה. בסוג ניתוח זה, לא נעשית כריתה של הערמונית אמנם, אך עדיין מדובר בניתוח פולשני, שכן יש צורך להיכנס לשופכה. ההבדל הוא שבניתוח זה מוזרק קיטור בחום של 70 מעלות במספר נקודות בתוך הבלוטה. הקיטור נספג בתאי הערמונית המוגדלת, וגורם למוות תאי שתכליתו להקטין את הבלוטה לממדים רגילים על פי הנורמה''.
לדברי ד''ר וגמייסטר, ניתוחי REZUM כוללים מספר יתרונות משמעותיים, שהופכים את הבחירה בהליך כירורגי זה לאפקטיבי על פני חלופות כירורגיות אחרות. ''מדובר בניתוח קצר ביותר שאורך בין 15-10 דקות בלבד, ללא צורך באשפוז לאחריו, כאשר השחרור של המטופלים מתבצע תוך שעתיים לכל היותר מגמר הניתוח. רק לאחרונה יצא לי לנתח חולה בן 92 שעבר את הפעולה בקלות ושוחרר מיד לביתו. בנוסף, אין לניתוח סיבוכים משמעותיים או דימום מהסיבה הפשוטה שלא מתבצעת כריתה. עובדה זו מאפשרת לבצע ניתוחי REZUM גם במטופלים עם מחלות רקע משמעתיות ובהרדמה חלקית בלבד''.
עוד מוסיף ד''ר וגמייסטר כי שיטה ניתוחית זו אינה דורשת הפסקה של הטיפול במדללי דם, וכמו כן, שיטה זו לא גורמת לשפיכה אחורית, תופעת לואי שכיחה לאחר ניתוחי ערמונית בשיטות אחרות. זו הסיבה שמדובר בניתוח מהפכני עבור גברים צעירים, המעוניינים לשמור על פוריות ותפקוד מיני תקין''.
ומה לגבי חסרונות?
"בשל העובדה שלא מתבצעת כריתה בניתוח ופתיחה של המעבר באופן מידי, המטופל ישתחרר לביתו עם קטטר למשך מספר ימים'', אומר ד"ר וגמייסטר. ''חסרון יחסי אחר הוא שלא ניתן לטפל ב-REZUM בערמוניות מוגדלות במידה קשה, אלא רק בערמוניות בהיקף של 80-30 סמ''ק, כמו גם, בחולים הנזקקים לקטטר קבוע או כאלו שהגיעו למצב של חסימה קיצונית ואצירת שתן מוחלטת''.
שובר שוויון: ניתוחי רובוט - כריתה רדיקלית של הערמונית על רקע גידול סרטני
הידעתם? כ-2,000 גברים בשנה מאובחנים בארץ עם סרטן הערמונית. מדובר בגידול הממאיר השכיח ביותר בקרב גברים בישראל ובחברה המערבית, הדורש אף הוא התערבות כירורגית על ידי צוות רפואי מיומן ובעל ניסיון.
אחת השיטות המתקדמות לטיפול בסרטן הערמונית, כמו גם בניתוחים אורו-אונקולוגיים נוספים, כדוגמת סרטן הכליה וכיס השתן הינה באמצעות ניתוחים זעיר פולשניים, בסיוע רובוט. על פניו מדובר בטכנולוגיה הקיימת מזה שני עשורים בעולם הרפואה, אולם זו משתכללת לעיתים תכופות, ומהווה כלי עזר יוצא דופן עבור המנתחים לטובת דיוק ההליך הכירורגי והשלמתו בהצלחה באחוזים גבוהים.
''הניתוח הרובוטי הוא שובר שוויון בעל השלכות חסרות תקדים מבחינה רפואית'', מכריז ד''ר דוד קקיאשווילי, מומחה לכירורגיה רובוטית ואורו-אונקולוגיה במרכז הרפואי אסותא רמת החייל.
''אם בתחילת הדרך של הטכנולוגיה הזו היה עוד ויכוח האם עדיף לערוך ניתוח רובוטי או פולשני (בשיטה פתוחה), אפשר לומר שהוא כבר למעשה הוכרע, שכן למעלה מ-90% מהניתוחים האורו-אונקולוגיים בארצות-הברית מבוצעים כיום בעזרת הרובוט. בישראל מדובר על מאות ניתוחים בשנה, נתון שצפוי להמשיך לעלות גם בשנים הבאות'', מציין ד''ר קקיאשווילי.
לשאלת הייחודיות של הניתוח הרובוטי, אשר פותח לראשונה על ידי משרד ההגנה של צבא ארצות-הברית בשיתוף עם סוכנות החלל נאס''א, מציג ד''ר קקיאשווילי את היתרונות האיכותיים של השיטה.
''הטכנולוגיה הרובוטית הספציפית נכנסה לישראל בעשור האחרון. מדובר בטכנולוגיה פולשנית המתבצעת בעזרת רובוט כירורגי מתקדם בעל ארבע זרועות עם שבעה כיוונים שונים בעלי חופש תנועה בלתי מוגבל ב-360 מעלות, גדול יותר מכף היד של המנתח. הרובוט מצויד במצלמת תלת ממד באיכות HD עם הגדלה של פי 12/13, מה שמקנה מראה יוצא דופן, בדגש על דיוק בכל שלבי הניתוח. הרובוט הינו בעל אפקט סינון ובשל העובדה שניתן לשלוט עליו מרחוק, הוא גם מנטרל את הסבירות של רעד ביד המנתח. חשוב להוסיף כי בניתוח רובוטי יש מעט מאוד איבוד דם, כאשר גם ההתאוששות מהירה ומאפשרת חזרה מהירה לשגרה''.
לדברי ד''ר קקיאשווילי, הניתוח הרובוטי מצליח לשנות אל כללי משחק עם תוצאות פונקציונליות יוצאות מגדר הרגיל. ''הגישה הרפואית כיום מאמינה כי בניתוח סרטן המטרה היא לא רק לנסות להבריא , אלא גם לדאוג לאיכות החיים של של המטופל. הניתוח הרובוטי עונה על שתי המטרות הללו גם יחד. אני מגדיר אותו בכלל כסוג של פלייסטיישן, שכן בתור מנתח שמשתמש בו לעיתים תכופות, אני מרגיש ממש כמי שיושב על מעין קונסולה עם חיישנים השולטים על זרועות, וזוכה לקחת חלק בהליך מכונן מבחינה רפואית וטכנולוגית. כמובן שעם כל הכבוד וההערכה לרובוט, חשוב כי מנתח מיומן שעבר הכשרה ייעודית על גבי המכשיר יהיה זה שיוביל את הניתוח, על מנת להגדיל משמעותית את הסיכוי שההליך יסתיים בהצלחה'', מסכם ד''ר קקיאשווילי.
