לפני 3 חודשים עמד א' בפני פרק מאתגר בחייו. בגיל 78, לאחר שאובחן עם גידול סרטני בלבלב שלווה בקשיי אכילה וירידה במשקל. כבר בשלב האבחנה התברר כי הגידול אינו ניתן לניתוח, לאחר שפלש לכלי הדם. בתום עשרה טיפולי כימותרפיה חלה החמרה בגידול, וא' נדרש לעבור הקרנות בניסיון לחסל את הגידול המאיים.
"מכשיר ההקרנות הראשון מסוגו בישראל, הנחשב לדור הבא בטיפולי הרדיותרפיה, הוכנס לשימוש בשנים האחרונות במרכז הרפואי אסותא רמת-החייל וסיפק את הפתרון", מסבירה פרופ' מירב בן-דוד, מנהלת יחידת הרדיותרפיה באסותא, שמונתה לאחרונה למנהלת המערך האונקולוגי במרכז הרפואי. "מדובר במכשיר שמשלב בין מאיץ קווי למכשיר MRI ומאפשר למקד את הקרינה לגידול בדרגת דיוק גבוהה במיוחד, שאינה ניתנת להשגה במכשירים אחרים, תחת הדמיית MRI בזמן אמת. כל תזוזה בלתי נשלטת באזור הגידול המוקרן (כתוצאה מגזים, נשימות או תהליכים בלתי נשלטים אחרים), מובילה להפסקה אוטומטית בתהליך ההקרנה עד שהגידול שב מחדש למיקומו."
באמצעות המכשיר קיבל א' הקרנות מדויקות לגידול, באופן שמאפשר להימנע מפגיעה במעיים הסמוכים ללבלב ומסיבוך של חירור המעי. א' טופל בסדרה של 5 הקרנות מדויקות ללבלב, ולמעט עייפות קלה, לא סבל מתופעות לוואי נוספות.
לאחר הטיפול חזר א' לתפקוד מלא, אך בהמשך התברר בהדמיית PET CT כי למרות שהגידול המקורי נעלם, גרורה אחת בודדת הופיעה בסמוך לליבו, גרורה שמתמזגת עם רקמות שומן הצמודות ללב. א' נדרש להקרנה נוספת למיגור הגרורה, אך למרות שבשנים האחרונות שוכללו מכשירי המאיצים הקוויים לביצוע הקרנות מדויקות יותר לאזור הגידול תוך פגיעה מינימאלית ברקמות סמוכות, במרכז הרפואי שבו טופל נמנעו מלהציע לו טיפול בהקרנה עקב מיקומה הרגיש של הגרורה, ולאור חשש שההקרנה תיפגע בשריר הלב ותגרום נזקים קשים. א' הופנה שוב לאסותא להקרנה במכשיר החדש. לאחר הדמיית MRI מקדימה ותכנון מדויק של הקרינה, הוא טופל במכשיר במנת הקרנה מלאה שכוונה ישירות לגרורה הצמודה ללב. בכל שלב שבו הגידול הוסט ממקומו עקב תזוזה בלתי נשלטת, למשל בעקבות נשימה, הפסיק המכשיר אוטומטית את פעילות ההקרנה, עד ששב הגידול למקומו. גם במקרה זה לא דיווח א' על תופעות לוואי בעקבות הטיפול, ובהמשך, בחלוף 5 חודשים, התברר כי גם הגרורה נעלמה הודות לטיפול, ולא נמצאה כל עדות למחלתו.
לא מדע בדיוני
המאיץ הקווי המשולב במכשיר MRI לביצוע טיפולי הקרנות מדויקות לחולי סרטן – MRIDIAN LINAC SYSTEM שמו, מתוצרת חברת Viewray פועל כיום בישראל רק באסותא רמת החייל, ורק בכ-50 מרכזים רפואיים נוספים בעולם כולו. ב-3 השנים האחרונות טופלו במכשיר באסותא כבר מעל ל-650 חולים כחלק מהטיפול במסגרת ציבורית.
"המכשיר מזכיר סרטי מדע בדיוני במתן הקרנה מדויקת הממוקדת בגידול, מבלי להקרין אזורים סמוכים עקב תזוזות פנימיות בלתי נשלטות", אומרת פרופ' בן-דוד.
"אסותא מובילה לאורך שנים באימוץ והטמעה של טכנולוגיות רפואיות מתקדמות לטובת הענקת הטיפול הרפואי המיטבי, וכך גם בתחום הרדיותרפיה, מסביר גידי לשץ, מנכ"ל אסותא מרכזים רפואיים ומוסיף: "אנחנו גאים להוביל את דור העתיד של טיפולי ההקרנות כאן באסותא. המכשיר צפוי להיכנס בעתיד בהדרגה למרכזים רפואיים נוספים ובכך להביא את הבשורה בתחום ההקרנות לכל תושבי מדינת ישראל".
מתאים גם לערמונית
למכשיר החדש חשיבות מיוחדת בטיפולי הקרנות הניתנים לחולי סרטן הערמונית, אחד מסוגי הסרטן השכיחים בקרב גברים. זאת מאחר ומיקומה של הערמונית בגוף האדם נחשב למאתגר: היא מצויה מתחת לשלפוחית השתן ומאחורי אזור החלחולת שבקצה המעי הגס, כשמשני צידיה מפרקי הירך. באופן מסורתי, חולים בסרטן הערמונית שנזקקים לטיפולי הקרנות במכשירים סטנדרטים, נדרשים לעבור הליך רפואי מקדים בהרדמה מלאה להזרקת ג'ל מיוחד בין הערמונית לחלחולת ולעיתים להחדרת גרגרי זהב לערמונית. המכשיר החדש חוסך פעולות אלה, ומאפשר הקרנה מדויקת ישירות לערמונית.
"במכשירי ההקרנות הרגילים, תזוזה קלה של הערמונית עלולה להוביל להקרנה של החלחולת ושלפוחית השתן, ולגרום לסיבוכים תפקודיים. דרוש חישוב מדויק כדי למנוע קרינה למפרקי הירך ולגרום לירידה בצפיפות העצם ולאוסטיאופורוזיס. במכשיר ההקרנה החדש מנת הקרינה שניתנת לגידול עצמו הרבה יותר ממוקדת ועם סיכון נמוך יותר לסיבוכים", מציינת פרופ' בן-דוד. "לפני הטיפול, מבוצעת למטופל הדמיית MRI מקדימה, לתכנון מדויק של תהליך הקרינה. בכל אחת מ-5 ההקרנות אותן יקבל המטופל, מתבצע סימון וחישוב מחדש של מנת הטיפול המדויקת לאותה נקודת זמן. כשהמטופל על מיטת ההקרנה, הרופא מסמן על הגוף את אזור המטרה להקרנה, ומתבצע חישוב למנת ההקרנה הנדרשת. כך למעשה הטיפול הופך ל'סופר מדויק'".
פחות הקרנות, פחות תופעות
נתונים שרוכזו לאחרונה באסותא אודות 200 גברים שאובחנו עם סרטן הערמונית וטופלו בהקרנות במכשיר החדש, העלו כי אצל 95% מהם לא דווחו תופעות לוואי משמעותיות כלשהן בעקבות הטיפול – שיעור גבוה משמעותית בהשוואה לשיעורי תופעות הלוואי שמדווחים בטיפולי הקרנות סטנדרטיים. כמו כן, התברר כי בעקבות הדיוק בשיגור מנת הקרינה לערמונית בלבד, ניתן לצמצם את מספר טיפולי הקרינה, ולהתאים למטופל סדרה של חמישה טיפולי הקרנה בלבד, בהשוואה ל-20 טיפולים שנדרשים במכשירים הרגילים שפועלים כיום. "כשמספר טיפולי ההקרנות מצטמצם, זה כמובן משפר משמעותית את איכות חיי המטופלים. המכשיר החדש גם הפחית את שיעור הסיבוכים הן לטווח הקצר והן לטווח ארוך", מדגישה פרופ' בן-דוד.
בימים אלה החל באסותא מחקר שנועד לזהות האם טיפולי ההקרנות המדויקים שניתנים באמצעותו מאפשרים למנוע את הפגיעה באון המיני של גברים, אשר מאפיינת טיפולי הקרנות לערמונית. "הקרינה המדויקת במיוחד במכשיר החדש עשויה להערכתנו לשמור על תקינותם של העצבים שמעצבבים את הערמונית באופן שאינו פוגע ביכולת הזקפה של המטופלים, ואנו בוחנים את הנושא", מציינת פרופ' בן-דוד.
המכשיר החדש אף מסייע לטיפולי ההקרנות הנדרשים בגידולים סרטניים נוספים שמתפתחים במיקומים מאתגרים בגוף, לרבות הקרנה לגידולים צמודים ללב, הקרנות לגרורות לכבד וכן הקרנות לגרורות בבלוטת האדרנל, גרורות בחלל הבטן, גידולים בחזה וגידולים מורכבים באזור הריאות והמיצר (החלל שבין שתי הריאות).
המאיץ החדש עדיין אינו מתאים לכלל חולי הסרטן שנדרשים להקרנות, וכמו כן הוא אינו מתאים למטופלים שאין באפשרותם לעבור הדמיות במכשירי MRI שהנם מכשירים סגורים הפולטים שדות מגנטיים, כגון מטופלים עם קלאוסטרופוביה (פחד מחללים סגורים) ומטופלים עם שתלי מתכת בגופם, לרבות סוגים מסוימים של קוצבי לב ומנותחים בצוואר הירך עם שתלי מתכת ישנים.
"הטיפול במכשיר דורש יותר זמן מהמטופל לצורך תכנון מקדים של ההקרנה, ויש מטופלים שיתאים להם יותר טיפול במכשיר רגיל, למרות שמספר טיפולי ההקרנות במכשירים הסטנדרטיים גבוה יותר", מדגישה פרופ' בן-דוד.
לצד המכשיר החדש, שני מאיצים קוויים נוספים מהמתקדמים בעולם מסוג TrueBeam פועלים ביחידת הרדיותרפיה של אסותא ברמת החייל למתן טיפולי הקרנות לגידולים נוספים, לרבות גידולי שד, ריאה ומערכת העיכול.
"מכשירים אלה מאפשרים חדירה עמוקה של הקרינה לרקמות, הודות לאנרגיות פוטונים גבוהות יותר, בטכניקות מתקדמות", מספרת פרופ' בן-דוד.
טיפולים פורצי דרך
"במרכזי אסותא אנו גאים להעניק כ-80% משירותי הרפואה במימון ציבורי (טופס 17), ביניהם ניתוחים מורכבים, טיפולי אונקולוגיה, רדיותרפיה, דימות ועוד", מספר פרופ' יהושע (שוקי) שמר, יו"ר אסותא מרכזים רפואיים. "בכך אנו מעניקים את הרפואה הציבורית המתקדמת ביותר בסטנדרט פרטי לרווחת כל תושבי מדינת ישראל".
פרופ' בן-דוד מוסיפה: "במערך האבחוני והאונקולוגי של המרכז הרפואי אסותא ברמת החייל, ניתנים מגוון טיפולים לחולי סרטן בוגרים במסגרת ציבורית, בכפוף להפניה מקופת החולים. מדובר בבדיקות סקר ואבחון ראשוני של גידולים סרטניים, בדיקות הדמיה מתקדמות ומיפוי, בדיקות גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, ברונכוסקופיה, ביופסיות שד בשיטות חדישות, וכן ייעוץ וטיפול על ידי אונקולוגים בכירים לחולי סרטן במתן טיפולי כימותרפיה, הקרנות, רדיוכירורגיה וטיפולים בתרופות ביולוגיות ואימונותרפיות מתקדמות".
בשנים האחרונות התווספו למערך מספר טיפולים פורצי דרך, לרבות הקרנות תוך ניתוחיות למטופלות בסרטן השד, הקרנות מקוצרות לשד בסדרה של 5 הקרנות, במקום כ-15 הקרנות המותאמות בפרוטוקולים המסורתיים; וניתן דגש על עבודת הצוות המשותפת לצורך מעבר חלק בין שלבי הטיפול בסרטן, למשל בין כימותרפיה להקרנות.
בימים אלה מצוי המערך האונקולוגי בתהליך הקמת יחידה לאבחון מהיר של ממצאים חריגים בריאות, המיועדת למטופלים שזוהה אצלם בבדיקת הדמיה מסוג CT ריאות ממצא החשוד כגידול.
"במרכז יתבצע בירור מידי למטופלים, כדי להפנותם במהירות לטיפולים הנדרשים, עד להחלטה עם האונקולוגית לגבי המשך טיפול במקרה הצורך", מציינת פרופ' בן-דוד.
במקביל, החל במערך האונקולוגי פרויקט חדשני לשילוב פסיכולוגים במרפאה המטפלת בגברים שאובחנו עם סרטן הערמונית כדי להקל על מטופלים שאינם נוטים לבקש מיוזמתם תמיכה נפשית.
"במרכזים הרפואיים לחולי סרטן בישראל, כמו גם אצלנו, מתקיימות סדנאות לתמיכה נפשית בחולי סרטן ובעיקר לנשים עם ממאירות בשד. מצאנו שגברים עם סרטן הערמונית לא נוטים לפנות לפסיכולוגים, למרות שהמחלה והטיפולים עלולים לפגוע בתפקוד המיני. הפסיכולוג שמשולב במרפאה נפגש עם הרופא והמטופל, ומנגיש למטופל את המידע הרלוונטי, וכך מאפשר תמיכה בזמן אמת, ואפשרות לקשר זמין בעתיד", מסכמת פרופ' בן-דוד.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
